佟力平(遵化市人民醫(yī)院，河北遵化064200)

急性腦梗死患者尿微量白蛋白、尿白蛋白/尿肌酐變化

佟力平
(遵化市人民醫(yī)院，河北遵化064200)

摘要:目的觀察急性腦梗死患者尿微量白蛋白、尿白蛋白/尿肌酐的變化，并分析其意義。方法317例急性腦梗死患者(腦梗死組)根據(jù)NEW-TOAST分型標(biāo)準(zhǔn)分為大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中型( LAA) 145例、小動(dòng)脈閉塞性卒中型( SAO) 98例、心源性梗塞性卒中型( CE) 35例、其他確定的病因引起的卒中型( SOE) 16例、原因不明卒中型( SUE) 23例，另選110例同期健康體檢者為對(duì)照組。收集各組入院24 h內(nèi)尿液標(biāo)本，檢測(cè)24 h尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐，行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表( NIHSS)評(píng)分，分析腦梗死組尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐與NIHSS評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果與對(duì)照組相比，腦梗死組尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐均高于對(duì)照組( P均＜0.05) ;尿微量白蛋白LAA＞SAO＞SUE＞CE＞SOE＞對(duì)照組，尿白蛋白/尿肌酐LAA＞SAO＞SOE＞CE＞SUE＞對(duì)照組，NIHSS評(píng)分LAA＞SAO＞SOE＞CE＞SUE，P均＜0.05;相關(guān)性分析顯示，腦梗死患者尿微量白蛋白與尿白蛋白/尿肌酐呈正相關(guān)( r =0.358，P＜0.05)，NIHSS評(píng)分與尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐均呈正相關(guān)( r分別為0.136，0.213，P均＜0.05)。結(jié)論急性腦梗死患者尿微量白蛋白、尿白蛋白/尿肌酐升高，可作為判定急性腦梗死的指標(biāo)。

關(guān)鍵詞:急性腦梗死;尿微量白蛋白;尿白蛋白/尿肌酐

急性腦梗死是最常見的腦卒中類型，好發(fā)于中老年，致殘、致死率較高［1］。其主要病理改變?yōu)閯?dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，早發(fā)現(xiàn)、早治療是其臨床研究的重點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，早期動(dòng)脈硬化及血管損傷時(shí)可出現(xiàn)尿液微量白蛋白增多［2］。2012年1月～2014 年4月，我們檢測(cè)了317例急性腦梗死患者尿液微量白/尿白蛋白尿肌酐比值的變化，并分析其相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡＞18歲，均為首次發(fā)病;②發(fā)病48～72 h入院，病歷資料完整;③經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查確診，無顱內(nèi)出血;④美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表( NIHSS)評(píng)分≥3分。排除標(biāo)準(zhǔn):①頭顱影像學(xué)檢查為顱內(nèi)出血、顱內(nèi)血管瘤、腦腫瘤、顱靜脈畸形及蛛網(wǎng)膜下腔出血者;②昏迷及可能存在影響神經(jīng)病學(xué)評(píng)估的疾病者;③合并有活動(dòng)性消化系統(tǒng)潰瘍、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、以及重要臟器嚴(yán)重功能障礙者;④急性心梗或充血性心力衰竭者，以及腎臟疾病患者。研究對(duì)象為我院同期收治的317例急性腦梗死患者(腦梗死組)，其中男186例、女131例，年齡( 60.8±10.4)歲，發(fā)病時(shí)間2～72( 37.6±5.7) h;腦梗死位于皮質(zhì)79例，皮質(zhì)下93例，皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合68例，椎動(dòng)脈77 例; 94例出現(xiàn)意識(shí)障礙，119例出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙;患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)NEW-TOAST分型標(biāo)準(zhǔn)［3］分為大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中型( LAA) 145例、小動(dòng)脈閉塞性卒中型( SAO) 98例、心源性栓塞性卒中型( CE) 35例、其他確定的病因引起的卒中型( SOE) 16例、原因不明性卒中型( SUE) 23例。另選取同期健康體檢者110為對(duì)照組，其中男62例、女48例，年齡( 58.7±9.3)歲，排除既往有心腦血管病病史者。兩組在年齡、性別比例方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 24 h尿微量白蛋白、尿白蛋白、尿肌酐檢測(cè)兩組均采集入院24 h尿液，采用微量白蛋白檢測(cè)試劑盒(上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司)和肌酐檢測(cè)試劑盒(北京博邁斯科技發(fā)展有限公司)檢測(cè)兩組尿標(biāo)本的24 h尿微量白蛋白、尿白蛋白、尿肌酐水平，所有操作均嚴(yán)格按使用說明書進(jìn)行。計(jì)算尿白蛋白/尿肌酐。

1.3神經(jīng)功能損傷評(píng)價(jià)采用NIHSS量表評(píng)價(jià)兩組神經(jīng)功能損傷程度［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn);變量間相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組24 h尿微量白蛋白、尿白蛋白/尿肌酐、NIHSS評(píng)分比較，見表1。

表1　兩組24 h尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐、NIHSS評(píng)分比較(±s)

表1　兩組24 h尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐、NIHSS評(píng)分比較(±s)

注:與對(duì)照組相比，*P＜0.05;與LAA相比，#P＜0.05;與SAO相比，ΔP＜0.05;與CE相比，☆P＜0.05;與SOE相比，○P＜0.05。

組別　n　 24 h尿微量白蛋白( mg)尿白蛋白/尿肌酐比值NIHSS評(píng)分(分)腦梗死組　317　 294.7±165.8*　38.9±17.6*　8.5±1.3*LAA　 145　 454.1±219.2*　47.9±24.1*　11.3±1.4*SAO　 98　 310.8±151.4* #　40.4±20.6* #　9.7±1.2* #CE　 35　 239.5±149.7* #Δ　30.2±15.7*#Δ　 6.7±1.0* #ΔSOE　 16　 219.6±157.8* #Δ☆37.8±18.9* #Δ☆　8.9±1.1* #Δ☆SUE　 23　 261.5±76.3* #Δ☆27.6±8.9* #Δ☆○5.8±0.9* #Δ☆對(duì)照組110　 202.5±78.6　 18.1±9.9　0

腦梗死組24 h尿微量白蛋白與尿白蛋白/尿肌酐呈正相關(guān)( r =0.358，P＜0.05) ; NIHSS評(píng)分與尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐均呈正相關(guān)( r分別為0.136、0.213，P均＜0.05)。

3　討論

目前急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床上尚缺乏判定病情及預(yù)后的特異性指標(biāo)。近年研究證實(shí)，尿微量白蛋白水平的改變可作為全身血管床及動(dòng)脈病變的早期征象［5，6］。在正常生理?xiàng)l件下，尿液中僅會(huì)有極其少量的白蛋白;當(dāng)尿微量白蛋白含量升高時(shí)，提示腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)，是腎功能損傷的早期靈敏指標(biāo)［7］。尿白蛋白/尿肌酐測(cè)定是監(jiān)測(cè)尿蛋白排出情況的一種新方法，能反映患者24 h尿蛋白量，且操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確可靠，可代替?zhèn)鹘y(tǒng)的24 h尿蛋白定量指標(biāo)［8］。研究表明［9］，急性腦梗死的最主要病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。有研究指出［10］，尿白蛋白尿排泄量增多是動(dòng)脈病變的早期預(yù)警信號(hào)，可從側(cè)面反映動(dòng)脈硬化及血管損傷。而且，動(dòng)脈硬化及血管損傷亦是心腦血管疾病的發(fā)病基礎(chǔ)［11，12］。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，腦梗死組尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐均高于對(duì)照組，腦梗死組尿微量白蛋白與尿白蛋白/尿肌酐呈正相關(guān)，說明腦梗死患者出現(xiàn)了微量白蛋白與尿白蛋白/尿肌酐升高。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，尿微量白蛋白LAA＞SAO＞SUE＞CE＞SOE＞對(duì)照組，尿白蛋白/尿肌酐LAA＞SAO＞SOE＞CE＞SUE＞對(duì)照組，分析原因可能為L(zhǎng)AA和SAO與動(dòng)脈粥樣氧化關(guān)系密切，而SUE、CE和SOE與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系不密切［13，14］，因而出現(xiàn)了LAA和SAO尿微量白蛋白與尿白蛋白/尿肌酐升高較SOE、CE和SUE顯著。由此推論，尿微量白蛋白與尿白蛋白/尿肌酐和腦梗死患者分型有一定相關(guān)性。

NIHSS評(píng)分是神經(jīng)內(nèi)科重要的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，是腦梗死患者發(fā)病后神經(jīng)損傷功能評(píng)價(jià)中常用指標(biāo)。研究證實(shí)，其與腦梗死患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后關(guān)系密切［15，16］。本研究顯示，NIHSS評(píng)分與尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐均呈正相關(guān)，說明急性腦梗死患者神經(jīng)功能損傷越重，其尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐增加越多，進(jìn)一步提示尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐與患者病情程度密切相關(guān)。

綜上所述，尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐均與急性腦梗死的的發(fā)生密切相關(guān)，尿液中尿白蛋白/尿肌酐作為判定急性腦梗死的指標(biāo)。

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收稿日期:( 2015-04-08)

文章編號(hào):1002-266X( 2015) 30-0076-03

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R743.33

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.033