陳光盛 陳學(xué)奇

陳學(xué)奇治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗

陳光盛 陳學(xué)奇

多囊卵巢綜合征；陳學(xué)奇；陳木扇女科；中醫(yī)學(xué)術(shù)流派

多囊卵巢綜合征（PCOS）以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣鳎０橛幸葝u素抵抗和肥胖[1]，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。陳學(xué)奇主任醫(yī)師為陳木扇女科第25代裔孫，國家中醫(yī)藥管理局第一批全國中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室負(fù)責(zé)人，從事中醫(yī)臨床工作近40年，治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗豐富，筆者有幸跟隨先生學(xué)習(xí)，受益良多?，F(xiàn)將陳老師診治多囊卵巢綜合征經(jīng)驗作一介紹，以供同道參考。

1 調(diào)和氣血

《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“氣血不和乃百病變化而生”，《陳素庵婦科補(bǔ)解·調(diào)經(jīng)總論》曰：“女子以血為主”，“沖為血海，調(diào)十二經(jīng)脈之海，諸經(jīng)之血皆會于此”。因此，陳老師指出女子必須氣盛血旺，血海充盈，任脈通，太沖脈盛月事方能以時下。多囊卵巢綜合征以月經(jīng)失調(diào)為主要表現(xiàn)，本著治病求本的原則，治療上當(dāng)以調(diào)和氣血為先，這也體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》“疏其氣血，令其條達(dá)，而致和平”之意。

陳老師臨證多用平和之品，如在經(jīng)后期精血耗損，沖任不足，多用鹿角霜、黃精、玉竹、熟地黃等養(yǎng)血補(bǔ)腎填精；經(jīng)間期真陰漸盛，由陰轉(zhuǎn)陽，多用當(dāng)歸、川芎、赤芍、川牛膝等理氣活血通絡(luò)；經(jīng)前期陽氣逐漸旺盛，常用白芍、白術(shù)、香附、木香等健脾行氣，調(diào)和氣血；行經(jīng)期沖任通盛，血海充盈，重用川牛膝、桃仁、紅花、絲瓜絡(luò)、丹參等因勢利導(dǎo)，引血下行。陳老師還指出臨床若過用苦寒之劑易傷生發(fā)之氣，辛熱之劑則耗損真陰精血，攻伐之劑用之不當(dāng)則易引起氣血虧耗，故多囊卵巢綜合征患者不宜使用大劑量破血逐瘀藥及過于辛熱苦寒的藥物，如三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、附子之品。通過平和的藥物來調(diào)整臟腑之間、氣血之間或邪正之間的關(guān)系，緩和取效，以使機(jī)體重新達(dá)到臟腑協(xié)調(diào)、氣血流暢和陰陽平衡的狀態(tài)。

2 滋養(yǎng)肝腎

肝為五臟之一，其性屬木，其母為水，其子為火，水為陰火為陽，水火為陰陽之征兆，木介于水火之間，為陰盡陽生之臟，陰陽統(tǒng)一之體，集矛盾于一身，故其病理變化錯綜復(fù)雜，除本臟受病外，往往波及它臟，尤以腎臟首當(dāng)其沖。陳老師認(rèn)為，肝屬乙木，腎屬癸水，肝腎同屬于下焦，肝藏血腎藏精，乙癸同源，精血互根而為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。肝血必須依賴腎精滋養(yǎng)，反之只有肝血充盛，使血化為精，腎精才能充滿，精血互生，肝腎互相滋養(yǎng)以維持動態(tài)平衡。腎主生殖，為天癸之源，沖任之本，《傅青主女科》云“經(jīng)水出諸腎”，認(rèn)為腎在女性生殖領(lǐng)域中處于至關(guān)重要的位置，因此肝腎不足所導(dǎo)致的沖任功能失調(diào)常常貫穿于多囊卵巢綜合征的始終。腎陰是卵子發(fā)育成熟的前提條件和物質(zhì)基礎(chǔ)，而腎陽是鼓動卵子生長發(fā)育和促其排出的內(nèi)在動力，同時也是鼓舞腎陰生長的不竭源泉。若腎陰不足，則精血化生乏源，卵泡發(fā)育遲緩或無優(yōu)勢卵泡形成；同時腎陰不足水不涵木，以致肝陰不足肝陽偏亢，導(dǎo)致肝不藏血。若腎陽不足，命門火衰，一則不能鼓舞腎陰的生化和滋長，二則不能推動氣血運(yùn)行，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，瘀滯沖任胞脈，排卵無力，臨床多表現(xiàn)月經(jīng)后期、月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)。陳老師指出，腎為臟腑陰陽之本，腎中陰陽平衡協(xié)調(diào)，才能維持機(jī)體功能正常。常用白芍、仙靈脾、鹿角霜、龜板、鱉甲等，仙靈脾、鹿角霜溫腎，使卵泡能發(fā)育成熟，白芍、龜板配鱉甲可滋肝腎之陰，以陰中求陽，鱉甲另能軟堅散結(jié)使卵子順利排出，諸藥合用在促排卵方面發(fā)揮重要作用。PCOS患者病史多久遠(yuǎn)，單純的腎陰、腎陽虧虛較為少見，臨床多以腎陰、腎陽皆有虧虛的腎中陰陽失調(diào)多見，若單一補(bǔ)陰或補(bǔ)陽，力恐不及，故臨床當(dāng)遵循張景岳“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽”、“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰”之原則，以陰陽平補(bǔ)作為滋養(yǎng)肝腎的第一要旨。

3 健脾助運(yùn)

多囊卵巢綜合征患者多有面部痤瘡、肥胖、帶下量多、毛發(fā)偏多、肢體倦怠、舌苔厚膩等痰濕阻滯的表現(xiàn)。陳老師根據(jù)多年臨床觀察指出痰濕是PCOS病情發(fā)展過程中的一個現(xiàn)象，其本質(zhì)為脾失健運(yùn)所致。因脾為生痰之源，脾虛不能運(yùn)化水谷精微而生痰濕；濕蘊(yùn)肌膚則皮膚粗糙，面部痤瘡；脾失運(yùn)化而發(fā)為痰飲，若溢于肌膚則致肥胖，阻于胞脈則致閉經(jīng)不孕。故于臨床治療上不應(yīng)拘泥于蒼附導(dǎo)痰及啟宮之流，治療上當(dāng)以健脾佐以化痰為先。根據(jù)臨床實(shí)際可加用半夏、陳皮、茯苓、郁金等化痰藥物，但用量宜輕。

4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

PCOS患者多為兩類，一類為青年學(xué)生，學(xué)習(xí)緊張，飲食單一，作息不規(guī)律，盲目減肥，承受著升學(xué)的壓力；另一類則為多處求治無效而有生育要求的育齡期婦女，承受著家庭的不理解和工作環(huán)境的雙重壓力，認(rèn)為該病是不治之癥，長期處于緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒中。陳修園《婦科要旨》指出“婦人無子，皆由經(jīng)水不調(diào)者，經(jīng)水所以不調(diào)皆由內(nèi)有七情之傷。”因而陳老師認(rèn)為，PCOS在治療上須結(jié)合患者的體質(zhì)、飲食、情志等多方面因素，強(qiáng)調(diào)身心同治以提高療效。陳老師首先通過自己的言行使患者放下沉重的思想包袱，樹立對PCOS的正確認(rèn)識，消除不必要的顧慮和擔(dān)心，心情舒暢地配合治療，并囑其注意飲食，勿食辛辣肥甘之品，盡量克服頻繁夜生活對睡眠時間和質(zhì)量的影響，堅持參加適量的體育運(yùn)動，以促進(jìn)氣血流通，減輕體質(zhì)量，增強(qiáng)體質(zhì)。對于情志抑郁的患者，應(yīng)深入談心，找到其抑郁的原因，給予針對性的疏導(dǎo)，從而達(dá)到疏肝解郁的目的。

5 典型病案

患者張某，26歲，2014年6月22日因“停經(jīng)2個月余”初診。患者婚后3年未避孕未孕，平素月經(jīng)不規(guī)律，14歲月經(jīng)初潮，周期延后，甚則閉經(jīng)，經(jīng)量偏少，色黯，末次月經(jīng)2014年4月16日，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為多囊卵巢綜合征，予達(dá)英35治療半年?？滔掳Y見：形體肥胖，腰骶痠痛，性生活后加劇，神疲乏力，體毛偏多，痤瘡明顯，脈沉細(xì)，苔薄白。B超提示：雙卵巢內(nèi)見10余個小卵泡。實(shí)驗室檢查：睪酮、脫氫表雄酮略升高。西醫(yī)診斷：PCOS，不孕癥；中醫(yī)診斷：閉經(jīng)，不孕癥，辨證為氣血不足、肝腎兩虛。治擬滋養(yǎng)肝腎，調(diào)和氣血為先。

一診擬方：炒當(dāng)歸、炒白芍各10g，炒川芎6g，生地黃15g，砂仁3g（后下），香附10g，延胡索12g，杜仲15g，續(xù)斷12g，仙靈脾、鹿角霜各15g，石楠葉12g，龜板（先煎）、鱉甲（先煎）、地骨皮各10g，谷麥芽各15g，綠豆衣、穞豆衣、紅棗、甘草各10g。7劑。

2014年6月29日二診;服藥后患者自覺癥狀減輕，腰痠明顯改善，月經(jīng)仍未來潮，大便干燥，脈沉細(xì)，舌淡苔薄白。考慮方藥對證，于上方加瓜蔞皮、瓜蔞仁、枳殼各10g，繼服7劑。

2014年7月6日三診：訴7月5日月經(jīng)來潮，量少色黯，夾有少許血塊，伴下腹疼痛，脈沉細(xì)略澀，舌質(zhì)偏黯，辨證為肝腎不足，兼夾血瘀。治擬滋養(yǎng)肝腎，活血化瘀為法。于6月22日擬方去綠豆衣、穞豆衣，加桃仁10g，紅花6g，絲瓜絡(luò)10g,七劑。

2014年7月19日四診：訴治療后諸癥好轉(zhuǎn)，無不適，此后每星期復(fù)診1次，月經(jīng)轉(zhuǎn)常，量中，處方臨證加減，并囑患者調(diào)控飲食，加強(qiáng)運(yùn)動，至2014年12月復(fù)診時訴在省婦保檢查B超提示宮內(nèi)早孕。

按：患者平素月經(jīng)不規(guī)，周期紊亂，推后居多，屬肝腎不足，陰血虛少，血海不充；脾為后天之本，氣血生化之源不足，沖任失養(yǎng)則月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng)。故臨床以滋養(yǎng)肝腎，調(diào)和氣血為主?；颊叱踉\見形體肥胖，腰骶痠痛，神疲乏力，脈沉細(xì)苔薄白俱為肝腎兩虛之征，故以龜板、鱉甲、生地黃、地骨皮滋養(yǎng)肝腎，杜仲、續(xù)斷、仙靈脾、鹿角霜、石楠葉等溫潤之藥溫補(bǔ)腎陽，再以當(dāng)歸、白芍、川芎等調(diào)和氣血，避免使用溫燥之品以防傷及陰精，此后臨證加減，因辨證準(zhǔn)確，用藥合拍，乃獲捷效。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：359.

（收稿：2015-07-18 修回：2015-09-14）

浙江省湖州市婦幼保健院中醫(yī)婦科（湖州 313000）

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