張 臥 丁金旺 馬晨霞 李巧云 彭 友 韓志江 潘 鋼 李 滸 張 煜 羅定存

頸部超聲和CT聯(lián)合診斷甲狀腺內(nèi)魚(yú)刺異物1例

張 臥 丁金旺 馬晨霞 李巧云 彭 友 韓志江 潘 鋼 李 滸 張 煜 羅定存

甲狀腺；魚(yú)刺異物；超聲；計(jì)算機(jī)斷層掃描；診斷

魚(yú)刺異物常停留在口咽部、頸段食管等處，其穿透食管進(jìn)入甲狀腺內(nèi)者極為罕見(jiàn)，臨床癥狀不典型，容易被誤診、漏診而延誤治療。我院通過(guò)頸部超聲和CT聯(lián)合診斷甲狀腺內(nèi)魚(yú)刺異物1例，報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，蘇××，女性，57歲。因“魚(yú)刺嵌頓伴頸部不適5個(gè)月”入院。該患者5個(gè)月前吃魚(yú)時(shí)不慎發(fā)生魚(yú)刺嵌頓，立即就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，喉鏡和胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)魚(yú)刺，近5個(gè)月來(lái)患者稍感頸部不適，但無(wú)明顯頸部疼痛及吞咽障礙。2周前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時(shí)超聲發(fā)現(xiàn)“右甲狀腺內(nèi)異物”，為求進(jìn)一步診治收住本院腫瘤外科。既往否認(rèn)頸部其他外傷史，無(wú)家族性甲狀腺疾病史。查體：雙頸淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，氣管居中，甲狀腺兩側(cè)葉未觸及明顯質(zhì)硬腫物。入院血常規(guī)、肝腎功能、急性反應(yīng)期蛋白均無(wú)明顯異常，甲狀腺功能亦正常。頸部超聲發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺腺體深面一低回聲區(qū)，范圍約2.79cm×1.47cm×0.89cm，邊界不清，內(nèi)部回聲欠均，CDFI血流信號(hào)不明顯，病灶中心可見(jiàn)一條狀強(qiáng)回聲，長(zhǎng)約2.42cm（圖1，見(jiàn)封二）。頸部CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺軟組織內(nèi)見(jiàn)一條狀高密度影，縱向長(zhǎng)度約為2.17cm，寬度約0.21cm，周圍腺體組織密度降低（圖2，見(jiàn)封二）。結(jié)合病史和影像學(xué)資料，考慮為“右甲狀腺內(nèi)異物伴周圍炎癥”。全麻下行“右甲狀腺內(nèi)異物取出術(shù)及右側(cè)部分腺體切除術(shù)”，術(shù)中在右側(cè)甲狀腺深面腺體內(nèi)探及 2.5cm×0.2cm魚(yú)骨，周圍被3.0cm×2.0cm炎癥組織包裹，未見(jiàn)食道、氣管損傷及竇道形成（圖3，見(jiàn)封二）。創(chuàng)面聚維酮碘液反復(fù)清洗，術(shù)后給予引流及抗炎治療。術(shù)后病理：右甲狀腺組織內(nèi)一竇道樣結(jié)構(gòu)，竇道周圍纖維及纖維母細(xì)胞增生，伴較多炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（圖4，見(jiàn)封二）?；颊咝g(shù)后1周出院，隨訪3個(gè)月恢復(fù)良好，甲狀腺功能正常。

2 討論

魚(yú)刺異物是上消化道異物中最常見(jiàn)的異物之一，常停留在口咽部、頸段食管等處，但魚(yú)刺異物穿透食管壁經(jīng)氣管旁組織進(jìn)入甲狀腺極為罕見(jiàn)[1-2]。魚(yú)刺異物在甲狀腺內(nèi)可引起炎癥反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體抵抗力較強(qiáng)時(shí)呈局限性包裹性炎癥，癥狀并不典型，容易被忽視，如本例所示。然而該病如果不及時(shí)處理，反復(fù)遷延感染可能導(dǎo)致敗血癥、竇道形成、氣管或食管瘺，甚至魚(yú)刺再次移位戳傷頸部大血管而威脅生命，因此早期準(zhǔn)確診斷和盡早取出異物十分重要[1，3]。

超聲具有方便、快捷、無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床進(jìn)行甲狀腺檢查的首選方法。相比超聲，頸部CT掃描能將異物精確定位，并且可以通過(guò)三維重建技術(shù)，評(píng)估異物在病變區(qū)域相應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)的破壞性和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，為手術(shù)入路及方式的選擇提供最可靠的依據(jù)[1，4]。本例術(shù)前評(píng)估中，早期即通過(guò)頸部超聲發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺內(nèi)異常的條狀強(qiáng)回聲，結(jié)合既往魚(yú)刺嵌頓史，考慮為甲狀腺內(nèi)魚(yú)刺異物，再借助CT掃描技術(shù)，充分明確異物的三維結(jié)構(gòu)，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。該病經(jīng)積極手術(shù)治療，預(yù)后較好。

［1］Ohbuchi T，Tabata T，Nguyen KH.Thyroid gland cutaneous fistula secondary to a migratory fish bone：a case report ［J］.J Med Case Rep，2012，6：140-142.

［2］Masuda M，Honda T，Hayashida M，et al.A case of migratory fish bone in the thyroid gland［J］.Auris Nasus Larynx，2006，33 （1）：113-116.

［3］Chen CY，Peng JP.Esophageal fish bone migration induced thyroid abscess：case report and review of the literature［J］. Am J Otolaryngol，2011，32（3）：253-255.

［4］Hohman MH，Harsha WJ，Peterson KL.Migration of ingested foreign bodies into the thyroid gland：literature review and casereport［J］.AnnOtolRhinolLaryngol，2010，119（2）：93-98.

（收稿：2016-05-22 修回：2016-07-15）

南京醫(yī)科大學(xué)附屬杭州醫(yī)院（杭州市第一人民醫(yī)院）腫瘤外科（張臥、丁金旺、彭友、潘鋼、張煜、羅定存）、超聲影像科（馬晨霞）、病理科（李巧云）、放射科（韓志江）、胸外科（李滸）（杭州310006）

丁金旺，E-mail：zjlsdjw@163.com