祝震亞 童 蕾

獨活寄生顆粒劑辨證加減治療跟痛癥89例

祝震亞 童 蕾

跟痛癥；獨活寄生湯；辨證分型

跟痛癥（painful heel syndrome）是臨床上對站立或走路時引起足跟部周圍慢性疼痛的骨科疾病的統(tǒng)稱，可一側或雙側發(fā)病，多見于40～70歲的中老年人，男性多于女性，男女比約2∶1[1]。臨床表現(xiàn)為單側或雙側足跟或足底部酸脹、刺痛，主要由跖腱膜炎、受傷或退行性變導致的足跟脂肪墊萎縮、跟骨骨刺、跟骨滑囊炎、神經(jīng)卡壓、跟骨高壓癥等原因引起。筆者采用獨活寄生顆粒劑辨證加減治療跟痛癥89例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 2013年4月—2014年4月我院骨

科門診就診的跟痛癥患者89例（共100足），男64例，女25例；年齡19～74歲，平均60.3歲，病程1周～10年。其中單側跟痛78例（右足30例，左足48例），雙側跟痛11例；X線片顯示有骨質(zhì)增生58足。中醫(yī)辨證分型[2-3]：肝腎虧虛型43例，氣滯血瘀型25例，寒濕痹阻型21例。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]、《臨床疼痛治療學》[5]制定：無明顯急性損傷史；足跟部疼痛起病緩慢，逐漸加重；晨起下床或久坐起立時足跟不敢著地，緩慢行走后好轉，但負重較多時，疼痛明顯加重；體檢局部無紅腫，足跟部或跟部內(nèi)側結節(jié)處有一局限性壓痛點，有時可觸及皮下的脂肪纖維囊；X線片示骨刺可有可無；實驗室檢查無明顯異常；排除骨折跟骨囊腫、跖管綜合征、高弓足、結核痛風、風濕或類風濕關節(jié)炎以及腫瘤。中醫(yī)辨證分型[2-3]：肝腎虧虛型：多雙側發(fā)病，反復發(fā)作，酸痛為主，局部無明顯壓痛點，喜按喜揉，行走加重，休息后減輕，伴有腰部酸痛畏寒肢冷等癥狀，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細或弱；氣滯血瘀型：多單側發(fā)病，可有輕度腫脹，疼痛較為劇烈，活動時尤為明顯，常伴有行走困難，局部有明顯壓痛點，拒按，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈澀；寒濕痹阻型：可單發(fā)或多發(fā)，局部有輕度腫脹壓痛，喜揉喜按，得熱則減，勞累受寒后加重，晝輕夜重，苔白膩、脈沉而遲緩。

2 治療方法

采用獨活寄生湯方劑為基礎方[6]：獨活9g，桑寄生、杜仲、秦艽、防風、川芎、當歸各6g，細辛3g，干地黃、白芍、肉桂、茯苓、甘草、懷牛膝、太子參各6g，采用中藥顆粒劑，開水沖服，1次1劑，1天2次。氣滯血瘀型加制川烏、制草烏、丹參、紅花各6g以活血止痛；寒濕痹阻型加附子、干姜、蒼術、薏苡仁各6g以散寒祛濕；肝腎虧虛型加枸杞子、山茱萸、菟絲子、肉蓯蓉各6g以補益肝腎。同時對患者進行健康宣教[7]：建議鞋底柔軟、控制體質(zhì)量、避免遠足，熱水沐足1 天2次。1周為1個療程，治療4個療程后觀察臨床療效，并隨訪半年。

3結果

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]及有關文獻制定：治愈：足跟痛消失，行走時無異常，隨訪6個月無復發(fā)；顯效：足跟痛明顯改善，行走時稍有不適，但不影響日常工作和生活；有效：足跟痛有所緩解，行走不適感稍有改善，或足跟痛癥狀消失后短期內(nèi)復發(fā)；無效：足跟痛無明顯改善或加重。

3.2 治療結果 本組89例患者，1個療程內(nèi)治愈3例，顯效7例，有效9例；2個療程內(nèi)治愈11例，顯效23例，有效17例；3個療程內(nèi)治愈19例，顯效40例，有效20例；4個療程內(nèi)治愈35例，顯效39例，有效14例，總有效率達98.88%。半年內(nèi)均無復發(fā)或癥狀加重，治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應。

4討論

足跟部是人體負重的重要部分，站立、行走、摩擦或外傷等因素使足部肌肉、筋膜長期受到牽拉等刺激，致局部產(chǎn)生無菌性炎癥或淤血，由于足部解剖特點決定局部組織滲出不能向四周擴散，故而出現(xiàn)以疼痛為主癥的疾病[8]。跟痛癥屬中醫(yī)“痹證”范疇，《諸病源候論》中稱之為“腳跟頹”，《丹溪心法》及后世醫(yī)家都稱之為“足跟痛”。究其病因、病機，《諸病源候論》：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳。”說明該病的根源為勞累和腎氣不足。究其病位，《靈樞》經(jīng)脈篇：“腎足少陰之脈，起于小指之下，斜走足心，出于然谷之下，循內(nèi)踝后，別入跟中?！弊愀鸀樽闳幗?jīng)循行之處，與肝脾腎關系密切，其中尤以腎為關鍵。由此本病以肝腎不足為本，外邪侵襲為標，最終導致氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻，屬本虛標實之證。治療以滋補肝腎、益氣活血、祛邪除痹為主。

獨活寄生湯源自《備急千金要方》，方中獨活辛苦微溫，長于祛下焦風寒濕邪，蠲痹止痛，為君藥。防風、秦艽祛風勝濕；肉桂溫里散寒，通利血脈；細辛辛溫發(fā)散，驅寒止痛，均為臣藥。佐以桑寄生、牛膝、杜仲補益肝腎，強壯筋骨；當歸、芍藥、地黃、川芎養(yǎng)血活血；人參、茯苓、甘草補氣健脾，扶助正氣，均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，又為使藥。配伍特點是以祛風寒濕藥為主，輔以補肝腎、養(yǎng)氣血之品，邪正兼顧，有祛邪不傷正，扶正不礙邪之義。諸藥為伍，使風寒濕邪俱除，氣血充足，肝腎強健、痹痛得以緩解[9]。本研究氣滯血瘀型加制川烏、制草烏、丹參、紅花以加強活血止痛的功效；寒濕痹阻型加附子、干姜、蒼術、薏苡仁以發(fā)揮其散寒祛濕的作用；肝腎虧虛型加枸杞子、山茱萸、菟絲子、肉蓯蓉以增強補益肝腎的效果。

由于跟痛癥的病因病機繁多且較復雜，應重視對患者進行健康宣教。首先，必須注意保暖防寒，尤其是冬季更要注意足部保暖，建議患者每日用熱水沐足2次，保持血液循環(huán)，減輕局部炎癥；其次，選擇大小合適、寬松、柔軟的鞋子，尤其是鞋底要有一定的厚度和彈性，鞋內(nèi)墊上薄鞋墊，以平均分配自身的體質(zhì)量；再次，長途行走或長時間站立時要注意步態(tài)和姿勢，避免足部持續(xù)負重及過度疲勞；最后，肥胖患者需要控制體質(zhì)量，避免給足跟部過度的壓力。

總之，獨活寄生顆粒劑辨證加減治療跟痛癥，針對性強，依從性高，療效顯著。

［1］李紹軍.補益肝腎、養(yǎng)血舒筋法治療跟痛癥85例［J］.當代醫(yī)學，2011，32（17）：156-157.

［2］鄭榮林.中醫(yī)辨證分型治療跟痛癥療效觀察［J］.廣州中醫(yī)學院學報，2010，13（1）：16-17.

［3］李興國，尚新平.辨證治療跟痛癥30例臨床觀察［J］.甘肅中醫(yī)學院學報，2012，29（2）：33-34.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［5］李仲廉，安建雄，倪家驤，等.臨床疼痛治療學［M］.天津：天津科學技術出版社，2005：376-378.

［6］易詳明.獨活寄生湯加減治療腰椎骨性關節(jié)炎的效果觀察［J］．中國藥物經(jīng)濟學，2014，11（1）：88-89.

［7］袁瑞斌.活血止痛方熏洗治療跟痛癥83例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（2）：27-28.

［8］郭永忠，李選民，梁勇，等.足跟痛方治療足跟痛120例［J］.山西中醫(yī)，2012，33（4）：458-459.

［9］唐傳其，陸強益，梁燕芳，等.補腎法治療跟痛癥臨床研究述評［J］．新中醫(yī)，2013，45（6）：147-150.

（收稿：2015-07-20 修回：2015-08-26）

1浙江中醫(yī)藥大學附屬嘉興市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科（祝震亞）、外科（童蕾）（嘉興 314001）

祝震亞，Tel：13567300024；E-mail：4922371@qq.com