戚繼男 崔鳴歐 姚英燕

牙齦癌患者圍手術(shù)期舒適護(hù)理

戚繼男 崔鳴歐 姚英燕

目的探討牙齦癌患者圍手術(shù)期的舒適護(hù)理。方法 回顧性分析2014年1月至2015年1月26例牙齦癌手術(shù)患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果患者均順利完成手術(shù)，轉(zhuǎn)移皮瓣無一例壞死出血，外觀滿意。結(jié)論對于牙齦癌患者，特別是術(shù)后皮瓣移植者，宜從心理護(hù)理、皮瓣護(hù)理、傷口暴露護(hù)理、飲食護(hù)理以及并發(fā)癥觀察護(hù)理等方面進(jìn)行舒適護(hù)理工作。

牙齦癌 圍手術(shù)期 皮瓣 舒適護(hù)理

舒適護(hù)理是根據(jù)患者個體差異，制定出個性化的、整體的并有創(chuàng)造性的護(hù)理模式，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，促使患者在生理、心理、社會方面達(dá)到舒適［1］。牙齦癌是一種常見的口腔癌，多為高分化的鱗狀細(xì)胞癌［2］。常以手術(shù)切除原發(fā)灶聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃為主，根據(jù)患者腫瘤的大小及侵犯程度，有時需行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時間長，圍手術(shù)期的護(hù)理尤為重要。作者應(yīng)用舒適護(hù)理模式對牙齦癌患者實施護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2014年1月至2015年1月本院收治牙齦癌患者26例，男15例，女11例；年齡44～79歲。惡性腫瘤位于右下牙齦10例、左下牙齦12例、左上牙齦4例。患者中行頜骨次全切除術(shù)8例、行頜骨全切除術(shù)18例，均伴皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前舒適護(hù)理 （1）心理護(hù)理：患者術(shù)前對疾病本身有一定的恐懼，包括對牙齦癌手術(shù)治療方面的知識缺乏，綜合病房值班護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，對患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，告知術(shù)前注意事項及手術(shù)配合；術(shù)后口腔護(hù)理、皮瓣護(hù)理、進(jìn)食等給予指導(dǎo)并解答患者提出的疑問。術(shù)前訪視針對不同病種、不同文化程度、不同年齡、不同對象與手術(shù)方法的癌癥患者進(jìn)行有效干預(yù)，幫助患者降低其焦慮程度［3］。護(hù)士告之患者頜骨截除后將破壞其正常的頜面外形和生理功能，皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)能有效的改變術(shù)區(qū)的破壞程度，修飾面容，使患者容易接受手術(shù)?；颊邞?yīng)禁止吸煙及被動吸煙，以免術(shù)后導(dǎo)致血管痙攣，造成修復(fù)組織壞死。給患者安排安靜舒適的病房環(huán)境，安心待術(shù)。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前各項常規(guī)檢查，術(shù)前1周給予患者牙周清潔，做好皮膚面頰部及胸部取皮區(qū)準(zhǔn)備。與患者及家屬做好術(shù)前的各項溝通，使手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)后舒適護(hù)理 （1）心理護(hù)理：患者因術(shù)后面頰部大范圍手術(shù)不適加上張口困難產(chǎn)生焦慮。告之患者術(shù)后配合治療，皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)能有效的改變術(shù)區(qū)的破壞程度，修飾面容。術(shù)后第1天收住入術(shù)后綜合病房，能及時有效的發(fā)現(xiàn)病情變化，明顯提高手術(shù)的成功率，保持安靜、舒適的病房環(huán)境，室溫在20～25℃，濕度60%～70%，新風(fēng)系統(tǒng)保持通暢。減少探陪人員防止交叉感染。醫(yī)護(hù)人員面帶微笑，關(guān)切的眼神可讓患者感到溫暖、親切，有利于患者保持良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)早日康復(fù)。（2）口腔舒適護(hù)理：因患者術(shù)后易發(fā)生口腔黏膜干燥、有異味，口腔內(nèi)有血性分泌物刺激不適，術(shù)后次日行口腔清潔，避免傷口感染，皮瓣壞死，促進(jìn)傷口愈合。采用口腔沖洗+擦拭法，3～5次/ d，患者取端坐位，頭略低，頜下置彎盤，用50ml注射器抽取洗必泰進(jìn)行口腔沖洗，洗畢用無菌棉球擦拭口腔，口唇干裂者涂石蠟油，保持口腔清潔舒適，提高患者滿意度，更好配合治療。（3）皮瓣舒適護(hù)理：在行牙齦癌根治術(shù)的同期行游離皮瓣修復(fù)，可使患者提高生活和生存質(zhì)量。手術(shù)后進(jìn)行皮瓣監(jiān)測是護(hù)理工作的重點。術(shù)后患者舌體腫脹，張口困難，下頜骨截除，口內(nèi)有移植皮瓣，口水等分泌物會較多，患者一般難以主動吐出，及時做好口腔護(hù)理，吸除口腔內(nèi)分泌物，提高舒適度?？谇蛔o(hù)理后可在頰部放一顆無菌棉球，以吸除部分分泌物并及時更換棉球，減少患者口腔不適感。重點觀察皮瓣的顏色、溫度、血液充盈情況、針刺出血狀況等。如皮瓣顏色發(fā)白發(fā)紫，皮瓣硬度下降、質(zhì)地變硬、腫脹明顯，及時報告醫(yī)師處理。（4）暴露舒適護(hù)理：術(shù)后做好顏面部的暴露護(hù)理，用酒精棉球擦洗顏面部傷口縫合處1次/h，減少患者不適，保持面部清潔舒適，不影響后期拆線，減少傷口裂開風(fēng)險。⑤飲食舒適護(hù)理：口腔癌患者在較長時間內(nèi)不能經(jīng)口攝食，且術(shù)后進(jìn)食困難，手術(shù)范圍大，手術(shù)創(chuàng)傷引起機(jī)體分解代謝增加，故保證充足術(shù)后營養(yǎng)供給，對提高機(jī)體抵抗力及防止術(shù)后傷口感染尤為重要［4］。術(shù)后第l天開始給予鼻飼飲食，改善患者營養(yǎng)情況。鼻飼前用溫開水沖洗胃管，患者無不適感后方可鼻飼流質(zhì)，如溫米湯，溫梨水，溫紅棗湯等。鼻飼后再用溫開水充分沖洗封管。鼻飼管適當(dāng)固定，用工字貼粘于鼻部，用一字貼粘于耳后，保持胃管的通暢舒適。

2.3 病情觀察 做好全身麻醉術(shù)后患者的常規(guī)護(hù)理，患者采取舒適體位，鼓勵患者咳嗽排痰，保持呼吸道通暢，給予低流量氧氣吸入，及時吸出口鼻腔分泌物，保證患者口腔的舒適感，防止術(shù)區(qū)感染。給予特別護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，監(jiān)測CVP，及時調(diào)整補(bǔ)液。建立有創(chuàng)血壓監(jiān)測，及時觀察血壓變化。

2.4 并發(fā)癥觀察 觀察體溫是否正常，有無感染情況。觀察口腔內(nèi)傷口滲血情況，避免傷口出血過多引起休克。觀察皮瓣移植情況，有無感染、皮瓣壞死、瘺管形成、傷口裂開情況。觀察取皮肢體血運情況，有無肢體腫脹、出血等情況，如出現(xiàn)并發(fā)癥及時處理。

3 討論

舒適是人類的基本需求，是人的生理、心理、社會等各方面處于健康狀態(tài)的綜合體現(xiàn)。隨著時代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康觀念的更新，護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)士角色的擴(kuò)展被提上日程，面對不同病種、不同年齡、職業(yè)、文化底蘊(yùn)的護(hù)理對象，提供具有不同內(nèi)涵的舒適護(hù)理是當(dāng)前的發(fā)展趨勢［5］。牙齦癌大部分患者腫瘤已侵入深部，手術(shù)范圍大，破壞性強(qiáng)，術(shù)后面容改變大，進(jìn)食不便，患者最希望能通過護(hù)理得到一定的安慰。將舒適護(hù)理應(yīng)用于牙齦癌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的患者中，可提高患者皮瓣轉(zhuǎn)移的成功率，最大限度地減少患者的痛苦，使護(hù)患關(guān)系更為融洽，明顯提高患者對護(hù)理的滿意度。

［1］董紅俠.頸椎前路手術(shù)患者翻身的舒適護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,1(25)：124.

［2］鄭燕珩,蔣鳳儀,張玲.面動脈-頦下動脈島狀肌皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后組織缺損的圍手術(shù)期護(hù)理.中國實用醫(yī)藥,2010,5(15)：27.

［3］羅曉明,林淑輝,吳小凌.舒適護(hù)理在腫瘤?？漆t(yī)院手術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析. 護(hù)理研究,2012,26(10)：2639-2641.

［4］趙土蓮.舌癌患者術(shù)后的營養(yǎng)支持治療.現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(3)：229.

［5］海美,曾玉華.我國護(hù)理教育的改革現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢.現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(24)：2090-2092.

ObjectiveTo xeplore the gingival cancer patients perioperative of comfortable nursing.MethodsRetrospective analysis in January 2014 to January 2014 were 26 cases clinical nursing data of gingival cancer surgery patients.ResultPatients were successfully completed surgery，no transfer of skin fl ap necrosis bleeding，satisfi ed with the aesthetic.ConclusionFor gum cancer patients，especially for postoperative fl ap transplants，specifi c care should be take , eg. appropriate exposure from psychological care，skin care，wound nursing，diet nursing and the nursing and caring for complications.

Gingival cancer Perioperative The fl ap Comfortable nursing

310022 浙江省腫瘤醫(yī)院