卓文燕　陳歡　朱培培 郭亞?wèn)|　劉禮斌　李朝暉

·流行病學(xué)調(diào)查·

珠海市卒中高危人群城鄉(xiāng)現(xiàn)狀分析

卓文燕陳歡朱培培 郭亞?wèn)|劉禮斌李朝暉

目的 了解珠海市卒中高危人群現(xiàn)狀，分析城鄉(xiāng)卒中危險(xiǎn)因素暴露水平及差異，為建立全市卒中防控網(wǎng)絡(luò)體系提供理論依據(jù)。方法 采用整群隨機(jī)抽樣方法，對(duì)2012年12月至2013年12月珠海地區(qū)≥40歲的常住居民進(jìn)行橫斷面調(diào)查，篩查人數(shù)總計(jì)22981人，按卒中高危診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查出高危人群進(jìn)行人口學(xué)信息統(tǒng)計(jì)、危險(xiǎn)因素分析、體格檢查，統(tǒng)計(jì)篩查結(jié)果，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)分析，多因素采用logistic回歸分析。結(jié)果 共篩查出卒中高危人群城市534例、農(nóng)村526例。珠海地區(qū)卒中粗患病率為0.51%，其中城市為0.50%，農(nóng)村為0.52%。城市卒中高危人群前三位危險(xiǎn)因素為高血壓（74.53%）、缺乏鍛煉（61.61%）、血脂異常（61.61%），農(nóng)村為高血壓（72.05%）、血脂異常（55.70%）、吸煙（51.71%）。男性、年齡、卒中家族史是珠海市城鄉(xiāng)卒中高危人群共同卒中風(fēng)險(xiǎn)因素，低學(xué)歷、高血壓是農(nóng)村卒中高危人群的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，飲酒是城市卒中高危人群的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，高學(xué)歷是其重要的保護(hù)因素。結(jié)論 根據(jù)珠海市城鄉(xiāng)卒中高危因素的不同，制定珠海市城鄉(xiāng)各具特色的卒中防治方案。早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)可干預(yù)危險(xiǎn)因素，健康生活方式，以降低珠海市城鄉(xiāng)卒中的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

卒中 高危人群 城鄉(xiāng)現(xiàn)狀 危險(xiǎn)因素

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的提高及人口老齡化的日益嚴(yán)重，腦血管疾病不僅躍升為我國(guó)國(guó)民死因的首位，也是單病種致殘率最高的疾病［1］，給社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。明確卒中危險(xiǎn)因素并采取早期預(yù)防，能降低卒中的發(fā)病率和病死率，被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)有效的方法［2］。本資料對(duì)珠海市卒中高危人群進(jìn)行橫斷面研究，旨在掌握目前珠海市卒中高危人群現(xiàn)狀，了解卒中高危人群城鄉(xiāng)特點(diǎn)，分析城鄉(xiāng)卒中危險(xiǎn)因素暴露水平及差異，為建立全市卒中防控網(wǎng)絡(luò)體系提供理論依據(jù)。

1　臨床資料

1.1一般資料 根據(jù)《衛(wèi)生部腦卒中篩查與防控工作手冊(cè)》采用整群隨機(jī)抽樣方法，對(duì)2012年12月至2013年12月珠海市斗門(mén)、白蕉、蓮州鎮(zhèn)及獅山、翠香社區(qū)內(nèi)≥40歲的常住居民進(jìn)行橫斷面調(diào)查，篩查人數(shù)總計(jì)22981人，從中按診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查出腦卒中高危人群城市534例、農(nóng)村526例作為調(diào)查對(duì)象。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部《腦卒中高危人群篩查和干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目管理辦法》，按照全國(guó)疾病調(diào)查統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病分類，具有以下≥3項(xiàng)危險(xiǎn)因素或既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）病史者，則判定為卒中高危人群［3］：（1）高血壓病史（≥140/90mmHg），或正在服用降壓藥。（2）房顫和心瓣膜病。（3）吸煙：持續(xù)＞1年。（4）血脂異?；蛭粗焊视腿ィ═G）≥2.26mmol/ L，或總膽固醇≥6.22mmol/L，或低密度脂蛋白（LDL）≥4.14mmol/L，或高密度脂蛋白（HDL）＜1.04mmol/L。（5）糖尿病。（6）較少進(jìn)行體育活動(dòng)（鍛煉次數(shù)≤3次/周且＜30min/次、持續(xù)時(shí)間≤1年，從事農(nóng)業(yè)體力

［1］Yang G, Wang Y, Zeng Y,et al. Rapid health transition in China, 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 2013, 381(9882):1987-2015.

［2］Meschia JF,Bushnell C,Boden-Albala B,et al.Guidelines for the primary prevention of stroke:a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 2014,45(12):3754-3832.

［3］國(guó)家衛(wèi)計(jì)委腦卒中篩查與防治工程委員會(huì).卒中篩查與防治技術(shù)規(guī)范.中華神經(jīng)科雜志,2014,47(3):199-203.

［4］Lozano R, Naghavi M, Foreman K, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 2012, 380(9859): 2095-2128.

［5］Wang J, An Z, Li B, et al. Increasing stroke incidence and prevalence of risk factors in a low income Chinese population. Neurology, 2015, 84(4):374-381.

［6］Casolla B,Dequatre-Ponchelle N,Rossi C,et al. Heavy alcohol intake and intracerebral hemorrhage:characteristics and effect on outcome. Neurology,2012,79(11):1109-1115.

1.3方法 經(jīng)過(guò)珠海市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)及獲得患者知情同意后，由調(diào)查人員逐一進(jìn)行人口學(xué)信息錄取、危險(xiǎn)因素調(diào)查、體格檢查（身高、體重、腰圍、血壓等）并填寫(xiě)由國(guó)家衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治辦公室編寫(xiě)的《社區(qū)腦卒中篩查調(diào)查問(wèn)卷》。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。單因素應(yīng)用兩個(gè)樣本率的比較。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，否則用中位數(shù)、四分位數(shù)間距表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素采用非條件logistic回歸分析，所有檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料 在22981名珠海市≥40歲常住居民中，篩查出腦卒中史者118例（城市33例，農(nóng)村85例），卒中粗患病率為0.51%（城市為0.50%，農(nóng)村為0.52%）。城市居民卒中高危人群534例，占城市篩查人數(shù)的8.07%，其中男243例，女291例，平均年齡（63.08±10.18）歲。農(nóng)村卒中高危人群526例占農(nóng)村篩查人數(shù)的3.21%，其中男331例，女213例，平均年齡（64.15±11.60）歲。一般資料顯示，兩組在性別、學(xué)歷程度、卒中家族史、吸煙、飲酒、高鹽膳食和缺乏鍛煉等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2卒中主要危險(xiǎn)因素分析 城市卒中高危人群主要危險(xiǎn)因素按所占比例前3位排序?yàn)椋焊哐獕海?4.53%）、缺乏鍛煉（61.61%）、血脂異常（61.61%）。農(nóng)村卒中高危人群主要危險(xiǎn)因素按所占比例前3位排序?yàn)椋焊哐獕海?2.05%）、血脂異常（55.70%）、吸煙（51.71%）。

2.3logistic回歸分析 以是否發(fā)生卒中為因變量，將各項(xiàng)危險(xiǎn)因素引入非條件logistic回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：男性（OR=2.051，95%CI：1.910～2.203）、年齡（OR=1.044，95%CI：1.040～1.047）、卒中家族史（OR=1.886，95%CI：1.701～2.092）是珠海市卒中高危人群共同卒中危險(xiǎn)因素，其中卒中家族史因素農(nóng)村（OR=8.024，95%CI：5.452～11.808）卒中風(fēng)險(xiǎn)為城市（OR=2.171，95%CI：1.935～2.435）的4倍；低學(xué)歷（OR=9.421，95%CI：6.748～13.152）及高血壓（OR=1.328，95%CI：1.274～1.384）是農(nóng)村卒中高危人群的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；飲酒（OR=2.636，95%CI： 2.154～3.225）是城市卒中高危人群的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高學(xué)歷（OR=0.173，95%CI：0.155～0.194）是其重要的保護(hù)因素。

3　討論

2010年疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告顯示，卒中位居全球死因順位第二位［4］。盡管中低收入國(guó)家的卒中發(fā)病率在1990～2010年間一直處于較高水平，但卒中病死率卻逐漸下降，心腦血管疾病危險(xiǎn)因素（尤其是高血壓）有效的干預(yù)控制、戒煙行動(dòng)等起到了較大作用?？梢?jiàn)，加強(qiáng)卒中高危人群健康生活方式推廣，及早有效控制可干預(yù)危險(xiǎn)因素，直接有益于卒中的防治。

卒中為多因素、多機(jī)制導(dǎo)致的結(jié)果，而高血壓是最重要的卒中可控制危險(xiǎn)因素，在本資料中城鄉(xiāng)各卒中危險(xiǎn)因素中比例均最高，其中農(nóng)村血壓水平高于城市，并為農(nóng)村卒中高危人群的風(fēng)險(xiǎn)因素。鑒于現(xiàn)狀，有必要嚴(yán)格控制珠海地區(qū)尤其是農(nóng)村卒中高危人群血壓，加強(qiáng)居民對(duì)高血壓危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)及宣教。

性別、年齡為卒中重要的不可干預(yù)危險(xiǎn)因素，是珠海市卒中高危人群共同的卒中危險(xiǎn)因素。年齡越大卒中發(fā)病率越高，且男性卒中發(fā)病率及患病率均高于女性。1992年至2012年期間，我國(guó)農(nóng)村男性首發(fā)卒中年齡整體提前了3.3歲［5］。珠海市男性卒中患病率及風(fēng)險(xiǎn)性均高于女性，這可能是因?yàn)橹楹Ｊ心行猿懈哐獕骸⑷狈﹀憻?、高鹽膳食等外還有吸煙、飲酒因素多重協(xié)同作用，也可能與廣東省男性人口基數(shù)大有關(guān)。因此，對(duì)于珠海市男性更應(yīng)建議嚴(yán)格控制卒中危險(xiǎn)因素。

卒中家族史是珠海市卒中高危人群重要的卒中風(fēng)險(xiǎn)因素，農(nóng)村所占比例雖然比城市小，但所致卒中風(fēng)險(xiǎn)卻是城市的4倍。家族史是遺傳與環(huán)境危險(xiǎn)因素的結(jié)合，與傳統(tǒng)卒中危險(xiǎn)因素相互作用使卒中具有家族聚集性。遺傳因素可激活微血管內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致彌漫性血管病變，因此卒中家族史也認(rèn)為是卒中的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。珠海市農(nóng)村中年尤其是老年居民大都固定留居本地，以農(nóng)作、漁牧為主，喜吸食水煙、飲酒，飲食高鹽并偏油膩，卒中危險(xiǎn)因素較城市多而集中，增加了卒中家族史對(duì)卒中的風(fēng)險(xiǎn)性。健康飲食及戒煙是卒中家族史的保護(hù)因素，對(duì)于有卒中家族史的居民，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)其他卒中危險(xiǎn)因素、健康生活方式對(duì)減輕卒中負(fù)擔(dān)有長(zhǎng)遠(yuǎn)價(jià)值。

值得關(guān)注的是，飲酒是珠海市城市卒中高危人群的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。飲酒增加卒中風(fēng)險(xiǎn)與高血壓、糖尿病相當(dāng)。大量飲酒可潛在導(dǎo)致高血壓，減小血小板聚集，

Objective To investigate the status quo about high stroke risk populations and analysis the differences and the exposure levels of risk factors between residents of the rural and urban areas in Zhuhai to provide theoretical evidence for the next prospective intervention study. Methods According to the cluster random sampling method，a total of 22981 residents aged over 40 years in rural（Doumeng Town，Baijiao Town and Lianzhou Town）and urban（Shishan community and Cuixiang community）areas in Zhuhai were recruited in our study from Dec 2012 to Dec 2013. They were given questionnaire survey for the demographic statistics，past medical history collection and physical examinations. The statistical analysis were carried out through SPSS 20.0. Two independent samples t-test and 2 test were used to analysis 2 different groups，and the logistic regression was adopted to analysis multivariate risks. Results 534 cases in urban and 526 cases in rural with high stroke risk were screened out. 3 major risk factors in people with high stroke risk were hypertension（74.53%），lack of exercise（61.61%）and dyslipidemia（61.61%）in urban，and synchronously hypertension（72.05%），dyslipidemia（55.70%）and smoking（51.71%）in rural.The analysis of multivariable unconditional logistic regression showed that，for stroke both in the rural and urban areas in Zhuhai，sex，age and family history of stroke were the common risk factors. Low education and hypertension were the independent risk factors for rural. Drinking was the independent risk factor for urban，while high education was the significant protective factor. Conclusion It is imperative to develop the individual stroke prevention program according to the different risk factors for high-risk populations in Zhuhai to early detect and intervene the interfered risk factors，health lifestyle and strengthen the stroke preventing awareness in citywide.

Stroke High-risk populations Screening Risk factor

廣東省珠海市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014D0401990022）

519000 暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院（珠海市人民醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科

勞動(dòng)可視為有體育活動(dòng)）。（7）肥胖［體重指數(shù)（BMI）≥26kg/m2］。（8）有卒中家族史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜40歲。（2）依從性差者。（3）有癡呆或精神心理疾病不能配合干預(yù)和隨訪的患者。

并通過(guò)增加內(nèi)皮細(xì)胞分泌纖溶酶原激活物促進(jìn)纖維蛋白溶解，增加腦深部血管出血風(fēng)險(xiǎn)，且重度酗酒者卒中發(fā)病年齡平均比非酗酒者提前14歲［6］。本資料對(duì)飲酒情況的評(píng)估為依據(jù)居民自我描述所得，雖未對(duì)酒精種類及飲酒程度各分界點(diǎn)進(jìn)一步研究，但數(shù)據(jù)真實(shí)，綜合城市生活環(huán)境提示城市高危人群更應(yīng)注意適度飲酒，健康飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。提倡少量飲酒，低濃度酒精提高HDL水平，降低血小板聚集性，促進(jìn)纖維蛋白溶解及降低血漿纖維蛋白原水平，不僅可以降低心衰風(fēng)險(xiǎn)（尤其是男性），還可降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。

我國(guó)卒中的發(fā)病率呈北高南低、西高東低，珠海市符合這一特征。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，珠海市卒中粗患病率低于全國(guó)水平（0.51% vs 2.05%），農(nóng)村與城市無(wú)明顯差異（0.52% vs 0.50%）。教育程度與卒中發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)性。本資料中l(wèi)ogistic回歸分析顯示，低學(xué)歷是農(nóng)村卒中高危人群的風(fēng)險(xiǎn)因素，高學(xué)歷是城市獨(dú)立卒中保護(hù)因素。農(nóng)村居民普遍學(xué)歷低，健康意識(shí)不高，對(duì)自己的健康狀況并不了解和重視，巨額的醫(yī)療支出已經(jīng)造成其沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，被動(dòng)診治增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。城市醫(yī)療保健系統(tǒng)較完善，居民卒中意識(shí)相對(duì)較強(qiáng)，能主動(dòng)學(xué)習(xí)卒中防治知識(shí)，及時(shí)就診規(guī)范治療。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)珠海市尤其是農(nóng)村卒中防治宣傳具有重要意義。

綜上所述，珠海市卒中防控需建立高危人群干預(yù)體系，規(guī)范化管理卒中高危人群，制定個(gè)體化防治方案，控制可干預(yù)危險(xiǎn)因素，培養(yǎng)健康生活方式，提高全民卒中防治意識(shí)，從而避免或推遲卒中發(fā)生。本調(diào)查僅為橫斷面研究，未對(duì)具體危險(xiǎn)因素與心腦血管病間的相關(guān)性進(jìn)行詳細(xì)分析，有待進(jìn)一步追蹤調(diào)查并行前瞻性干預(yù)研究。