于秋紅(東營(yíng)市人民醫(yī)院，山東東營(yíng)257091)

個(gè)體化治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征效果觀察

于秋紅
(東營(yíng)市人民醫(yī)院，山東東營(yíng)257091)

摘要:目的觀察個(gè)體化治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征( OSAHS)的療效。方法選擇OSAHS患兒126例，進(jìn)行個(gè)體化治療;治療前及治療3個(gè)月，觀察臨床癥狀并檢測(cè)呼吸暫停通氣不足指數(shù)( AHI)、平均血氧飽和度( MSaO2)、最低動(dòng)脈血氧飽和度( LSaO2)、睡眠中SaO2＜90%持續(xù)時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比( TS90%)。結(jié)果治療3個(gè)月后獲得隨訪的116例均無(wú)白天嗜睡、張口呼吸、夜間憋醒等，其中無(wú)睡眠打鼾99例、打鼾減輕15例、仍有張口呼吸2例。與治療前相比，治療3個(gè)月時(shí)AHI、TS90%降低而MSaO2、LSaO2升高( P均＜0.01)。結(jié)論個(gè)體化治療兒童OSAHS可改善患兒臨床癥狀及血氧相關(guān)指標(biāo)。

關(guān)鍵詞:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;兒童;個(gè)體化治療

近年來(lái)，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征( OSAHS)患病率逐年上升，可影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。個(gè)體化治療是近年臨床新興的治療手段，可根據(jù)患兒自身臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)制定適宜療法。2010 年8月～2014年8月，我們采用個(gè)體化治療126例OSAHS患兒，療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集東營(yíng)市人民醫(yī)院同期收治的OSAHS患兒126例，其中男81例、女45例，年齡2 ～14( 6.2±1.7)歲，病程( 3.2±1.6)年，BMI 25.1 ±4.2，均符合兒童OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。主要臨床表現(xiàn)為睡眠打鼾、張口呼吸伴憋氣和(或)呼吸暫停、咽部反復(fù)發(fā)炎、流涕、聽(tīng)力下降、睡眠不寧、多動(dòng)、遺尿、多汗、驚醒、白天注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降等;腭扁桃體肥大87例，腺樣體肥大56例;伴有慢性鼻竇炎36例，鼻中隔偏曲10例，下鼻甲肥大40例，分泌性中耳炎11例。排除出生時(shí)曾診斷為新生兒缺血缺氧性腦病、重度新生兒窒息、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、病毒性肝炎、結(jié)核病、血液系統(tǒng)疾病者。本研究均征得患兒監(jiān)護(hù)人同意，并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法對(duì)患兒進(jìn)行個(gè)體化治療。提醒所有患兒采用合理睡眠姿勢(shì)入睡; 35例肥胖患兒改正生活習(xí)慣，控制體質(zhì)量; 4例張口呼吸伴憋氣和(或)呼吸暫停者，在改變睡眠姿勢(shì)的基礎(chǔ)上采用持續(xù)性氣道正壓通氣( CPAP)治療;出現(xiàn)因腺樣體及扁桃體肥大引起上呼吸道阻塞者，可行低溫等離子扁桃體、腺樣體切除術(shù)，其中60例行扁桃體和腺樣體切除術(shù)、27例行腺樣體切除術(shù)、24例行單純扁桃體切除術(shù); 17例下咽平面無(wú)阻塞患者，采用低溫等離子消融術(shù)、微波、激光、射頻等手術(shù)方式切除肥大部位; 97例伴有并發(fā)癥者，積極治療并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)治療3個(gè)月后，觀察患兒臨床癥狀。分別于治療前、治療后3個(gè)月測(cè)定BMI，并采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀( PSG)檢測(cè)呼吸暫停通氣不足指數(shù)( AHI)、平均血氧飽和度( MSaO2)、最低動(dòng)脈血氧飽和度( LSaO2)、睡眠中SaO2＜90%持續(xù)時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比( TS90%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示，兩組比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療后3個(gè)月臨床癥狀變化治療后3個(gè)月116例患兒得到隨訪，均無(wú)白天嗜睡、夜間憋醒等癥狀; 99例無(wú)睡眠打鼾，15例較術(shù)前睡眠打鼾次數(shù)明顯減少、鼾聲明顯減輕，2例仍張口呼吸。24例鼻竇炎治愈，12例癥狀減輕; 9例伴有分泌性中耳炎患兒癥狀不同程度改善。

2.2治療前及治療后3個(gè)月患兒BMI、AHI、MSaO2、LSaO2、TS90%比較見(jiàn)表1。

3　討論

研究認(rèn)為，扁桃體和腺樣體肥大可導(dǎo)致患兒上呼吸道發(fā)生阻塞，出現(xiàn)嗜睡、缺氧，睡眠時(shí)伴有鼾聲、呼吸暫停，是引起兒童OSAHS最常見(jiàn)的原因［2］;

表1　治療前及治療后3個(gè)月患兒BMI、AHI、MSaO2、LSaO2、TS90%比較(±s)

表1　治療前及治療后3個(gè)月患兒BMI、AHI、MSaO2、LSaO2、TS90%比較(±s)

注:與治療前相比，*P＜0.05，#P＜0.01。

觀察時(shí)間　BMI　AHI　MSaO2( %)　LSaO2( %)TS90%治療前　25.1±4.2　39.2±6.2　92.1±2.6　71.3±4.5　22.1±6.1治療后　22.5±3.5　16.3±3.8#　96.8±2.1*　83.6±5.1*　7.2±2.4#

OSAHS可導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)激素水平降低，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，最終出現(xiàn)心肌功能障礙、顏面發(fā)育畸形、傳導(dǎo)性耳聾等，患兒生活質(zhì)量較差［3］。以往，對(duì)于OSAHS患兒的治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，二者各有優(yōu)缺點(diǎn)，療效一般。

本研究中，我們根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、阻塞平面、嚴(yán)重程度、有無(wú)并發(fā)癥、家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、改善癥狀期望值等進(jìn)行個(gè)體化治療，而不是根據(jù)一項(xiàng)指標(biāo)、一項(xiàng)檢查來(lái)選擇治療方式［4］。CPAP可迅速改善患者缺氧狀態(tài)，可用于緩解無(wú)法手術(shù)患兒臨床癥狀，同時(shí)可提高患兒的手術(shù)耐受性及療效。局部應(yīng)用鼻腔激素類制劑，可暫時(shí)緩解OSAHS患兒癥狀;抗生素可緩解上呼吸道感染期的鼻塞、打鼾［5］，但癥狀緩解后可反復(fù)發(fā)作，應(yīng)對(duì)患兒鼻咽部疾病進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范治療。張口呼吸是很多患兒的主要臨床表現(xiàn)［6，7］，部分患兒在阻塞解除后仍有張口呼吸的習(xí)慣，導(dǎo)致耗氧量增加［8］。因此，培養(yǎng)良好的睡眠姿勢(shì)、生活習(xí)慣尤為重要。研究認(rèn)為，肥胖與兒童OSAHS的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。肥胖可導(dǎo)致兒童咽腔氣道狹窄，增加上氣道椎前軟組織厚度，進(jìn)一步增加氣道閉合壓力［9］;另外，肥胖還可導(dǎo)致患兒胸腹部脂肪過(guò)度沉積，降低呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)順應(yīng)性，降低患兒的肺功能，從而減少肺活量，使上氣道正常開放受到影響，誘發(fā)睡眠時(shí)上氣道堵塞［10］。因此，應(yīng)控制肥胖患兒體質(zhì)量。目前，藥物治療兒童OSAHS療效尚不明確［11］，Kaditis等［12］研究發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞三烯受體阻斷劑可緩解OSAHS患兒部分臨床癥狀。目前，手術(shù)治療仍是兒童OSAHS治療的主要措施，臨床常用的有鼻內(nèi)鏡術(shù)［13］、低溫等離子體術(shù)［14］等，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后愈合快等優(yōu)點(diǎn)。但低溫等離子體術(shù)費(fèi)用較高［15］，可根據(jù)患兒家庭情況擇情處理。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后3個(gè)月獲得隨訪的116例患兒均無(wú)白天嗜睡、夜間憋醒等癥狀;其中無(wú)睡眠打鼾99例、打鼾減輕15例、仍有張口呼吸2例;伴并發(fā)癥患兒癥狀均減輕。治療后3個(gè)月MSaO2、LSaO2均明顯升高。因此，個(gè)體化治療兒童OSAHS可緩解患兒臨床癥狀，提高血氧相關(guān)指標(biāo)。

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收稿日期:( 2015-06-01)

文章編號(hào):1002-266X( 2015) 30-0057-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R725.6

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.024