姚凱東（江蘇連云港市灌南縣第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222500）

參附注射液聯(lián)合多巴胺治療慢性心力衰竭合并低血壓的療效觀察

姚凱東
（江蘇連云港市灌南縣第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222500）

目的 研究參附注射液聯(lián)合多巴胺治療慢性心力衰竭合并低血壓的療效。方法 選取2014年2月～2016年2月我院收治的慢性心力衰竭合并低血壓患者84例作為研究對象，按照硬幣法分為參照組和觀察組，各42例。參照組給予常規(guī)抗心衰聯(lián)合多巴胺治療，觀察組在參照組基礎上聯(lián)合參附注射液治療，比較兩組治療療效。結果 觀察組治療后的SBP、DBP及HR改善療效與參照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療總有效率相比，觀察組明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 參附注射液聯(lián)合多巴胺治療慢性心力衰竭合并低血壓具有顯著的升壓、穩(wěn)壓療效，療效確切，值得臨床選擇和全面推廣。

低血壓；慢性心力衰竭；多巴胺；參附注射液

對心力衰竭同時合并低血壓患者而言，常規(guī)的β受體阻滯劑以及ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）、ARB（血管京張素受體阻斷劑）等應用推廣受到一定的限制，長期、大量使用升壓藥和強心劑洋地黃類藥物，又會增加病殘率和死亡率，對患者生命安全造成嚴重威脅［1］。相關研究證實，對慢性心力衰竭合并低血壓患者采用參附注射液聯(lián)合多巴胺的治療方案，療效確切［2］。本文選取我院收治的慢性心力衰竭合并低血壓患者84例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年2月我院收治的慢性心力衰竭合并低血壓患者84例作為研究對象，納入標準：①符合中華心血管病學會慢性心力衰竭診斷和治療指南的相關標準［3］；②血壓在90/60 mmHg以下；③患者知情同意，并簽署協(xié)議書。排除標準：①肝腎功能嚴重障礙或III度、高度房室內傳導阻滯；②惡性腫瘤、精神障礙；③不知情參與、中途退出或失聯(lián)，藥物禁忌癥。其中男45例，女39例，年齡54～75歲，平均年齡（62.5±7.2）歲。按照硬幣法分為參照組和觀察組，各42例。將兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)抗心衰聯(lián)合多巴胺治療，即患者入院后，醫(yī)務人員立即給予基礎治療，限制食鹽攝入量，對誘因進行控制，予以利尿劑、洋地黃制劑、醛固酮拮抗劑，3～5 μg/kg·m in多巴胺（江蘇亞邦強生藥業(yè)有限公司，國藥準字H 32023366）泵入，觀察組在參照組基礎上聯(lián)合參附注射液（國藥準字Z51020664，雅安三九藥業(yè)有限公司）治療，30～60 m L參附注射液+250 m L濃度為0.9%氯化鈉溶液行靜脈滴注，1次/d，1～2周為1個療程，若有必要，可適當延長治療時間。

1.3 觀察指標及療效判定標準

①根據(jù)臥位連續(xù)監(jiān)測心功能、血壓平均值的方式對兩組SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、HR（心率）進行統(tǒng)計比較；②顯效：臨床癥狀、體征完全消失，心功能改善≥II級，血壓處于正常范圍，且非常穩(wěn)定；有效：臨床癥狀、體征有所化解，血壓在90/60 mmHg以上，但不穩(wěn)定，心功能改善I級左右；無效：臨床癥狀、體征無任何改善，血壓、心功能無變化，甚至出現(xiàn)惡化死亡情況［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療療效比較

觀察組治療總有效率為97.6%（41/42），其中無效1例，有效17例，顯效24例；參照組治療總有效率為73.8% （31/42），其中無效11例，有效13例，顯效18例，觀察組治療療效優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組治療后血壓和心率改善情況

參照組治療后SBP為（100.1±10.2）mm Hg，DBP為（58.4±8.3）mm Hg，HR為（90.5±8.2）次/m in；觀察組治療后SBP為（110.4±10.3）mm Hg，DBP為（70.6±7.4）mmHg，HR為（81.7±7.6）次/m in，觀察組血壓和心率改善療效與參照組進行對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

針對慢性心力衰竭合并低血壓患者，臨床常用的治療方案是及時糾正心衰癥狀，同時升高血壓，多巴胺和洋地黃是臨床治療該病的常用藥，其中的多巴胺屬于正性肌力藥物，這種藥物的毒性不適宜急性期加重階段患者長期使用，即使是難治性終末期心衰患者，也只能作為姑息療法參與到治療中［5］。

參附注射液主要是在中藥復方制劑參附湯基礎上煉制而成，紅參、附子是其主要藥物組成，除此之外，還包括烏頭類生物堿、人參皂甙等多種活性物質。其中的烏頭類生物堿可對β-受體產生刺激，促使心肌收縮力得以增強，使心輸出量有所增加，維持冠脈和腎血流量，并對α受體產生興奮作用，促進血管快速收縮。人參皂甙有利于增加冠狀動脈血液中的PGI2，減少TXA2，促進冠脈正常擴張，使冠脈灌注量維持正常，增強心肌興奮性和收縮例，發(fā)揮和心苷類型的強心療效，改善心肌收縮力和心輸出量，對心肌耗氧量進行控制，進而達到升高血壓的治療療效［6］。

根據(jù)本次實驗結果，觀察組治療后血壓、心率及治療療效均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這充分說明參附注射液和多巴胺聯(lián)合治療方案，有利于升高血壓，穩(wěn)定病情，可作為慢性心衰合并低血壓的理想治療方案積極推廣。

［1］ 劉振良，施凱奕，向乾才，等.參附注射液聯(lián)合多巴胺治療慢性心力衰竭合并低血壓［J］.四川醫(yī)學，2013，34（4）：487-488.

［2］ 劉振良，劉海燕.參附注射液聯(lián)合多巴胺治療慢性心力衰竭合并低血壓的療效觀察［J］.中國心血管病研究，2013，11（5）：333-338.

［3］ 趙世明.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療慢性心衰的臨床療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）：22-24.

［4］ 石 芳，李洪全.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療慢性心力衰竭的臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2016，14（2）：141-142.

［5］ 趙越飛.多巴胺、硝普鈉微量泵治療慢性心力衰竭的血液動力學觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，28（12）：148-148，149.

［6］ 許建華.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療慢性心力衰竭的臨床療效研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，34（8）：80-81.

本文編輯：劉帥帥

And attached injection combined dopam ine curative effect observation of treatment of chronic heart failure w ith low blood pressure

YAO Kai-dong
（Lianyungang city， Jiangsu Guannan county First people's Hospital，Jiangsu Lianyungang 222500，China）

R541.6

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ISSN.2095-6681.2016.15.083.02