孫遠(yuǎn)征李　楠李　超.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江　哈爾濱　5000; .黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江　哈爾濱　50040

循經(jīng)遠(yuǎn)取針刺合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎30例臨床觀察

孫遠(yuǎn)征1李楠2李超2
1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001; 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040

【摘要】目的:觀察循經(jīng)遠(yuǎn)取針刺合肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床療效.方法:選取肩周炎患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分治療組和對(duì)照組各30例.兩組均采用肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，治療組配合循經(jīng)遠(yuǎn)取針刺方法，兩組均治療2個(gè)療程.觀測(cè)兩組患者療效及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化.結(jié)果:治療組顯愈例數(shù)及愈顯率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05);治療組ROM變化明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 01).結(jié)論:循經(jīng)遠(yuǎn)取針刺合肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)療效優(yōu)于單純肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，值得推廣.

【關(guān)鍵詞】肩周炎;循經(jīng)遠(yuǎn)取針刺;肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

肩周炎是由于肩周軟組織勞損、外傷、受寒、內(nèi)分泌失調(diào)等不同原因引起局部韌帶、肌鍵、關(guān)節(jié)囊的慢性無菌性炎性病變，其臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、活動(dòng)受限，日久可見肩部肌肉萎縮、粘連[1];嚴(yán)重影響患者日常生活.針對(duì)疼痛和活動(dòng)障礙的問題，筆者采用循經(jīng)遠(yuǎn)取的針刺方法加肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)癥治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2012年3月至2014年6月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院門診和住院部的肩周炎伴有功能障礙的患者共60例為研究對(duì)象，其中男性25例，女性35例.隨機(jī)分為治療組30例，男性12例、女性18例，年齡在45 ～60歲，平均(52±4. 24)歲，病程1～18個(gè)月，平均(9. 12±5. 98)月;對(duì)照組30例，男性13例、女性17例，年齡在46～62歲，平均(50±8. 89)歲，病程1～18個(gè)月，平均(10. 04±6. 01)月.兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]:①肩部活動(dòng)受限，以上臂上舉、外展、后伸、內(nèi)旋為明顯;肩前、肩峰處有疼痛，夜間更甚，可因天氣等原因誘發(fā);②多為慢性發(fā)病，好發(fā)于50歲左右的女性，右肩多見;③病久者可見肩部肌肉萎縮，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象;④X線檢查多為陰性，久者可見骨質(zhì)疏松.

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);自愿參加臨床觀察，并配合治療和隨訪;②年齡大于45歲，小于70歲;③均簽署知情同意書，同意接受本課題組各種治療方法.

排除標(biāo)準(zhǔn):①患有引起肩關(guān)節(jié)病變的內(nèi)科疾病;②肩關(guān)節(jié)手術(shù)及外傷史;③腦血管合并肩手綜合癥患者;④嚴(yán)重心血管疾病、感染性疾病及腫瘤患者;⑤近期已經(jīng)接受其他療法者;不能配合治療、隨訪者.

1. 3方法①對(duì)照組:肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù):依據(jù)麥特藍(lán)德手法分級(jí)[3]:疼痛伴有活動(dòng)受限采用Ⅰ、Ⅱ級(jí)手法;關(guān)節(jié)疼痛伴僵硬、組織粘連采用Ⅲ、Ⅳ級(jí)手法.外展障礙:由肱骨頭從上經(jīng)下滑動(dòng);前屈障礙:由肱骨頭從前向后滑動(dòng);旋轉(zhuǎn)障礙:由肱骨頭旋轉(zhuǎn)使其分離.每個(gè)方向運(yùn)動(dòng)3～4次，每次10s，每日一次.10d為1個(gè)療程，間隔2d，進(jìn)行下1個(gè)療程，共2個(gè)療程.

②治療組:采用30號(hào)針常規(guī)消毒后，循經(jīng)遠(yuǎn)取針刺，即根據(jù)經(jīng)脈循行與病變部位的關(guān)系，以經(jīng)絡(luò)辨證為綱領(lǐng)，選取相應(yīng)遠(yuǎn)端腧穴進(jìn)行針刺，其中手太陰型取魚際，手陽明型取合谷，手少陽型取中渚，手太陽型取后溪，混合型兼取以上穴位.采取平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每日一次.肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在針刺結(jié)束后立刻進(jìn)行.10d為1個(gè)療程，間隔2d，進(jìn)行下1個(gè)療程，共計(jì)2個(gè)療程.

1. 4觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)[4]:治療第二個(gè)療程后，采用量角器測(cè)量肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)，包括前屈、后伸、外展、內(nèi)旋及外旋進(jìn)行測(cè)量評(píng)價(jià).治愈:肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，肩關(guān)節(jié)前屈＞150°、后伸＞45°、外展＞120°、內(nèi)外旋＞60°;好轉(zhuǎn):肩部疼痛明顯減輕，活動(dòng)功能明顯改善，肩關(guān)節(jié)前屈＞150°、外展＞120°、后伸＞45°、內(nèi)外旋＞40～60°;有效:肩部疼痛減輕，活動(dòng)度較治療前增大，但活動(dòng)仍然受限;無效:癥狀無明顯改善.

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17. 0統(tǒng)計(jì)軟件完成統(tǒng)計(jì)分析.治療前后進(jìn)行ROM評(píng)分，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x± s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組患者臨床療效比較所有患者治療2個(gè)療程后，均比治療前有顯著好轉(zhuǎn)，治療組的愈顯率為93. 33%，對(duì)照組的顯愈率為70. 00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0. 05)，具體見表1.

表1　兩組患者臨床療效比較(例)

2. 2兩組患者ROM比較患者治療2個(gè)療程后進(jìn)行ROM比較，治療組療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0. 01)，具體見表2.

3　討論

肩周炎在中醫(yī)屬痹癥范疇，又稱“肩漏風(fēng)”、“五十肩”，好發(fā)于40～50歲以上的中老年人，女性發(fā)病率略高于男性.多因氣血不足、血脈失養(yǎng)、筋脈凝滯;或因外傷所致或外感風(fēng)寒之邪，致氣血瘀滯.《素問·舉痛論》云:“寒則氣收”.針刺療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在臨床上應(yīng)用廣泛，其中針刺鎮(zhèn)痛以簡(jiǎn)、便、效、優(yōu)、副作用小而獲得廣大患者的高度認(rèn)可.肩周炎與手三陽經(jīng)、手太陰經(jīng)有著密切的關(guān)系，《靈樞·筋經(jīng)》篇謂:“手陽明之筋……其病……肩不舉.”《靈樞·經(jīng)脈篇》說:“肺手太陰之脈……氣盛有余，則肩背痛風(fēng)……氣虛則肩背痛寒”.循經(jīng)遠(yuǎn)取即根據(jù)經(jīng)脈循行與疼痛部位的關(guān)系采用遠(yuǎn)端取穴的方法，合谷為大腸經(jīng)原穴，魚際為肺經(jīng)滎穴;中渚、后溪分別為三焦經(jīng)、小腸經(jīng)輸穴.特定穴具有特殊的治療效果，《難經(jīng)·六十八難》曰:“輸主體重節(jié)痛”;以上穴位共用，有舒筋活絡(luò)、活血止痛之功.

表2　兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較(度，x±s)

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)[5]，適用于關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙等疾病，效果顯著.其以關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)為基礎(chǔ)，采用關(guān)節(jié)面的滑動(dòng)、滾動(dòng)、旋轉(zhuǎn)及分離運(yùn)動(dòng)等關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)為基本方法，能夠緩解疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，松解組織粘連，增加本體反饋.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)還可以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng).當(dāng)關(guān)節(jié)腫脹或疼痛不能進(jìn)行全范圍活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可緩解疼痛，防止因活動(dòng)減少致關(guān)節(jié)退化，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)亦可抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍.

循經(jīng)遠(yuǎn)取針刺合肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是傳統(tǒng)與現(xiàn)代的結(jié)合，其治療作用明顯，能明顯改善肩周圍組織的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供給，同時(shí)更具有針對(duì)性強(qiáng)、見效快、痛苦小、易接受等優(yōu)點(diǎn).其療效不論是在減輕疼痛還是改善活動(dòng)范圍方面均明顯優(yōu)于單一療法，臨床上值得推廣.

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收稿日期:( 2014. 12. 18)

作者簡(jiǎn)介:孫遠(yuǎn)征(1957－)，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，博士生導(dǎo)師，針灸治療腦血管病，中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病; E－mail: sunyuanzheng@163. com

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)06－0038－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R274. 31