紀(jì)文君，王玉晨，王玉杰 （山東省青島市市立醫(yī)院產(chǎn)科三區(qū)，山東青島266000）

·護(hù)理·

品管圈活動(dòng)在降低剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦尿潴留再次留置尿管的發(fā)生率的應(yīng)用

紀(jì)文君，王玉晨，王玉杰 （山東省青島市市立醫(yī)院產(chǎn)科三區(qū)，山東青島266000）

【摘 要】目的：探討品管圈活動(dòng)在降低剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦尿潴留再次留置尿管的發(fā)生率的應(yīng)用效果.方法：成立QCC小組，以降低剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦尿潴留再次留置尿管的發(fā)生率為活動(dòng)主題，對(duì)活動(dòng)前導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留的原因進(jìn)行分析，并制訂整改措施.結(jié)果：產(chǎn)婦術(shù)后尿潴留再次留置尿管的發(fā)生率由活動(dòng)前9.03%下降至2.80%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo).結(jié)論：通過品管圈活動(dòng)，降低了產(chǎn)婦術(shù)后尿潴留再次留置尿管的發(fā)生率，提高了產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及產(chǎn)婦生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】品管圈；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；尿潴留；再次；留置尿管

0　引言

剖宮產(chǎn)術(shù)后拔除尿管后因尿潴留重置尿管，既影響子宮收縮又增加泌尿系感染率，同時(shí)影響產(chǎn)婦的舒適度且增加了心理負(fù)擔(dān)，為解決這一問題，我們成立品管圈QCC主題活動(dòng)小組以提高護(hù)理質(zhì)量促進(jìn)產(chǎn)婦身心舒適.品管圈全稱品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，圈員間分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場所的關(guān)鍵性問題，以達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo).山東省青島市市立醫(yī)院產(chǎn)科2015-09成立QCC，確定了“降低剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦尿潴留再次留置尿管的發(fā)生率”為活動(dòng)主題，取得了顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2015-10/2015-12剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（全部留置尿管）180例作為觀察組，和2015-07/ 2015-09剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦173例作為對(duì)照組，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，觀察組選擇降低尿潴留再次留置尿管的發(fā)生率作為活動(dòng)主題，兩組產(chǎn)婦孕周、產(chǎn)次、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法

1.2.1成立品管圈 確定活動(dòng)主題QCC小組由1名圈長，1名輔導(dǎo)員，8名圈員組成.圈名為“太陽圈”意喻用太陽般的光芒溫暖每一位產(chǎn)婦.全體圈員通過“頭腦風(fēng)暴”，針對(duì)產(chǎn)科現(xiàn)狀，提出需要解決的3個(gè)候選主題問題，用評(píng)分法根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面進(jìn)行打分，最終確定“降低剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦尿潴留再次留置尿管的發(fā)生率”作為本次QCC活動(dòng)主題.

1.2.2擬定活動(dòng)計(jì)劃 應(yīng)用甘特圖制定了為期4個(gè)月的活動(dòng)計(jì)劃書.

1.2.3現(xiàn)狀把握 由輔導(dǎo)員繪出與主題相關(guān)的工作流程圖，由責(zé)任組長負(fù)責(zé)收集7～9月對(duì)照組產(chǎn)婦相關(guān)內(nèi)容及數(shù)據(jù)；由圈長負(fù)責(zé)召開圈會(huì)進(jìn)行討論，根據(jù)原始資料統(tǒng)計(jì)得出剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦尿潴留再次留置尿管的發(fā)生率為9.03%.

1.2.4目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)），通過計(jì)算以及結(jié)合臨床實(shí)際情況，將目標(biāo)設(shè)定為4.19%.

1.2.5要因分析 通過頭腦風(fēng)暴，從護(hù)士、患者、方法、材料4個(gè)方面對(duì)產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留的原因進(jìn)行分析，應(yīng)用魚骨圖最終圈選出3大要因：麻醉藥物作用、護(hù)理方法不當(dāng)、拔管時(shí)機(jī)不正確.

1.2.6對(duì)策擬定 針對(duì)3大要因我們列舉出若干對(duì)策，最終根據(jù)“5W1H”結(jié)合可行性、經(jīng)濟(jì)性、效果性確定主要對(duì)策.

1.2.7對(duì)策實(shí)施

1.2.7.1延長夾閉鎮(zhèn)痛泵時(shí)間 延長夾閉鎮(zhèn)痛泵時(shí)間，減少藥物對(duì)膀胱肌肉松弛作用，由原來夾閉4～5 h延長到7 h以上.剖宮產(chǎn)術(shù)后采用PCEA泵具有止痛效果好、利于術(shù)后早期活動(dòng)、促進(jìn)睡眠、促進(jìn)哺乳、減少并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)，被廣大產(chǎn)婦所選用［1］.但PCEA泵的持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間一般為72 h，產(chǎn)婦48 h內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物仍持續(xù)注入體內(nèi)，對(duì)膀胱起持續(xù)抑制作用，使膀胱壁逼尿肌收縮無力，容易引起尿潴留［2］.依據(jù)之前數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，夾閉鎮(zhèn)痛泵時(shí)間越長，拔除尿管后排尿效果越好，將夾閉鎮(zhèn)痛泵時(shí)間延長至7 h以上，可以更好地阻止麻醉藥對(duì)膀胱肌肉的抑制，利于產(chǎn)婦尿液的排出.

1.2.7.2規(guī)范拔管的護(hù)理方法 拔除尿管前與患者做好充分的溝通，避免使用“尿不出來”等暗示性語言增加其心理負(fù)擔(dān)；鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，做好疼痛護(hù)理，避免因刀口疼痛等原因無法下地解小便而引起

尿潴留；改變以往在床上臥位拔尿管的方式，改為待患者下床取坐位（馬桶或床邊）后給予拔管，拔管瞬間對(duì)尿道口的刺激可增強(qiáng)排尿反射.

1.2.7.3選擇恰當(dāng)?shù)陌喂軙r(shí)機(jī) 拔管前夾閉尿管1～2 h，使膀胱適當(dāng)充盈，然后通過腹部叩診的方式，結(jié)合患者的自我感覺正確評(píng)估膀胱充盈情況.通過臨床實(shí)踐，膀胱容量在200～300 mL時(shí)自解小便成功率較高.膀胱空虛或過度充盈的情況下都會(huì)影響排尿反射，從而導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生.

2　結(jié)果

通過對(duì)策實(shí)施，再次留置尿管的發(fā)生率從改善前的9.03%下降至2.80%，且無尿路感染的發(fā)生；目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為128.71%，進(jìn)步率為68.99%.

3　討論

3.1促進(jìn)產(chǎn)婦身心舒適，提高護(hù)理質(zhì)量 由于手術(shù)、麻醉、護(hù)理方式及個(gè)體差異等原因，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦拔除尿管后，發(fā)生尿潴留的幾率相對(duì)較高，一旦發(fā)生尿潴留，可引起尿路感染，影響子宮收縮，造成宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，增加產(chǎn)婦痛苦［3］，護(hù)士作為尿管護(hù)理的直接執(zhí)行者，其操作方式正確與否直接影響尿潴留的發(fā)生.通過品管圈活動(dòng)，細(xì)化了護(hù)士操作規(guī)程，找出了護(hù)理方式的關(guān)鍵點(diǎn)，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量.

3.2有助于圈員全方面的成長 頭腦風(fēng)暴法的應(yīng)用貫穿于品管圈活動(dòng)的始終，給每位圈員施展自我的機(jī)會(huì)，圈員們積極尋找工作中存在的問題，然后通過各種渠道去收集資料，探討解決問題的方式，使護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)變主動(dòng).另外，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力，促進(jìn)了圈員間的彼此信任、理解與配合，也提高了護(hù)士善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力.

【參考文獻(xiàn)】

［1］蘇海珠.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛致尿潴留的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010（2）：43-44.

［2］王冬青.硬膜外術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛120例臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2002，16（6）：317.

［3］方紅艷，曹珠鳳.不同方法拔除尿管對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者排尿情況的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（12）：34-35.

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【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：2095?6894（2016）06?67?02

收稿日期：2016-05-04；接受日期：2016-05-19

作者簡介：紀(jì)文君.本科，主管護(hù)師.研究方向：產(chǎn)科護(hù)理.Te1：0532?82789459 E?mai1：44709691@qq.com

通訊作者：王玉杰.E?mai1：2130300880@qq.com