李泉晶

洪善貽開(kāi)膏方前期準(zhǔn)備特色

李泉晶

膏方前期準(zhǔn)備；洪善貽

洪善貽主任是全國(guó)第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，浙江省名中醫(yī)。洪老師膏方用于未病先防、有病早治、既病防變、病愈防發(fā)、攝生防衰等獲效滿意[1]。洪老師膏方的療效，不僅取決于其深厚的中醫(yī)功底，更與他非常重視開(kāi)膏方前期準(zhǔn)備相關(guān)?，F(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 認(rèn)真填表，掌握病情

洪老師設(shè)制了一張“膏滋藥服用者觀察登記表”。開(kāi)膏方前，必定將此表交給服用者，并囑其認(rèn)真填寫(xiě)除外舌象和脈象的欄目。表格除姓名、性別、年齡等常規(guī)欄目，還包括望、聞、問(wèn)、切四診內(nèi)容。其中問(wèn)診內(nèi)容豐富，涵蓋面廣，以癥狀提示的形式讓患者有充分的時(shí)間思索自己身體不適處，各癥狀按程度不同分別用+（輕）、++（中）、+++（重）表示。例如盜汗明顯，在盜汗欄用+++表示，偶有焦慮緊張，在焦慮緊張欄用+表示。此外，還有個(gè)人煙、酒、辛、辣等嗜好，過(guò)敏史，以前服膏方或補(bǔ)品后情況及各種陽(yáng)性檢查結(jié)果，所患疾病等。臨床資料在表格中一目了然。

2 精心準(zhǔn)備，理清思路

“膏方非單純補(bǔ)劑，乃包含救偏卻病之義”。洪老師在開(kāi)膏方前幾天，依據(jù)患者填寫(xiě)的表格內(nèi)容精心歸納。部分患者填表馬虎，需在膏方門(mén)診中補(bǔ)充詢問(wèn)一些內(nèi)容，作到心中有底。填表基本符合要求的，首先針對(duì)求診者的情況，治病還是調(diào)理，分清主次輕重。如因病致虛，以病為主，主藥針對(duì)原有慢性病，治病為君，調(diào)理為臣；如因虛致病，以虛為主，主藥為調(diào)理體質(zhì)，治病為臣。其次按照八綱和臟腑辨證進(jìn)行癥狀分析，辨寒熱、虛實(shí)、氣血、臟腑、陰陽(yáng)。在此基礎(chǔ)上，再具體考慮調(diào)補(bǔ)和治病的方法。老患者還可以從往年留底的表格中得到啟發(fā)，清楚地知道哪些癥狀明顯改善，哪些方面用藥尚需加強(qiáng)。通過(guò)以上準(zhǔn)備，擷取了大致病機(jī)，初步確定了膏方的治法方藥。

3 清障探路，開(kāi)路為先

部分初診患者，服膏方前先服開(kāi)路藥1～4周。洪老師認(rèn)為開(kāi)路藥一可清障：對(duì)于感冒、咳嗽、便秘、腹瀉者先行湯劑祛風(fēng)化痰通滯利濕；納差、腹脹者以健脾開(kāi)胃助運(yùn)湯劑先行，不僅驅(qū)除病理產(chǎn)物，改善體內(nèi)環(huán)境，而且有利于膏滋藥的吸收。二可探路：對(duì)于臨床資料較為復(fù)雜，一時(shí)難以確定理法方藥的患者，先用湯劑了解患者體質(zhì)病證。如果試探性湯劑效果良好，可以在膏方中有針對(duì)性地拓展應(yīng)用藥物組合，取得更滿意的療效；如果試探性湯劑效果不佳，湯劑再次調(diào)整方向，決不貿(mào)然用膏方。

4 細(xì)致診察，審質(zhì)辨證

要將膏方的不良反應(yīng)降到最低，取得最佳療效，全面詳細(xì)地了解臨床癥狀，審慎地分析體質(zhì)、證候是關(guān)鍵。洪老師開(kāi)膏方時(shí)，先對(duì)患者所填表格內(nèi)容進(jìn)一步核實(shí)，以避免部分患者因家屬代填，病情交代不全面。然后針對(duì)體質(zhì)病情病機(jī)再次進(jìn)行詳細(xì)的四診補(bǔ)充。再次對(duì)患者既往看病用藥和服膏方情況全面了解，以便確定最終病機(jī)。經(jīng)過(guò)充分精心的膏方前期準(zhǔn)備，膏方門(mén)診時(shí)間基本控制在半天十位患者。國(guó)醫(yī)大師顏德馨言“個(gè)別醫(yī)者之制膏方，手揮目送，其速度與一般門(mén)診相等，規(guī)范先失，遑論效果[2]！”洪老師準(zhǔn)備充分、精益求精的認(rèn)真診察態(tài)度，似一場(chǎng)戰(zhàn)役之布兵排陣，周全縝密，是其膏方療效確切的保證。

5 病案舉例

王某，女，33歲。2013年12月6日初診。平時(shí)人易神疲乏力，遇事容易焦慮緊張。近期體格檢查無(wú)殊，納可，二便調(diào)，月經(jīng)正常，體型偏瘦，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。交與膏滋藥服用者觀察登記表格一張，囑認(rèn)真按說(shuō)明填寫(xiě)。辨證為肝郁脾虛，治以疏肝健脾，擬方：柴胡6g，白芍、當(dāng)歸、枳殼、佛手、玫瑰花各10g，太子參15g，白術(shù)10g，山藥30g，枸杞20g，甘草5g。12月13日二診。交表格，乏力尚可，近兩天額頭有痤瘡新發(fā)，查表格主訴欄填有乏力明顯，另在面額油膩欄填有+，胃口差欄填有+，四肢怕冷欄填有++，舌脈如前，前方加茵陳30g，銀花、炒丹皮各10g。7劑。12月20日三診，痤瘡好轉(zhuǎn)，口稍干，舌脈如前，辨證肝郁脾虛，易化熱傷陰，前方加蘆根15g。12月25日膏方門(mén)診。服開(kāi)路藥后，乏力有好轉(zhuǎn)，目前無(wú)不適，最終辨證為肝郁脾虛，氣陰不足易化熱，確定了舒肝和胃、益氣養(yǎng)陰，兼清郁熱治療方法，用藥柴胡60g，白芍120，赤芍、當(dāng)歸各100g，雞血藤150g，枳殼、佛手各100g，玫瑰花90g，白術(shù)150g，山藥300g，枸杞200g，女貞子、旱蓮草、茵陳、銀花各150g，炒丹皮90g，茯苓100g，雞內(nèi)金300g，焦山楂200g，生曬參、西洋參各50g，鮮石斛60g，靈芝孢子粉30g，龜板膠200g，蜂蜜400g。2014年12月復(fù)診約膏方，訴去年服膏后，乏力明顯緩解，四肢冷和面額油膩均有好轉(zhuǎn)。

按：患者以調(diào)理體質(zhì)為主。初診開(kāi)路辨為肝郁脾虛，服疏肝健脾中藥后出現(xiàn)痤瘡，二診從探路藥提示肝郁氣滯化熱，也從觀察表中提示患者在初診中未說(shuō)明的陽(yáng)性癥狀，兩者共同驗(yàn)證了患者體質(zhì)為氣陰兩虛易于化熱。加清肝熱藥后，三診痤瘡好轉(zhuǎn)，仍然口干，提示患者氣陰俱傷。故膏方用藥從舒肝和胃、益氣養(yǎng)陰，兼清郁熱入手，漸獲良效。

6體 會(huì)

膏方以緩劑調(diào)補(bǔ)圖效，其適應(yīng)病證應(yīng)用得當(dāng)，方顯持久的魅力。對(duì)于元?dú)饩笏セ蛱禑狃龆聚帐⒌奈＜敝夭?，膏方?yīng)避用。洪老師開(kāi)膏方前期準(zhǔn)備不僅全面，而且注重細(xì)節(jié)，從立法遣方到藥物篩選，整個(gè)過(guò)程正如秦伯未先生云：“若膏方則大劑補(bǔ)益，服餌必一二月，設(shè)非深思熟慮，必使憤事，尤為難之又難，慎之又慎之[3]。”

［1］唐可偉，洪善貽.洪善貽膏方治未病經(jīng)驗(yàn)初探［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，44（1）：6.

［2］顏乾麟.實(shí)用膏方［M］.上海：上?？茖W(xué)普及出版社，2003：1.

［3］秦伯未.秦伯未膏方集［M］.福建：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2007：5.（收稿：2015-03-05 修回：2015-04-20）

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