雷鐵軍（黑龍江省黑河市孫吳縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 黑河 164299）

消化內(nèi)科開展臨床診斷方法和合理用藥的臨床分析

雷鐵軍
（黑龍江省黑河市孫吳縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 黑河 164299）

目的 研究消化內(nèi)科常見病診斷及消化內(nèi)科用藥類型和用藥的效果。方法 選取我院2012年3月～2014年3月消化內(nèi)科患者60例的有關(guān)資料，對(duì)此開展回顧性分析。結(jié)果 提高臨床用藥的有效性和安全性，提高療效。結(jié)論 采取對(duì)醫(yī)院消化內(nèi)科在治療過程中進(jìn)行合理的用藥層面上的干預(yù)工作，可以有效的提升該科室在治療過程中的用藥合理性，將醫(yī)院消化科室的用藥失誤率降到最低，實(shí)現(xiàn)真確的用藥，為治療的安全性提供保障。

消化內(nèi)科；臨床診斷；合理用藥

以增加醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)治的綜合質(zhì)量水平，將給藥過程變得更加的科學(xué)、合理，更好的為患者服務(wù)為目的。醫(yī)院的消化內(nèi)科所有的工作人員結(jié)合實(shí)際情況對(duì)以往的工作進(jìn)行了認(rèn)真的分析，目的在于從中尋找工作上的失誤、不足，為后期工作質(zhì)量的提高提供保障［1］。使得內(nèi)科治療的過程變得更加的高效，加快患者的康復(fù)速度，其結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2014年3月消化內(nèi)科患者60例的有關(guān)資料，其中，男32例，女28例，年齡24～72歲，平均年齡（45.35±5.24）歲；高血壓10例，糖尿病8例，慢性阻塞性肺疾病7例，存在經(jīng)歷多次胃局部切除手術(shù)的治療2例。

1.2 方法

對(duì)所選取的患者在本醫(yī)院接受治療的整體過程進(jìn)行分析，包括診斷的方式、給藥的流程數(shù)量等。在進(jìn)行正式的檢查工作之前，主治醫(yī)生先就患者的綜合情況進(jìn)行了大致的了解，涉及到與疾病有關(guān)的各個(gè)方面，諸如患者患病的起始時(shí)間、患者在用藥上的忌諱、有無其它病癥等。醫(yī)生在了解了患者身體的基本情況之后，才能結(jié)合其具體的情況采用最合理的檢測(cè)方式。對(duì)血、尿常規(guī)的檢查以及B超、胃鏡、X線片檢查的相關(guān)細(xì)節(jié)做出要求，保證檢查的準(zhǔn)確性，為治療方案的制定提供重要的依據(jù)。

1.2.1 CT檢查

在使用CT對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查的過程中，必須嚴(yán)格按照要求對(duì)患者的腹部掃描采用層厚、寬均為10 mm的原則。同時(shí)在醫(yī)生的要求下，要進(jìn)行進(jìn)一步的檢測(cè)，可以采用以增加1.5 mm的方式，并注重對(duì)比劑的使用劑量。其注射的量以100 m L為佳，并保持合理的注射速度。

1.2.2 X線片檢查的相關(guān)細(xì)節(jié)

在進(jìn)行檢測(cè)的過程當(dāng)中，為確保檢測(cè)的精準(zhǔn)度，應(yīng)當(dāng)使患者采用臥位的方式，這樣便于檢測(cè)醫(yī)生進(jìn)行工作。

1.2.3 胃鏡檢測(cè)的相關(guān)細(xì)節(jié)

為使得檢測(cè)的結(jié)果更加的準(zhǔn)確，患者在進(jìn)行檢測(cè)之前的6小時(shí)應(yīng)當(dāng)禁止食用任何食物。借助光導(dǎo)纖維細(xì)長(zhǎng)管前段的內(nèi)視鏡，借助光源所產(chǎn)生的強(qiáng)烈光線，醫(yī)生可以清楚的看見患者食道-胃-十二指腸的具體情況，準(zhǔn)確的找到發(fā)病的部位。

2 結(jié) 果

2.1 患者的檢查結(jié)果

主治療醫(yī)生通過患者各項(xiàng)檢測(cè)的數(shù)據(jù)報(bào)告以及有關(guān)的協(xié)助性檢查方式，對(duì)患者的整體情況進(jìn)行了準(zhǔn)確的分析，患者得慢性胃炎15例，得潰瘍性結(jié)腸炎13例，得消化性潰瘍例，得膽系疾病7例，得功能性胃腸病7例，得腹腔器官良性腫瘤6例，剩余患者均患胰腺炎5例。

2.2 臨床用藥分析

通過對(duì)患者的治療用藥具體情況進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)存在用藥上缺乏合理性9例（15.00%）。具體問題表現(xiàn)為一種藥物使用期限過長(zhǎng)的情況2例，患者出現(xiàn)拮抗的不良反應(yīng)1例，患者存在同種藥物反復(fù)使用的情況3例，患者由于檢查上的失誤出現(xiàn)藥物聯(lián)合治療產(chǎn)生的不良癥狀的現(xiàn)象2例，更存在用藥量未達(dá)到醫(yī)生要求的情況1例。

3 討 論

由于消化系統(tǒng)病癥存在很多的類型，并且存在癥狀相似的情況，在進(jìn)行診治的過程當(dāng)中極為容易由于醫(yī)護(hù)人員的失誤導(dǎo)致錯(cuò)誤的診斷，使得患者得不到及時(shí)的治療，造成身體上的痛苦，在病發(fā)嚴(yán)重的情況下更有可能造成對(duì)生命危險(xiǎn)［2］?？梢?，在進(jìn)行具體的診治過程當(dāng)中，醫(yī)生必須注重細(xì)節(jié)上的工作，對(duì)患者的病情進(jìn)行全方面的了解，明白患者在治療上應(yīng)當(dāng)要注意的問題，同時(shí)保證各項(xiàng)檢查工作的準(zhǔn)確性，避免由于檢查上的失誤導(dǎo)致誤診的出現(xiàn)，造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。只有注重了各項(xiàng)細(xì)節(jié)問題才能對(duì)患者的病癥進(jìn)行準(zhǔn)確的定論。

3.1 體征

在進(jìn)行各項(xiàng)檢查工作時(shí)必須對(duì)患者的基本狀況進(jìn)行掌握，判定患者有無靜脈曲張的現(xiàn)象，明確患者的血流方向以及心、肺部是否有并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)必須保證腹部檢查的精細(xì)性，判斷腹部各個(gè)地方是否有腫塊的出現(xiàn)，對(duì)應(yīng)的腫塊的類型等，與此同時(shí)對(duì)消化系腸道疾病和胸腹壁肛指檢查應(yīng)列為常規(guī)，不可忽略。

3.2 檢查方法

3.2.1 化驗(yàn)檢查

醫(yī)生基本可以根據(jù)肝功能的檢測(cè)報(bào)告對(duì)患者的病癥進(jìn)行初步的定論，同時(shí)尿三膽的試驗(yàn)同樣可以為診斷提供最有效的依據(jù)［3］。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)際情況可以對(duì)患者進(jìn)行胃液分析的檢查，以及胃和結(jié)腸癌的有關(guān)檢查，這些均可以為診斷提供有效的依據(jù)。為保證用藥階段的準(zhǔn)確性，更應(yīng)當(dāng)注重對(duì)患者自身抗體的檢測(cè)工作以及有關(guān)的消化系統(tǒng)自身免疫性疾病的檢測(cè)，避免用藥過程的盲目性。

3.2.2 消化道鋇灌腸檢查

了解胃腸道動(dòng)力狀態(tài)，應(yīng)用氣鋇雙重造影已提高陽(yáng)性率。膽管膽囊造影有助于判斷有無結(jié)石，同時(shí)其對(duì)應(yīng)的腹腔動(dòng)脈造影可以實(shí)現(xiàn)對(duì)肝臟連同其它的腫瘤，以及消化道是否存在出血的問題進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，借助于超聲波的檢測(cè)，可以極為準(zhǔn)確的顯現(xiàn)患者肝腹腔的輪廓，CT可以極為方便的完成靜脈以及下腔靜脈的測(cè)定壓力工作以及造影工作，這些都能幫助醫(yī)生準(zhǔn)確的判斷患者是否存在肝癌以及肝膿腫的癥狀［4］。對(duì)血流量的檢測(cè)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)其它病癥的檢測(cè)并且具有方便容易操作的特點(diǎn)，都能夠提升診治的效率。

3.2.3 內(nèi)鏡檢查

進(jìn)行患者粗大曲張靜脈的檢測(cè)以及胃內(nèi)出血的檢測(cè)必須建立在患者血液綜合性能較為穩(wěn)定，以及對(duì)應(yīng)的前提條件準(zhǔn)備充分的情況下。結(jié)合患者曲張靜脈的真實(shí)狀況以及有無紅色的特點(diǎn)以及發(fā)生局部出血的可能性，對(duì)建設(shè)靜脈通道的必要性做出判斷。X線檢測(cè)可以準(zhǔn)確的獲得患者胃腸道的綜合特點(diǎn)，氣鋇雙重造影可以最大程度的提升陽(yáng)性率，抽血查血型的醫(yī)治方式主要包括補(bǔ)充血容量、控制活動(dòng)性出血，選擇性腹腔動(dòng)脈造影等，這些項(xiàng)目都可以為最終的診斷工作提供有效的依據(jù)。同時(shí)對(duì)血流量的檢測(cè)工作可以做到對(duì)部分綜合病癥以及肝癌的準(zhǔn)確檢測(cè)。借助內(nèi)鏡可以實(shí)現(xiàn)對(duì)病發(fā)部位的準(zhǔn)確檢查，同時(shí)由于其亮度大、成像十分清楚并且沒有不可檢查的部位使得這一檢測(cè)技術(shù)被普及，在很大程度上提升了治療的效率。

3.3 對(duì)患者的給藥分析

在實(shí)際過程當(dāng)中內(nèi)科醫(yī)師與藥物醫(yī)師進(jìn)行協(xié)同工作，依照衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定以及患者的具體情況，制定最為合理的用藥方案，使得用藥的過程更加的科學(xué)、合理，提升藥物治療的效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。

［1］ 陶 勇，梁 穎，彭元香.沙灣醫(yī)院門診消化系統(tǒng)不合理用藥分析［J］.中外醫(yī)療，2010，29（16）：95.

［2］ 張秀浪，任沈霞.胃炎、胃潰瘍治療中的不合理用藥分析［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（22）：3130-3131.

［3］ 伍曉劍.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的研究分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（33）：22-23.

［4］ 錢曉宏，劉琳娜，張 琰，等.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題分析［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30（2）：262-263.

本文編輯：吳宏艷

R996.2

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ISSN.2095-6681.2016.15.086.02