趙令璽江西省南豐縣人民醫(yī)院外二科，江西　南豐　344500

胸腔鏡肺大皰切除治療氣胸39例臨床觀察

趙令璽
江西省南豐縣人民醫(yī)院外二科，江西南豐344500

【摘要】目的:觀察胸腔鏡肺大皰切除治療氣胸的臨床效果.方法:選擇氣胸患者78例，隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組39例.對照組采用常規(guī)開放手術(shù)治療;治療組采用胸腔鏡肺大皰切除術(shù).結(jié)果:治療組患者氣胸手術(shù)操作時間和臨床治療總時間明顯短于對照組;氣胸治療效果明顯優(yōu)于對照組;不良反應(yīng)明顯少于對照組.結(jié)論:應(yīng)用胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療氣胸的臨床效果顯著，值得臨床推廣.

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡;肺大皰切除;氣胸

閉合性氣胸大部分是肋骨骨折的并發(fā)癥，閉合性氣胸臨床癥狀主要取決于胸膜腔中積氣量與積氣發(fā)生的速度.氣胸時間較長，但積氣量相對較少的患者，不需要對其實(shí)施特殊處理，胸腔內(nèi)積氣可在兩個星期內(nèi)自行吸收[1].本次對應(yīng)用胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療氣胸的效果進(jìn)行分析.

1　資料和方法

1. 1一般資料選擇2012年5月至2014年5月在我院就診的氣胸患者78例，隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組39例.對照組氣胸發(fā)病時間1～14h，平均發(fā)病時間(4. 5 ±0. 7)h;男性22例，女性17例;年齡24～79歲，平均年齡(46. 0±1. 3)歲.治療組氣胸發(fā)病時間1～13h，平均發(fā)病時間(4. 6±0. 8)h;男性23例，女性16例;年齡22 ～78歲，平均年齡(46. 1±1. 4)歲.兩組上述三項(xiàng)自然指標(biāo)組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0. 05)，可進(jìn)行比較分析.

1. 2納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)X線、MRI等影像學(xué)技術(shù)檢查確定有氣胸病灶存在;②符合Vanderschueren分級標(biāo)準(zhǔn);③排除合并患有其它呼吸系統(tǒng)疾病的可能;④患者及其家屬知情同意;⑤PaO2水平明顯降低，動脈－肺泡氧分壓差明顯增大;⑥患者年齡過18歲.

1. 3方法采用常規(guī)開放手術(shù)治療對照組:患者取健側(cè)臥位并懸吊患側(cè)上肢，于患側(cè)胸第5或第6肋間后外側(cè)做長約15～25cm的手術(shù)切口，沿胸壁肌纖維分開，如有必要可橫斷少量肌肉，將1根肋骨切斷并用撐開器將肋間撐開，探查并對粘連進(jìn)行分離、止血后，從根部用強(qiáng)生直線型切割縫合器將肺大皰切除，常規(guī)鼓肺試水查看是否存在漏氣，關(guān)胸.若術(shù)中有粘連出血或胸壁出血點(diǎn)，給予結(jié)扎止血、電凝止血或鈦夾止血.治療組采用胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療，主要措施為:患者取側(cè)臥位或根據(jù)病變部位選擇，麻醉后保證一個肺能夠正常通氣，先在患側(cè)腋中線第6肋間做一切口，長度控制在1. 5 cm左右，切口不可過深，以防傷及胸內(nèi)重要器官，然后再做第二和第三個切口，呈三角形.切口間距離不能太近，以防止對肺部造成影響，切口應(yīng)方便對術(shù)前放置的胸腔引流管的位置進(jìn)行觀察，放入電視胸腔鏡對胸腔內(nèi)進(jìn)行觀察，如積液多少、局部粘連程度、肺大皰的實(shí)際大小和分布情況，肺大皰大小形狀等.將胸腔鏡放入，在胸腔鏡的監(jiān)視下，放入無損傷的抓鉗，電灼剝離器，沖洗吸引管.如存在胸腔粘連，采用電灼剝離器對粘連實(shí)施分離，用沖洗吸引管對胸腔積液進(jìn)行清理，用無損傷抓鉗對局部粘連進(jìn)行清理，查找病變部位，然后采用強(qiáng)生腔鏡直線切割吻合器將肺大皰切除，手術(shù)結(jié)束前，對胸腔進(jìn)行沖洗，將放入胸腔內(nèi)的器械取出，檢查沒有出血點(diǎn)，在腋下切口放置胸腔引流管，縫合切口[2].

1. 4觀察指標(biāo)觀察氣胸手術(shù)操作時間和臨床治療總時間、氣胸治療效果、不良反應(yīng)等.

1. 5療效判定無效:氣胸癥狀沒有減輕，肺部功能仍然存在明顯異常;有效:氣胸癥狀明顯減輕，肺部功能基本恢復(fù)正常;顯效:氣胸癥狀徹底或基本消失，肺部功能恢復(fù)正常[3].

1. 6數(shù)據(jù)處理方法采用SPSS18. 0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1氣胸治療效果比較對照組治療后氣胸控制總有效率為71. 8%，治療組治療后氣胸控制總有效率為92. 3%，組間差異教育統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).見表1.

表1　兩組患者氣胸治療效果比較[例(%)]

2. 2氣胸手術(shù)操作時間、臨床治療總時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療組手術(shù)操作時間及臨床治療總時間明顯短于對照組(P＜0. 05).對照組患者有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組患者有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).

表2　兩組患者手術(shù)操作時間、治療總時間及不良反應(yīng)比較

3　討論

在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展背景下，胸腔鏡手術(shù)在氣胸治療中的應(yīng)用日益廣泛.胸膜腔無黏連屬于胸腔鏡肺大皰切除的絕對適應(yīng)癥，與常規(guī)的開放手術(shù)相比，胸腔鏡肺大皰切除具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn).過去認(rèn)為胸膜腔粘連的氣胸是胸腔鏡手術(shù)的禁忌癥，很多學(xué)者認(rèn)為此類患者不適合采用胸腔鏡手術(shù)治療，導(dǎo)致胸腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用較局限.然而胸膜腔粘連患者在實(shí)施常規(guī)開放性手術(shù)時，為保證胸腔顯露充分，需做15 cm以上切口，且術(shù)者無法于直視下操作，通常采用盲目的鈍性分離，難以看到出血且止血困難.胸腔鏡的應(yīng)用可為手術(shù)醫(yī)師提供清晰的術(shù)野，通過調(diào)節(jié)腔鏡可使粘連部位充分暴露，便于術(shù)中對粘連進(jìn)行分離，可有效防止大出血發(fā)生，對患者的創(chuàng)傷較小.

氣胸患者接受胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療后，應(yīng)重視患者的飲食，在氣胸痊愈的1個月內(nèi)，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和屏氣等動作[4]，避免舉抬一些重物;還應(yīng)注意保持患者的大便通暢，如2d以上沒有解大便，應(yīng)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理;由于煙霧中含有一定量的氮氧化物以及醛類等刺激物，易對患者呼吸道粘膜造成不良刺激而引發(fā)炎癥，導(dǎo)致出現(xiàn)痰多、咳嗽等癥狀，因此在術(shù)后應(yīng)禁止患者吸煙和飲酒[5].

本次研究結(jié)果顯示，治療組患者氣胸手術(shù)操作時間和臨床治療總時間明顯短于對照組;氣胸治療效果明顯優(yōu)于對照組;不良反應(yīng)明顯少于對照組.由此可知，應(yīng)用胸腔鏡肺大皰切除治療氣胸的臨床效果非常明顯.

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:( 2014. 12. 23)

【文章編號】1007－8517(2015)06－0047－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R561. 4