徐 緯張大同吳金星

腹針配合阿是穴著膚灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛36例

徐 緯1，2張大同2吳金星2

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；腹針；阿是穴；著膚灸

帶狀皰疹是臨床常見皮膚病，如若皰疹消退后，局部皮膚仍有疼痛不適，而且持續(xù)1個月以上即可診斷為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（post-herpetic neuralgia，PHN）[1]。PHN臨床特征為持續(xù)性、自發(fā)性灼痛或刀割樣、針刺樣疼痛，異常性疼痛和感覺過敏及難以忍受的瘙癢。其多為治療不及時或者治療方法不當(dāng)所致，且以老年及體弱患者多見。臨床治療棘手。筆者自2014年12月—2015年8月采用腹針配合阿是穴著膚灸治療帶狀皰疹后遺癥36例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 36例患者均來自于杭州市第三人民醫(yī)院針灸科門診，其中男16例,女20例；年齡43～78歲，平均67.3歲；病程1～6個月；分布區(qū)域：胸背部9例，腰腹部14例，四肢8例，頭面部5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 36例均有帶狀皰疹病史，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 腹針治療 患者仰臥位。取穴：引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）、滑肉門。上肢病變加對側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn)（滑肉門旁開0.5寸、上0.5寸），下肢病變加對側(cè)下風(fēng)濕點(diǎn)（氣海旁開2.5寸）。操作：視患者胖瘦分別選用25mm×25mm或25mm×40mm毫針，常規(guī)消毒后，避開毛孔、血管快速進(jìn)針，只捻轉(zhuǎn)，不提插，視病程長短，引氣歸元采用深刺，滑肉門采用中刺，上風(fēng)濕點(diǎn)及下風(fēng)濕點(diǎn)采用淺刺。留針40min，1天1次，10次為1個療程。1個月后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 阿是穴著膚灸 患者合適體位。取穴：阿是穴（選取患者局部最痛點(diǎn)）、足三里（雙），頭面部取穴盡量避開眼周及毛發(fā)密集處。操作：將艾絨搓捏成綠豆大小置于阿是穴及足三里上，再用線香點(diǎn)燃，微微吹氣助燃，待患者有灼熱感時，立即用手將未燃盡艾柱壓滅，再施以第2壯，共計(jì)5壯,以灸處皮膚紅暈，不起泡為度，如若頭面部毛發(fā)密集則采用懸灸，操作度與前相同。著膚灸治療每日1次，10次為1個療程。1個月后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：疼痛感及伴發(fā)癥狀完全消失，皮損處僅留下色素沉著；顯效：疼痛感程度輕，其他癥狀有所改善；無效：癥狀無改善或加重。

3.2 結(jié) 果 治療1個月，36例中治愈15例，顯效20例，無效1例，總有效率97.2%。

4 討 論

帶狀皰疹是臨床常見病，其后遺神經(jīng)痛的發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚，可能與病毒感染急性發(fā)作后所遺留的神經(jīng)組織的炎性水腫和出血及瘢痕有關(guān)[3]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛目前西醫(yī)治療也多使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥、皮質(zhì)類固醇等，但療效不顯且副作用比較大。中醫(yī)認(rèn)為多由于熱毒郁火未凈、氣血虧虛造成的局部氣血凝滯，痹阻經(jīng)絡(luò)而引發(fā)的“不通則痛”和局部肌膚失養(yǎng)所致的“不榮則痛”。

腹針是一種新型微針針刺療法，中醫(yī)認(rèn)為，以神厥為軸心的腹部不僅有一個全身氣血運(yùn)行相關(guān)的循環(huán)系統(tǒng)，還擁有一個全身高級調(diào)控系統(tǒng)，故治則從調(diào)理臟腑的角度考慮。腹部腧穴調(diào)節(jié)臟腑的徑路最短[4]。故筆者選用腹針扶正祛邪，激發(fā)人體的正氣，使滯留于經(jīng)脈中的邪氣得以疏泄，提高神經(jīng)組織的血供，緩解遺留神經(jīng)痛。針刺引氣歸元穴，具有調(diào)補(bǔ)臟腑功能，增強(qiáng)機(jī)體正氣的作用；針滑肉門，上、下風(fēng)濕點(diǎn)以行氣通絡(luò)，調(diào)理肝脾，并可清熱解毒，消腫止痛，上述穴位配合使用扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，從而通則不痛。

著膚灸又叫直接灸，是將艾炷直接放在穴區(qū)皮表上施灸的一種方法，臨床用于治療多種痛癥有較好的療效[5-7]。但臨床運(yùn)用著膚灸時，患者有灼熱感或者灼痛感時立即用手將未燃盡艾柱壓滅，以增加患者對著膚灸的依從性。灸法治療，乃取“火郁發(fā)之”之意，以火攻火，以熱引熱，使郁滯于皮膚的火熱邪毒迅速透達(dá)體表，泄而散之，經(jīng)絡(luò)疏通，達(dá)邪外出，以控制病情發(fā)展，縮短病程。研究發(fā)現(xiàn)，艾灸不僅能升高淋巴細(xì)胞亞群，提高機(jī)體細(xì)胞免疫和抗病毒能力[8]，而且還可以降低神經(jīng)興奮性，提高患者痛閾，具有較長的鎮(zhèn)痛后效應(yīng)[9]。因此兩法合用治療PHN，經(jīng)臨床療效驗(yàn)證能有效緩解疼痛，提高治愈率，療效滿意。

［1］R.B.奧多姆，W.D.詹姆斯.安德魯斯.臨床皮膚病學(xué)（美）［M］.北京：科學(xué)出版社，2004：473.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.

［3］王家雙，朱月萍.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛遠(yuǎn)期療效臨床研究［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（3）：136.

［4］薄智云.腹針無痛治百?。跰］.北京：科學(xué)普及出版社，2006：11.

［5］李夢，茍春雁，唐國良.針刺加細(xì)灸條著膚灸治療帶狀皰疹臨床研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（1）：98-100.

［6］吳金星.著膚灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床心得［J］.中國針灸，2014，34（9）：851-852.

［7］肖銀春，殷旭.著膚灸治療風(fēng)寒型偏頭痛33例［J］.中醫(yī)外治雜志，2015，24（3）：42-43.

［8］盧佩斯.撳針圍刺配合懸灸與麥粒灸治療急性期帶狀皰疹對比研究［J］.上海針灸雜志，2014，33（9）：829-831.

［9］楊瑞豐.圍刺加艾灸治療帶狀皰疹60例療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，11（6）：51.

（收稿：2015-10-05 修回：2015-11-30）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)（杭州 310053）；2杭州市第三人民醫(yī)院針灸科（杭州 310009）

徐緯，Tel：15067175653；E-mail：xwxw217@163.com