沈育艷 黎良山 沈雪萍 邵英 裘勇貞

高壓注射碘對比劑滲漏預防及護理

沈育艷 黎良山 沈雪萍 邵英 裘勇貞

目的分析高壓注射碘對比劑滲漏的原因，尋找減少滲漏的措施，觀察分析中西醫(yī)結合對碘對比劑滲漏的護理效果。方法回顧分析12825例增強CT、CTA與下肢深靜脈造影檢查患者中15例滲漏患者＜24h用50%硫酸鎂濕敷加冰袋冷敷，＞24h用中成藥止痛消炎軟膏外敷加熱水袋熱敷。結果對比劑速率、溫度、注射靜脈好壞、護士注射技術及患者情緒精神狀態(tài)心理狀況等均影響對比劑的滲漏；中西醫(yī)結合護理對滲漏有加快康復的效果。結論注射前必須有全面合理的措施才能減少滲漏的發(fā)生。

高壓注射 滲漏 預防 中西醫(yī)結合 護理

增強CT、CTA與深靜脈造影檢查時使用高壓注射器，對比劑的流速快，準備及操作不當及患者本身血管的原因都可能造成靜脈外滲漏。本文回顧性分析12825例應用高壓注射器注射碘對比劑進行增強CT、CTA與下肢深靜脈造影檢查患者中15例滲漏患者采用中西醫(yī)結合護理治療的效果。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2005年11月至2015年10月本院應用高壓注射器注射碘對比劑進行增強CT、CTA與下肢深靜脈造影檢查患者12825例，其中男7234例，女5591例；年齡4～85歲。增強CT 11721例，CTA 235例，下肢深靜脈造影869例。其中滲漏15例，男7例，女8例；上肢13例、下肢2例。增強CT引起靜脈滲漏11例，CTA引起2例，下肢深靜脈造影引起2例。輕度滲漏10例、中度滲漏3例、重度滲漏2例。15例患者中有13例有基礎疾病，其中糖尿病7例、腫瘤化療患者3例、老年高血壓患者3例。年齡分布＜50歲2例、51～60歲4例、＞61歲 9例。

1.2 方法 （1）注射方法：增強CT及CTA檢查高壓注射器為Medrad STELLANT。碘對比劑為碘佛醇350mg/ml，對比劑外加溫至37℃；注射速率為：增強CT 2.2～2.5ml/s，CTA 3.5ml/s；下肢深靜脈造影高壓注射器為Medrad Mark V Provis，注射速率為0.8 ml/s。增強及CTA穿刺點為上肢淺靜脈，下肢深靜脈造影穿刺點為下肢淺靜脈。選用20號穿刺針。（2）滲漏護理方法：＜24h用50%硫酸鎂濕敷加冰袋冷敷，＞24h用中成藥止痛消炎軟膏外敷加熱水袋熱敷，成分為獨活、生南星、生草烏、皂莢、芒硝、水楊酸甲酯、冰片，如腫脹未完全消退則3d更換止痛消炎軟膏1次。

2 結果

10例輕度滲漏患者＜24h用50%硫酸鎂濕冷敷，＞24h用中成藥止痛消炎軟膏外敷加熱敷，有9例＜2d腫脹完全消退，1例＜3d腫脹完全消退。3例中度滲漏患者＜48h用50%硫酸鎂濕冷敷，＞2d用中成藥止痛消炎軟膏外敷加熱敷，1例3d腫脹完全消退，2例5d完全消退。2例重度滲漏患者口服地塞米松5mg/d，連續(xù)服用3d；＜48h用50%硫酸鎂濕冷敷，第3天起用中成藥止痛消炎軟膏外敷加熱敷，1例6d腫脹消退，1例7d腫脹基本消退；無一例行外科介入治療或留下后遺癥。

3 討論

3.1 靜脈滲漏原因 （1）血管因素：包括糖尿病、動脈硬化及老年人等因素致血管脆性大，通透性增加，其它如化療引起靜脈損傷及各種原因引起的患者血管營養(yǎng)不良彈性差等，本組患者中有各種基礎疾病13例，且以老年患者為主。（2）護理人員靜脈穿刺技術不精：致穿刺針未能完全在血管內或未固定好，或者穿刺血管選擇不佳。（3）注射壓力過快：在15例滲漏患者中盡管只有2例為CTA檢查時發(fā)生，但滲漏率最高，主要由于CTA檢查速率達3.5ml/s甚至更高。（4）對比劑因素：主要為濃度、溫度、滲透壓等因素，碘含量高低影響到注射阻力的大小，碘含量高阻力大，相反碘含量低阻力小；溫度高者阻力低相反溫度低者阻力高；高滲透壓注射液容易引起滲漏。（5）其它如患者緊張、神志不清等因素引起的配合欠佳等，或按壓時間過短導致的滲漏。

3.2 預防 （1）靜脈血管選擇及穿刺角度：穿刺靜脈盡量選擇粗直且彈性好的靜脈，而且盡量避開關節(jié)，上肢如肘正中靜脈、手背靜脈，特別是老年患者盡量選前臂正中靜脈；下肢首選足背靜脈。合理的穿刺角度對減少滲漏也較重要，方愛玲［1］等認為大角度15°～30°直刺法進入皮膚再進血管比常規(guī)靜脈穿刺更加可靠。（2）注射速率控制：注射壓力過快是導致滲漏的另一個重要原因，因此如何在不影響診斷質量的情況下做到盡量降低注射速率非常重要，作者經(jīng)常與醫(yī)師商量根據(jù)不同的檢查方法及不同的檢查器官和年齡等選擇最為合理的注射速率，如肝臟增強一般用2.4～2.5ml/s，而腎臟增強一般用2.2ml/s即可，而CTA一般盡量選擇3.5ml/s，不要＞4.0ml/s。（3）對比劑濃度、溫度控制：對比劑的濃度常根據(jù)不同檢查的需要而定，如能達到同樣的診斷效果建議與醫(yī)生商量選擇濃度（碘含量）低的對比劑，這樣可以減小注射時的阻力；同樣溫度過低也會加大注射阻力，作者一般將對比劑外加溫至37℃，張翔玲等［2］認為使用外加溫至37℃能有效減少高濃度對比劑外漏和過敏反應的發(fā)生。（4）心理疏導：多數(shù)患者在進行這種特殊檢查時會產(chǎn)生緊張情緒，個別會因為恐懼而無法配合檢查的順利進行；也有應滲漏不滿或不理解而產(chǎn)生糾紛，因此做好檢查前及滲漏后的耐心解釋和安撫就非常重要，尤其在當前的醫(yī)療環(huán)境下，好的心理疏導能減少滲漏的發(fā)生和糾紛的產(chǎn)生［3-4］。

3.3 中西醫(yī)結合護理療效分析 （1）滲漏發(fā)生時的應急處理措施：①做好觀察，發(fā)現(xiàn)滲漏立即停止注射。②對于中重度滲漏患者則必須保留針頭并進行回抽漏出的對比劑。③壓迫，注射完按壓5～6min能減少滲漏的發(fā)生，出現(xiàn)滲漏后應抬高患肢并從患肢遠側向近側按壓［5］。（2）中西醫(yī)結合護理在滲漏中的應用：根據(jù)碘對比劑使用指南［6］對輕度滲漏不需處理，作者認為應盡量給予心理安撫和50%硫酸鎂濕冷敷處理，如腫脹未完全消退再用中成藥止痛消炎軟膏外敷加熱水袋熱敷。對于中重度滲漏則需＜48h 50%硫酸鎂濕冷敷，之后再用止痛消炎軟膏外敷加熱水袋熱敷，時間長短根據(jù)腫脹消退的情況而定。對于重度滲漏者再口服地塞米松5mg/d。

［1］方愛玲,羅永榮,李月琴.增強CT掃描對比劑外滲的預防和護理.現(xiàn)代實用醫(yī)學,2014,,26(4)：505-506.

［2］張翔玲,鄭少燕,周琇,等.CT增強檢查對比劑外加溫的應用及效果觀察.護理學報,2014,21(9)：32-33.

［3］趙艷梅.淺談CT增強檢查患者的心理及心理護理.吉林醫(yī)學,2013,34(31)：6633-6634.

［4］周翠香. CT增強掃描患者的心理疏導及心理干預.長江大學學報,2013,10(33)：87-88.

［5］Tsai YS,Cheng SM,Ng SP,et al.Squeeze maneuver：an easy way to manage radiological contrast-medium extravasation.Acta Radiolog ical,2007,48(6)：605-507.

［6］中華醫(yī)學會放射學分會對比劑安全使用工作組.對比劑使用指南.第2版.中華醫(yī)學雜志,2014,94(43)：3363-3369.

ObjectiveTo analyze the causes of extravasation with high pressure injection of iodine contrast agent，and to fi nd the measures to reduce the leakage.MethodsThe clinical data of 12825 patients with enhanced CT，CTA and deep venous angiography were retrospectively analyzed，including 15 cases of Iodine contrast agent extravasation.ResultsContrast agent injection rate，temperature，situation of vein，nurse injection technique and emotional state of the patients can affect the contrast agent extravasation.15 patients with leakage were treated with wet compress with 50% magnesium sulfate and cold compress with ice packs for 24 hs.After 24-48 hs，Chinese medicine was used to relieve pain and eliminate infl ammation and ointment is also used.meanwhile，these patients were heated with hot packs.ConclusionIt is necessary to have a comprehensive and reasonable measures to reduce the occurrence of Iodine contrast agent extravasation，and combination of traditional Chinese and Western medicine can make the patients of contrast agent extravasation recover faster.

High presion injection Extravasation Prevention Combination of Chinese Traditional and Western Medicine Nursing

314001 浙江中醫(yī)藥大學附屬嘉興市中醫(yī)院