劉琳琳

（遼寧省計(jì)劃生育科學(xué)研究院附屬醫(yī)院手術(shù)室，沈陽 110031）

·短篇論著·

宮腹腔鏡聯(lián)合心臟介入導(dǎo)管治療輸卵管近端阻塞性不孕手術(shù)配合

Operative Cooperation ofHystero-laparoscopic Surgery during Fallopian Tube Intervention by Cardiac Catheter in the Treatment of Proximal Tubal Obstructive Infertility

劉琳琳

（遼寧省計(jì)劃生育科學(xué)研究院附屬醫(yī)院手術(shù)室，沈陽 110031）

我院2010年5月至2014年4月期間開展宮腔鏡引導(dǎo)下心臟導(dǎo)管介入術(shù)治療輸卵管近端阻塞患者共140例，獲得了滿意的療效?？偨Y(jié)分析其手術(shù)護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為良好高效的手術(shù)配合能夠有效地縮短手術(shù)時(shí)間和患者麻醉后的蘇醒時(shí)間，確保手術(shù)的順利進(jìn)行和成功。

宮腹腔鏡；心臟介入導(dǎo)管；輸卵管阻塞；手術(shù)配合

輸卵管阻塞是引起女性不孕癥的最常見原因［1］。宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)是通過宮腔鏡和腹腔鏡直觀檢查女性不孕患者盆腔內(nèi)引發(fā)不孕的病灶（如生殖系統(tǒng)及子宮腔內(nèi)的發(fā)育異?；蛘尺B等），并盡可能通過手術(shù)治療將之祛除。輸卵管阻塞部位和原因不同，其手術(shù)方式及解決方法也不盡相同。我院主要采用宮腹腔鏡探查聯(lián)合介入疏通術(shù)治療輸卵管近端阻塞，并自2010年始改用心臟介入導(dǎo)絲替代了原來的cook導(dǎo)絲，不僅節(jié)省了手術(shù)成本，還便于術(shù)后留管，獲得了滿意的療效?，F(xiàn)總結(jié)其手術(shù)護(hù)理配合如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月至2014年4月在我院接受宮腹腔鏡聯(lián)合探查手術(shù)治療輸卵管近端阻塞的不孕癥患者140例。年齡22～45歲，平均（32.5±4.2）歲。原發(fā)不孕46例，繼發(fā)不孕94例；雙側(cè)輸卵管阻塞85例，單側(cè)輸卵管阻塞36例，雙側(cè)輸卵管通而不暢12例，單側(cè)輸卵管通而不暢17例。

1.2 手術(shù)方法

患者采取膀胱截石位。全麻后，置入導(dǎo)尿管和子宮造影管，同時(shí)建立人工氣腹。臍部切口插入10 mm Trocar，置入30°腹腔鏡，左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口插入5mm Trocar，常規(guī)探查腹腔及子宮、附件。如有盆腔粘連，則分解粘連。行輸卵管通液術(shù)，觀察輸卵管受阻部位，如輸卵管近端阻塞，則用心臟介入導(dǎo)絲行輸卵管介入疏通術(shù)，采取盲介或?qū)m腔鏡直視下介入。待心臟介入導(dǎo)管順利插入患側(cè)輸卵管后，酌情取出導(dǎo)管通液，或留管3 d拔管后進(jìn)行再次通液。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：

1.3.1.1 術(shù)前訪視術(shù)前1 d深入病房訪視，熟悉患者病情，評(píng)估患者應(yīng)對(duì)手術(shù)的能力。多數(shù)不孕癥患者都有焦慮、恐懼情緒，需給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使其安心接受手術(shù)。

1.3.1.2 器械物品的準(zhǔn)備腹腔鏡器械、成像攝像系統(tǒng)、沖洗吸引系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)各1套，ERBE電刀1臺(tái)，超聲刀、宮腔鏡器械，宮腔鏡成像系統(tǒng)，膨?qū)m儀，介入金屬導(dǎo)管，5F導(dǎo)管，心臟介入導(dǎo)管。

1.3.2 術(shù)中配合：

1.3.2.1 巡回護(hù)士配合術(shù)前調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至22～24℃，相對(duì)濕度50%～60%。檢查儀器設(shè)備。核對(duì)患者和手術(shù)方式無誤后，建立上肢靜脈通道，以16號(hào)或18號(hào)留置針穿刺。安置患者膀胱截石位，并妥善固定。肩托、腿架上墊棉墊，注意患者保暖和舒適。手術(shù)均采用氣管插管全身麻醉，配合麻醉成功后，覆蓋眼膜保護(hù)。協(xié)助器械護(hù)士清點(diǎn)器械、螺絲數(shù)目，各種導(dǎo)線與各自主機(jī)相連接，調(diào)節(jié)氣腹機(jī)壓力為13 mmHg，流量5 L/min。待腹腔鏡進(jìn)入腹腔內(nèi)，調(diào)節(jié)手術(shù)床頭低臀高，以利于盆腔空間增大。關(guān)無影手術(shù)燈。密切觀察手術(shù)進(jìn)程、患者生命體征及出血量，及時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度，保證循環(huán)平穩(wěn)。及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品。

1.3.2.2 器械護(hù)士配合術(shù)前1 d檢查次日手術(shù)所需物品。手術(shù)日術(shù)前對(duì)耐高溫器械進(jìn)行高壓蒸汽滅菌消毒。提前20 min洗手上臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品、器械數(shù)量，并檢查器械物品性能及完整性。配合巡回護(hù)士無菌操作下連接攝像頭、導(dǎo)光束、氣腹管、電極線、超聲刀，并根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣將各種管道妥善固定于方便醫(yī)生操作的位置。檢查各種導(dǎo)線及沖洗吸引系統(tǒng)。按使用順序整齊有序地?cái)[放腔鏡器械，防止術(shù)中相互碰撞損壞或滑落被污染而影響手術(shù)。熟悉手術(shù)步驟，熟練配合手術(shù)，術(shù)中準(zhǔn)確無誤地傳遞器械，傳遞時(shí)應(yīng)將器械頭端閉合，協(xié)助醫(yī)生將器械直接插入Trocar中，便于術(shù)者接過器械手柄即可操作。病灶處理后，由器械護(hù)士通過子宮造影管，用生理鹽水稀釋亞甲藍(lán)行輸卵管通液術(shù)。腹腔鏡手術(shù)完畢后，嚴(yán)格無菌操作下連接宮腔鏡各管腔和一次性外套，巡回護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成會(huì)陰和陰道的再次消毒，在腹腔鏡監(jiān)視下，做宮腔內(nèi)探查。協(xié)助醫(yī)生連接各介入導(dǎo)管及心臟介入導(dǎo)管，行介入術(shù)。留管患者需處理宮腔、陰道內(nèi)心臟介入導(dǎo)管尾端。醫(yī)生將心臟介入導(dǎo)管剪斷至適宜長(zhǎng)度纏繞于稍干的碘伏棉球并打結(jié)，器械護(hù)士遞小塊紗布包裹，留于陰道內(nèi)，防止扎傷患者陰道壁。手術(shù)結(jié)束，沖洗腹腔。關(guān)閉傷口前后再次清點(diǎn)核對(duì)紗布、縫針、刀片、器械等，確保準(zhǔn)確無誤。

2 結(jié)果

手術(shù)后隨訪1年，接受宮腹腔鏡探查聯(lián)合介入疏通術(shù)治療輸卵管近端阻塞的不孕患者懷孕率達(dá)58%。

3 討論

宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)是婦科內(nèi)鏡技術(shù)的有效結(jié)合，結(jié)合了2項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)可直視、創(chuàng)傷小、出血少、患者住院時(shí)間短、診斷準(zhǔn)確和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［2］。術(shù)中進(jìn)行介入治療輸卵管性不孕癥，安全確切，顯著地提高了患者的懷孕概率。

心臟介入導(dǎo)管與cook導(dǎo)絲比較，不僅節(jié)約成本，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且術(shù)后留置導(dǎo)管更能提高輸卵管再通效果。留管期間應(yīng)注意妥善固定導(dǎo)管于陰道內(nèi)，防止導(dǎo)管脫落，影響效果，并告知患者；術(shù)中用紗布包裹好導(dǎo)管殘端，以防脫出扎傷陰道壁；提醒醫(yī)生在患者離院前按時(shí)取出導(dǎo)管。

留置導(dǎo)管增加了術(shù)中及術(shù)后護(hù)理的難度，護(hù)理人員應(yīng)做到術(shù)中與醫(yī)生默契配合，術(shù)后按時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行護(hù)理措施，這些都對(duì)術(shù)后效果起到了決定性作用。

綜上所述，宮腹腔鏡探查聯(lián)合介入疏通術(shù)操作復(fù)雜且難度較高，醫(yī)生和護(hù)理人員不僅要具備扎實(shí)的理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能，還要具備高度的責(zé)任心。護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種儀器的性能、使用方法、手術(shù)步驟及相關(guān)解剖，以便有效地配合手術(shù)。良好高效的手術(shù)配合能夠有效地縮短手術(shù)時(shí)間和患者麻醉后的蘇醒時(shí)間，對(duì)患者身體損傷較輕，也確保了手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)的成功［3］。

［1］楊年，廖治.宮腹腔鏡診治不孕癥845例的應(yīng)用及結(jié)局分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（5）：380-381.

［2］李倩，王路，崔新苗.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療婦科疾病的圍術(shù)期護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，31（1）：73-74.

［3］周逸云，朱丹丹.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的手術(shù)護(hù)理配合［J］.激光雜志，2012，33（6）：33.

（編輯 王又冬）

R472.3

A

0258-4646（2016）02-0165-02

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.02.016

劉琳琳（1979-），女，主管護(hù)師，本科.

E-mail：706479731@qq.com

2015-10-19

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