宋淑玲

（黑龍江省農(nóng)墾總醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江 哈爾濱 150088）

腦卒中患者早期站立訓(xùn)練可提高步行能力的探討

宋淑玲

（黑龍江省農(nóng)墾總醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江 哈爾濱 150088）

目的 研究早期站立對腦卒中患者后期步行能力改善的重要作用。方法 選取2015年1月～4月我院收治的腦卒中患者54例作為研究對象，在常規(guī)常規(guī)康復(fù)治療手段的同時進(jìn)行早期站立訓(xùn)練，觀察其療效。結(jié)果 54例患者步行能力明顯提高。結(jié)論 腦卒中患者早期站立對患者的步行能力改善起著重要作用，是對整體康復(fù)治療和患者步行能力改善條件的重要補(bǔ)充，具有非常重要的臨床意義，值得推廣和應(yīng)用。

腦卒中；早期站立訓(xùn)練；步行能力

腦卒中是一種常見的神經(jīng)疾病，是指患有腦血管疾病的患者，由于各種誘因下引起的腦內(nèi)動脈狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)腦血液循環(huán)出現(xiàn)障礙［1］。引起該疾病的原因為頸動脈以及其他分支出現(xiàn)梗塞、者腦部血管出現(xiàn)炎癥以及患有高血壓、糖尿病等，患者在發(fā)病時會出現(xiàn)頭疼、頭暈、肢體麻木等狀況，炎癥的會出現(xiàn)意識障礙，嚴(yán)重的危機(jī)患者的生命安全，該疾病起病快，發(fā)展迅速，通常在數(shù)分鐘內(nèi)就會達(dá)到疾病的高峰期，大部分患者都會在發(fā)病后可以自行緩解，但是少部分患者會持續(xù)2天左右，隨后出現(xiàn)惡化，因此及時有效的進(jìn)行治療是保障患者生命的關(guān)鍵所在［2］。臨床中常見的治療方式為藥物治療，但是在治療的過程中必須予以相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，才能提高療效。因此，為了研究早期站立訓(xùn)練在腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練中起到的效果，本文選取我院收治的腦卒中患者54例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～4月我院收治的腦卒中患者54例作為研究對象，其中男31例，女23例；年齡39～78歲；平均體重65.5 kg；病程2～14周。所有患者待生命體征平穩(wěn)48 h后進(jìn)入康復(fù)治療，常規(guī)治療以及康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上重點實施早期站立訓(xùn)練，觀察患者的治療后行走能力的恢復(fù)情況。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均符合腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）所有患者均經(jīng)臨床影像學(xué)檢查后確診為腦卒中［3］。（3）所有患者的臨床癥狀均為不同程度的肢體障礙、意識障礙等。（4）排除患有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙以及精神疾病的患者。（5）所有患者均同意本次研究。

1.3 方法

在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實施早期站立訓(xùn)練，具體如下：（1）按摩從近端至遠(yuǎn)端，刺激上肢的伸肌群和下肢的屈肌群，及上下肢協(xié)同肌群。（2）運(yùn)動療法治療。早期患者取仰臥位，治療師使患側(cè)下肢呈屈膝屈髖位，一手扶住膝部另一手托住足跟，通過治療師前臂對其足底的壓力，促進(jìn)患者被動屈膝屈髖以及踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動，由被動讓其主動參與，逐漸主動屈膝屈髖訓(xùn)練，翻身訓(xùn)練，這時期結(jié)合站立床進(jìn)行被動站立訓(xùn)練，初始時45°，站立逐漸增至75°，待患者無頭暈，惡心嘔吐等不適癥時90°，然后開始進(jìn)行床邊翻身坐起訓(xùn)練，逐漸床邊主動站立訓(xùn)練，具體操作：讓患者手用十字交叉手（bobath）軀干向前傾，臀部抬起，治療師一手控制患膝，另一手抓住腰帶，讓患者慢慢挺起軀干，直到輔助下站立，這時膝關(guān)節(jié)保持微曲狀態(tài)，經(jīng)過數(shù)天訓(xùn)練逐漸能獨立站立，開始進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練［4］：（1）患腿站立重心移向患腿，此時軀干，髖，膝在一條直線上。（2）患腿站立，健腿向前后邁步訓(xùn)練。（3）患腿在臺階上，健腿上下臺階訓(xùn)練。（4）患腿單腿站立訓(xùn)練。治療中治療師要了解患者心理，消除患者焦慮、抑郁情緒，用疏導(dǎo)、支持、鼓勵的方式樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。主動訓(xùn)練，患者和治療師積極配合，療效顯著。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察所有患者實施早期站立訓(xùn)練的效果。

2 結(jié) 果

經(jīng)過8～15周的康復(fù)治療，其中94%患者步行能力有很大提高。步行能力接近正常8例，需要陪護(hù)人監(jiān)護(hù)下步行15例，借助手扶下步行12例，輔助下步行15例，不具備行走能力，堅持站立訓(xùn)練3例。

3 討 論

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中的致殘率明顯降低，康復(fù)醫(yī)學(xué)越來越重視患者患病后的生存質(zhì)量，最大限度地使患者本人能夠生活自理，減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)。對那些受損但未完全被破壞，和一些功能喪失但結(jié)構(gòu)完整的神經(jīng)元，經(jīng)過早期康復(fù)治療，這些神經(jīng)元的活性和功能完全有機(jī)會恢復(fù)，促使肢體運(yùn)動功能在現(xiàn)［5］。早期進(jìn)行康復(fù)治療尤其是站立訓(xùn)練對促進(jìn)患者步行能力，身體平衡能力，日常生活能力的恢復(fù)有積極作用。早期站立訓(xùn)練可提高患腿負(fù)重能力，可改變膝關(guān)節(jié)過伸狀態(tài)，以防膝關(guān)節(jié)周圍韌帶，肌肉等軟組織損傷，為步行提供更好的前提條件。站立位重心轉(zhuǎn)移，平衡功能，患腿交替負(fù)重，為正常步態(tài)做準(zhǔn)備，經(jīng)過早期站立訓(xùn)練，患者行走模式將比缺乏必要控制情況下立即進(jìn)行步行練習(xí)所產(chǎn)生的模式更好。

綜上所述，腦卒中患者早期站立對后期步行的改善起著重要作用，值得推廣。

［1］ 邵華芳，孫余明，王念蓮，等.腦卒中患者恢復(fù)期家庭康復(fù)干預(yù)的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2014，13（04）:370-372.

［2］ 趙生鳳，陳玲莉，周紅麗.多形式綜合訓(xùn)練在老年腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用體會［J］.護(hù)理與康復(fù)，2014，13（06）:592-593.

［3］ 范茂華，葉正茂，潘翠環(huán)，沈 怡.不同姿勢站立架站立訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡與步行能力的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2015，（05）:122-125.

［4］ 張 通.中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2012，18（04）:301-317.

［5］ 王印青，劉 紅.腦卒中的早期康復(fù)治療進(jìn)展［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（01）:159-160.

本文編輯：孫春宇

Stroke patients with early stand training can improve the walking ability

SONG Shu-ling
（Heilongjiang agricultural reclamation general hospital rehabilitation，Heilongjiang Haerbin 150088，China）

Objective To study the effect of early standing on the improvement of walking ability in patients with stroke.Methods 54 patients with stroke were studied.The patients were treated with early standing training and the treatment effect was observed.Results The walking ability of 54 patients was significantly improved. Conclusion Early standing in patients with stroke plays an important role in improving walking ability of patients. This is an important supplement to the overall rehabilitation treatment and walking ability of patients to improve the condition， has a very important clinical signifi cance.It is worth promoting and application.

Stroke；Early standing training；Walking ability

R743.3

B

ISSN.2095-6681.2016.16.126.02

宋淑玲（1966-），女，漢族，黑龍江省綏化市，本科，副主任護(hù)師，研究方向：康復(fù)治療，護(hù)理及管理