夏苑鶯

·醫(yī)學(xué)教育·

血液透析?？谱o士培訓(xùn)實踐

夏苑鶯

?？谱o士（Nurse Specialist）是指在某一特殊或?qū)ｉT的護理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護士［1］。維持性血液透析是終末期腎病患者賴以生存的腎臟替代治療手段之一［2］。血液透析?？谱o士是以血液透析患者為服務(wù)對象并為患者提供系統(tǒng)治療、監(jiān)控、支持和幫助等專業(yè)性較強的護理服務(wù)工作者，對于透析治療的成功及患者的生存質(zhì)量起關(guān)鍵作用［3］。2015年4至8月作者參加浙江省第三屆血液透析?？谱o士培訓(xùn)，現(xiàn)報道如下。

1 血液透析專科護士培訓(xùn)實踐

1.1 培訓(xùn)方法 本期培訓(xùn)學(xué)習(xí)時間4個月，包括理論學(xué)習(xí)和臨床實踐兩個階段，學(xué)員在培訓(xùn)期間完成相應(yīng)的作業(yè)，如病例個案護理報告、科研項目設(shè)計（課題開題報告）等。（1）理論學(xué)習(xí)：理論學(xué)習(xí)階段采取課堂授課的方式，共1個月，培訓(xùn)前對所有學(xué)員進行摸底考試，學(xué)員對理論知識掌握程度進行自我評估。理論培訓(xùn)包括?？评碚撆c技能，?？平ㄔO(shè)與護理管理，護理科研與教學(xué)三部分。授課老師是國內(nèi)知名教授、護理專家及三家基地醫(yī)院的專家和帶教老師。在?？评碚撆c技能方面，涵蓋血液凈化的基本知識、血液透析的基本原理與適應(yīng)證、血液透析常用技術(shù)與操作流程、血液透析治療的相關(guān)知識、血液透析患者的護理常規(guī)與應(yīng)急預(yù)案、血液透析患者的健康教育、血液透析中心的感染與控制措施等。專科建設(shè)與護理管理方面，在?？谱o士的培訓(xùn)、護理安全管理、資源管理、患者管理、信息化建設(shè)等方面帶來最新的訊息。在護理科研與教學(xué)方面，學(xué)習(xí)文獻(xiàn)檢索、論文撰寫、統(tǒng)計學(xué)、PPT的制作及授課技巧等知識，最后采用PBL教學(xué)法分成三組完成基地老師布置的作業(yè)。理論學(xué)習(xí)期間基地還舉辦國家級繼續(xù)教育班。理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，基地對學(xué)員進行理論知識考核，評定學(xué)員的理論掌握情況。（2）臨床實踐：臨床實踐3個月。30名學(xué)員分成3組，每組一名組長，進入三家?？谱o士培訓(xùn)基地臨床實踐。臨床的培訓(xùn)學(xué)習(xí)是對理論知識的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉。實踐期間采取一對一帶教，每一名學(xué)員都有一位年資高、經(jīng)驗豐富的臨床帶教老師，共同進行臨床護理。通過面對面的現(xiàn)場教學(xué)，使學(xué)員更加規(guī)范、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)各項操作技能。針對特殊的血液透析技術(shù)如血液灌流、雙重血漿置換、CRRT等，學(xué)員認(rèn)真觀看、提出疑問、努力解決。三家基地在實踐期間采取模型示教、放映操作錄像、PPT講課、臨床示范、手術(shù)觀摩、護理查房、學(xué)員演練、參觀講解等方法，全方位的提升了自己的護理技能。

1.2 考核 考核內(nèi)容包括?？评碚撝R、?？婆R床實踐、護理相關(guān)知識以及護理科研四個方面。理論考試采用筆試，操作考核由總帶教老師現(xiàn)場考核。在護理科研方面，每位學(xué)員均有指定的科研指導(dǎo)老師輔導(dǎo)論文書寫。同時，由基地組織本院醫(yī)護專家評審，以幻燈片的形式進行開題報告的分階段匯報，學(xué)員進行反復(fù)修改，完成作業(yè)。在培訓(xùn)結(jié)束時每人撰寫個案1篇、開題報告1篇。由浙江省?？谱o士培訓(xùn)專家委員會，對學(xué)員進行現(xiàn)場答辯評審。主要形式為學(xué)員對個人結(jié)業(yè)報告的陳述，專家提問，學(xué)員回答。

2 小結(jié)

2.1 提高血液透析護士的?？评碚撍郊澳芰?血液透析是一門專業(yè)性較強的學(xué)科，護理人員在學(xué)校的教育中缺乏這方面的系統(tǒng)課程，未形成系統(tǒng)的知識體系，由于理論水平的局限，培訓(xùn)帶教也只能以經(jīng)驗教學(xué)為主。通過?？谱o士的培訓(xùn)，使學(xué)員接受全方面系統(tǒng)的血液透析專業(yè)知識，獲取最前沿的專業(yè)信息，解決專業(yè)困惑，在今后的工作中為其他護理人員、患者及家屬提供相關(guān)專科知識的咨詢；在臨床實踐中作者通過學(xué)習(xí)基地醫(yī)院對患者的先進管理，從血透室全體患者統(tǒng)一的健康教育到個體化分階段的健康教育，在全面評估患者的基礎(chǔ)上，針對存在的問題進行個體化的健康教育，開設(shè)營養(yǎng)門診、健康教育門診、血管通路門診，提高患者對健康教育信息的理解。同時開展各種活動，融洽護患關(guān)系，為做好健康教育及整體護理奠定扎實基礎(chǔ)，以提高血液透析專科技能和整體素質(zhì)，提高護理質(zhì)量。

2.2 提高臨床護理能力 國內(nèi)外學(xué)者相關(guān)研究界定?？谱o士核心能力架構(gòu)主要為直接提供臨床護理的能力，領(lǐng)導(dǎo)與決策能力，教育與指導(dǎo)能力，科研能力，其中直接提供臨床護理是核心能力之核心［4］。由于全省各地血透室具有水平不一、操作多樣化、技術(shù)要求高等特點，通過專科護士的培訓(xùn)，使學(xué)員接受統(tǒng)一的正規(guī)操作，在臨床護理中能熟練地應(yīng)用?？浦R和基本操作技能，能更敏銳地發(fā)現(xiàn)臨床護理中存在的問題和可以改進的空間，預(yù)測并排除患者的風(fēng)險和潛在的風(fēng)險因素。在臨床實踐中學(xué)習(xí)到的如何建立安全操作模式、密閉式預(yù)沖管路、密閉式排放廢液等新方法和醫(yī)院感染管理新措施是作者回到當(dāng)?shù)匦枰惹懈倪M與開展的。同時學(xué)員們在今后的工作中承擔(dān)著開展科室新技術(shù)新項目，完成復(fù)雜的高技術(shù)含量工作，參與質(zhì)控管理，保障護理安全，應(yīng)用護理程序來提高整體護理質(zhì)量的重要任務(wù)。

2.3 提高教學(xué)能力和科研意識 在?？谱o士培訓(xùn)時，分層次的對護理人員進行培訓(xùn)、十大系統(tǒng)護理查房和PBL教學(xué)讓學(xué)員印象深刻，返回崗位后可以對科內(nèi)護士進行分層次培訓(xùn)，使用PPT教學(xué)把系統(tǒng)的教育理念貫穿在教學(xué)過程中，指導(dǎo)護士解決疑難問題，指導(dǎo)專科操作，制定護理計劃，組織新型教學(xué)查房，引領(lǐng)整個科室的發(fā)展。同時經(jīng)過培訓(xùn)學(xué)員具有基本的科研意識，熟悉基本的科研方法，學(xué)會了文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計、論文書寫等，在今后的工作中有了獲取信息，進行科研、論文撰寫的能力。

2.4 加強同專業(yè)間的交流 ?？瓢嗟膶W(xué)員來自全省各地，均是血液透析方面的優(yōu)秀護士，在學(xué)習(xí)期間，促進各醫(yī)院血液透析中心的交流，探討工作中的經(jīng)驗和好的方法，取長補短，將其他醫(yī)院的優(yōu)良作風(fēng)、?？铺厣珟Щ刈约横t(yī)院借鑒學(xué)習(xí)，使各自均得到提高，以利于返回崗位工作后更好地開展護理工作，同時利用信息化建立微信群，為今后工作中遇到的難點、疑點提供咨詢解決平臺。

2.5 理念的更新 在?？谱o士培訓(xùn)期間，作者通過學(xué)習(xí)三家基地醫(yī)院的環(huán)境布置、護理文化、流程環(huán)節(jié)、工作制度、信息化管理、風(fēng)險到安全管理，始終圍繞著以患者為中心，照顧患者的護理理念。同時人性化的工作環(huán)境和制度體現(xiàn)關(guān)愛自己、關(guān)愛患者的觀念。三家醫(yī)院注重創(chuàng)建醫(yī)院品牌，注重團隊精神和細(xì)節(jié)管理，重視醫(yī)院文化的建設(shè)等。這些先進的理念和管理模式均使作者有很大收獲，如何將所學(xué)的先進知識和技術(shù)、護理理念進行傳播，帶動本院?？谱o理質(zhì)量的發(fā)展，達(dá)到教學(xué)相長、共同進步，最終促進血液透析專科護理事業(yè)的發(fā)展，是作者與其他專科護士在培訓(xùn)結(jié)束后需要進一步深入思考與研究。

［1］郭燕紅.探討和建立專科護士制度, 提高護理專業(yè)技術(shù)水平.中華護理雜志, 2004, 39(12)：952-953.

［2］Boer I H. Chronic Kidney Diseasea Challenge for All Ages. JAMA,2012, 308(22)：2401-2402.

［3］唐春苑, 王饒萍, 葉曉青,血透室新護士規(guī)范化培訓(xùn)方法. 護理學(xué)報, 2006,13(8)： 83-85.

［4］王麗竹,金靜芬,陳水紅,等. 急診急救?？谱o士培訓(xùn)對專科護士核心能力的影響. 護理與康復(fù), 2015,14(3)：274-276.

314001 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院