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2015年國際肢體延長與重建協(xié)會會議骨缺損骨不愈合進(jìn)展

張永紅1，潘奇2，焦紹鋒2，秦泗河2

(1.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科，山西 太原030001；2.民政部國家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院，北京100000)

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11月4日至7日，2015年國際肢體延長與重建大會在美國南部瑰麗的海邊城市邁阿密召開。本次會議由國際肢體延長與重建協(xié)會、Ilizarov技術(shù)研究與推廣及骨重建協(xié)會及北美肢體延長與重建協(xié)會聯(lián)合舉辦。國際肢體畸形矯正與功能重建領(lǐng)域頂尖的專家與會，就臨床經(jīng)驗、基礎(chǔ)研究、器械及技術(shù)進(jìn)展進(jìn)行了深入交流。會議包含全體會議、專題研討會、自由發(fā)言及workshop四個主要部分，分10個主題會場同時召開。全體會議6次，系統(tǒng)的回顧了Ilizarov技術(shù)的誕生、發(fā)展、傳播歷程及目前國際創(chuàng)新應(yīng)用進(jìn)展。專題研討會60場，自由發(fā)言300余次，內(nèi)容覆蓋脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷、足踝、上肢、小兒骨科、畸形矯正、骨感染與骨不連、體質(zhì)性骨病、骨腫瘤、器械創(chuàng)新及基礎(chǔ)研究，workshop則匯集了Smith&nephew，Orthofix，Stryker等國際骨科大公司的先進(jìn)技術(shù)與器械展示。本次大會代表著國際肢體延長與重建領(lǐng)域最高水平的盛會，先進(jìn)的思想與技術(shù)在會上不斷碰撞與交融。

以中國秦泗河、李剛、黃雷、舒衡生、余斌、張群、康慶林為代表的20名中國外固定肢體延長與重建學(xué)科領(lǐng)域醫(yī)生參會，發(fā)言交流30余次。中國肢體延長與重建學(xué)會主委秦泗河教授主持了題目為“Ilizarov技術(shù)中國的應(yīng)用與轉(zhuǎn)化”及“足踝畸形矯正的中國經(jīng)驗”兩個專題研討會，受到國際同行的關(guān)注與提問。同時在6場自由發(fā)言演講中，秦泗河教授就自己基于30年矯形工作經(jīng)驗結(jié)合外固定技術(shù)創(chuàng)立的脊髓灰質(zhì)炎外科體系作了系統(tǒng)的報道，引起了國外專家的廣泛關(guān)注。通過交流，與十幾個國家的專家建立了聯(lián)系，并初步作出了進(jìn)一步學(xué)術(shù)交流及互派學(xué)者訪問學(xué)習(xí)的計劃。

今年的國際肢體延長與重建協(xié)會會議上有許多議題，骨缺損、骨不愈合雖然不是熱點內(nèi)容，但國內(nèi)學(xué)者關(guān)注較多，現(xiàn)將會議上的精彩內(nèi)容作一回顧。

俄羅斯的ArtemErmakov總結(jié)了9 000 例慢性骨髓炎病例，經(jīng)過徹底的擴(kuò)創(chuàng)后用環(huán)形外固定架骨段滑移延長(即骨段搬運(yùn))治療，很好地控制了感染，恢復(fù)了肢體的功能。

北京國家康復(fù)醫(yī)院的秦泗河教授通過三萬多份病例的觀察與研究認(rèn)為，牽拉成骨技術(shù)為什么對骨不連、骨缺損有那樣奇特療效？它根源于張力一應(yīng)力法則與現(xiàn)代科技的結(jié)合，其理論基礎(chǔ)與醫(yī)療模式遵循了自然法則與Wolff定律，即在應(yīng)力應(yīng)變的刺激下，人體局部組織能重現(xiàn)再生的潛能，修復(fù)和重建肢體的形態(tài)和功能。其成骨的過程首先以微血管網(wǎng)的再生作為先導(dǎo)，其他組織的發(fā)生或消亡必須在血液循環(huán)重建的基礎(chǔ)上進(jìn)行。用Ilizarov技術(shù)治療骨不連、骨缺損，需要理解如何使用機(jī)械力誘導(dǎo)兩種不同生物力學(xué)過程，即牽拉成骨(distraction osteogenesis)和轉(zhuǎn)化成骨(trans- formational osteogenesis)。前者是在承受持續(xù)牽拉的截骨面之間產(chǎn)生新骨。在組織學(xué)上，此過程非常類似于骨膜內(nèi)成骨；轉(zhuǎn)化成骨是在病理性骨界面之間，如骨不連，通過力學(xué)刺激使其恢復(fù)正常的骨性連接。

埃及的BarakatEl-Alfy提出：在肢體重建領(lǐng)域，骨缺損、軟組織缺損和骨感染，叫做不幸三聯(lián)征(an unhappy triad)。他們采用一期短縮，在短期內(nèi)閉合創(chuàng)口，使骨缺損的兩斷端對合，同時肢體的一端截骨，骨段滑移延長，矯正短縮畸形。18 例的骨感染全部被治愈，17 例力線滿意，僅1 例需要進(jìn)一步的矯形治療。

日本的ShogoShimbashi采用一期短縮，順其軟組織情況畸形對合(目的是讓軟組織閉合)，泰勒外固定架固定，然后再延長矯正畸形。經(jīng)治的3 例都達(dá)到了預(yù)期的效果。

英國的Cher Bing Chuo經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后Grade Ⅲ期的患者如果肢體的成活率能達(dá)到97%，且有軟組織感染的可能，在他們的治療中心用環(huán)形外固定架治療發(fā)生骨髓炎的概率最低。

意大利的RedentoMora用環(huán)形外固定架牢固固定肥大性骨不愈合的兩端，然后以1 mm/d的速度斷端加壓，對合后以0.5 mm/d的速度加壓，骨愈合效果好。平均治療周期5個月。

南非的Nando Ferreira將骨搬運(yùn)與誘導(dǎo)膜技術(shù)結(jié)合起來治療慢性骨髓炎引起的骨缺損。具體的方法是在徹底擴(kuò)創(chuàng)的兩骨折斷端間臨時安放抗生素骨水泥。9 例中僅1 例因患者不愿繼續(xù)治療而截肢。

丹麥的Ulrik Kaehler Olesen應(yīng)用誘導(dǎo)膜技術(shù)治療感染性骨缺損。認(rèn)為誘導(dǎo)膜是治療感染性骨缺損的另一有效方案，但常需延長臥床時間，建議治療后期加用髓內(nèi)針治療來縮短治療時間。

南方醫(yī)院的覃承訶治療跟骨骨感染，徹底擴(kuò)創(chuàng)后，跟骨呈蛋殼樣，用混有萬古霉素的硫酸鈣填充，經(jīng)18～30個月(平均23個月)的隨訪，1 例再感染，后行腓骨移植，3 例出現(xiàn)跟骨缺損伴畸形，用環(huán)形外固定架矯形。

巴西的Ivonir Fagundes AlvesJunior用環(huán)形外固定架治療1例感染性髕骨不愈合：26 歲女性，髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后骨感染，行徹底擴(kuò)創(chuàng)并取出所有的內(nèi)固定材料，安置環(huán)形外固定架固定并加壓骨缺損的兩端，牽張縫線逐漸牽拉來閉合軟組織缺損。12周完全治愈，拆除外固定架。

美國的Janet D.Conway用META分析的方法探討什么是治療節(jié)段性骨缺損、骨不愈合的有效治療方案：在Pubmed上檢索了1975年1月至2014年12月之間的骨感染、骨缺損，不論是否感染均納入研究范圍，而排除新鮮骨折與腫瘤切除引起的骨缺損。檢索獲取2 334 篇文獻(xiàn)，經(jīng)逐級排除，24篇符合要求：樣本總量504 例(男395 例，女109 例)，脛骨骨缺損334 例，股骨骨缺損96 例，橈骨16 例，尺骨19 例，肱骨39 例，平均骨缺損長度6.8 cm(2.9～10.7 cm)，平均隨訪時間54個月(19.3～116個月)。外科治療包括骨段搬運(yùn)和帶血管的腓骨移植?？偟墓怯下蕿?1.5%～99.8%，功能優(yōu)良率為57.6%～99.8%；脛骨骨缺損的骨愈合率和功能的優(yōu)良率均為99.8%。骨搬運(yùn)的療效優(yōu)于髓內(nèi)針固定。股骨骨缺損單臂外固定架的骨愈合率為99.7%，功能優(yōu)良率為94.7%。結(jié)論：治療骨缺損是有挑戰(zhàn)性的。各種方法均可以治療骨缺損、骨不愈合。雖然治療結(jié)果令人鼓舞，但由于META分析研究的局限性，研究結(jié)果近供參考。

通過參加此次會議，使我們在了解國際上治療骨缺損、骨不愈合的新方法、新思路、新理念的同時，也在此次大會上讓世界了解到了中國在此領(lǐng)域所做的新工作和對學(xué)術(shù)發(fā)展做出的巨大貢獻(xiàn)。下屆國際肢體延長與重建協(xié)會會議將在澳大利亞東海岸美麗的海濱城市布里斯班召開，相信在新的一屆大會上中國代表團(tuán)會表現(xiàn)得更加搶眼。

讀者·編者·作者

作者簡介：張永紅(1967- )，男，主任醫(yī)師，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科，030001。

收稿日期：2015-11-25

中圖分類號：R682

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：E

文章編號：1008-5572(2015)12-1151-02