黃小英 于文源 芮云峰 徐士安

錨釘微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的療效觀察

黃小英 于文源 芮云峰 徐士安

目的探討小切口錨釘治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）損傷臨床療效。方法回顧性分析2013年1月至2015年12月18例Ⅲ°膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者的臨床資料，所有患者均采用錨釘固定。結(jié)果術(shù)后隨訪6～15個(gè)月，患者膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，復(fù)查DR片顯示膝關(guān)節(jié)間隙對(duì)稱，錨釘在骨內(nèi)未出現(xiàn)松動(dòng)、移位等情況。結(jié)論錨釘固定治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷能恢復(fù)韌帶的原有解剖結(jié)構(gòu)，且能提供足夠的生物力學(xué)支持，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、固定可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的一種有效方法。

錨釘 微創(chuàng)治療 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶 臨床療效

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是人體最大的關(guān)節(jié)，在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中內(nèi)側(cè)副韌帶損傷最為常見。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后，其對(duì)關(guān)節(jié)的限制功能遭到破壞，如不采取積極有效的治療，后遺膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)松弛或不穩(wěn)定［1］，遠(yuǎn)期還可繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙。作者自2013年1月至2015年12月采用錨釘微創(chuàng)治療Ⅲ°膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者18例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者18例，男12例，女6例；年齡30～68歲，平均年齡47.8歲。受傷原因：交通傷15例、運(yùn)動(dòng)傷2例、重物壓傷1例。均為閉合Ⅲ°損傷。其中伴有前交叉韌帶損傷2例，半月板損傷6例，前交叉韌帶及半月板損傷2例。所有患者均經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估病情、積極術(shù)前準(zhǔn)備后于1周內(nèi)手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 采用全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉，平臥位上止血帶，常規(guī)膝前內(nèi)外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)入路進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡檢查，沖洗關(guān)節(jié)內(nèi)積血，探查半月板及交叉韌帶損傷情況，如合并交叉韌帶損傷，則予以自體肌腱移植交叉韌帶重建術(shù)，并用加壓螺釘固定。如伴有半月板損傷的則利用藍(lán)鉗、刨削器等予以半月板成形術(shù)。再做膝內(nèi)側(cè)直切口約5cm，起自股骨內(nèi)髁上方1.5～2.0cm處向遠(yuǎn)端延伸，注意保護(hù)大隱靜脈及隱神經(jīng)，切開深筋膜，顯露內(nèi)側(cè)副韌帶，一般斷裂處有瘀血，再結(jié)合直視下外翻應(yīng)力試驗(yàn)確定韌帶斷裂部位，用骨膜剝離器刮除骨皮質(zhì)處的軟組織，將韌帶附著處骨面打磨成新鮮粗糙面，再將錨釘垂直擰入，釘尾埋入骨皮質(zhì)內(nèi)，確定錨釘固定牢固后，利用錨釘尾部縫線在韌帶斷端做褥式縫合，使韌帶與骨面緊密貼合，再用1/0號(hào)吸收線縫合加固，如韌帶斷端的撕脫骨塊較小，固定困難，則予以去除。術(shù)中檢查側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰性，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)良好，沖洗創(chuàng)面，逐層縫合至皮膚，無(wú)菌敷料加壓包扎。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲15°～20°長(zhǎng)腿石膏外固定4周，術(shù)后第1天即開始股四頭肌等長(zhǎng)收縮功能鍛煉，4周后改膝關(guān)節(jié)活動(dòng)支具，并適當(dāng)行膝關(guān)節(jié)免負(fù)重伸屈活動(dòng)，8周后去除支具，扶拐下逐漸負(fù)重至完全負(fù)重活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用改良Lysholm scale評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］：屈膝30°外方應(yīng)力試驗(yàn)及DR片，分優(yōu)、良、可和差Ⅳ級(jí)，優(yōu)：95～100分，膝關(guān)節(jié)癥狀消失，活動(dòng)恢復(fù)正常；良：84～94分，體育活動(dòng)后有不適癥狀；可74～83分，日?；顒?dòng)后有不適癥狀；差：＜73分，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，走路不穩(wěn)，體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)困難。

2 結(jié)果

本組18例，均得到隨訪，隨訪時(shí)間6～15個(gè)月，平均9個(gè)月。手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能顯著改善，復(fù)查DR片顯示膝關(guān)節(jié)間隙對(duì)稱，錨釘在骨內(nèi)未出現(xiàn)松動(dòng)、移位等情況，未出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬及關(guān)節(jié)不穩(wěn)，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性。本組18例患者采用改良Lysholm scale評(píng)分，優(yōu)13例，良4例，可1例，優(yōu)良率94.44%。見圖1。

ObjectiveTo investigate the clinical effect of small incision anchor screw in the treatment of medial collateral ligament（MCL）injury of the knee joint.MethodThe study to patients in our hospital in January 2013 - 2015 years December surgery in 18 cases of grade III medial knee ligament injury, as the experimental object, all patients using anchor screw fi xation, the review analysis of the patient's clinical curative effect.ResultsAfter the operation, the patients were followed up for 6-15 months. The results showed that the knee joint function of the patients was improved obviously. The DR showed that the gap between the knee joint was symmetrical, and the anchor in the bone was not loose, displacement and so on.ConclusionAnchor screw fi xation in the treatment of knee medial collateral ligament injury to restore the ligament original anatomic structure, and can provide suffi cient biomechanical support, has the advantages of simple operation, small trauma, reliable fi xation andfewer complications, making it an effective method for the treatment of medial collateral ligament of knee joint injury.

Clinical effect of minimally invasive treatment of medial collateral ligament of knee joint with anchor nail

322200 浙江省浦江縣人民醫(yī)院