羅嫚麗，曹文芳，劉豫軍，董雪珊，田淑新(唐山市婦幼保健院，河北唐山063000)

新生兒先天性心臟病隨訪體系應(yīng)用效果觀察

羅嫚麗，曹文芳，劉豫軍，董雪珊，田淑新
(唐山市婦幼保健院，河北唐山063000)

摘要:目的探討新生兒先天性心臟病( CHD)隨訪體系建立的必要性。方法102例CHD患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各51例，觀察組分別在出院后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行規(guī)范化隨訪，對(duì)照組僅于出院后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行電話隨訪。比較兩組隨訪率、病情變化、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果觀察組和對(duì)照組1年內(nèi)隨訪率分別為94.1%、80.4%，病死率分別為2.1%、9.8%，P均＜0.05。兩組隨訪前生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P＞0.05)，隨訪6月后兩組生活質(zhì)量的評(píng)分均明顯升高( P均＜0.05)，且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分升高更明顯( P＜0.05)。結(jié)論建立CHD隨訪系統(tǒng)可降低患兒病死率，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:先天性心臟病;隨訪體系;新生兒;生活質(zhì)量評(píng)分

新生兒先天性心臟病( CHD)是最常見(jiàn)的出生缺陷，近年來(lái)我國(guó)CHD發(fā)生率有明顯上升趨勢(shì)［1］。CHD可分為多種類(lèi)型，預(yù)后不同。室間隔缺損( VSD)、卵圓孔未閉( PFO)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉( PDA)等小缺損常隨患兒自身發(fā)育逐步閉合，但嚴(yán)重或復(fù)雜的心臟畸形可危及患兒生命［2］。因此，開(kāi)展CHD早期監(jiān)測(cè)及隨訪工作意義重大。2008年10月～2013年10月，我們觀察了完整隨訪體系對(duì)CHD患兒病情的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料研究對(duì)象為同期收治的出生即經(jīng)超聲診斷為CHD的新生兒102例，其中男64例、女38例，胎齡( 37.9±1.4)周，出生體質(zhì)量( 3.5±1.3) kg; VSD 38例，PDA 27例，房間隔缺損( ASD) 14例，VSD + ASD 11例，VSD + PDA 7例，法洛四聯(lián)癥5例。排除孕期因外傷導(dǎo)致的胎兒發(fā)育異常。102例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各51例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2隨訪方法及觀察指標(biāo)觀察組分別在出院后

1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，隨訪包括詳細(xì)詢問(wèn)癥狀、仔細(xì)查體、彩超檢查，并且對(duì)其下一步注意事項(xiàng)及治療方案提出建議。VSD、PDA、ASD大部分均可自然愈合，3～6個(gè)月后未愈合患兒均建議其行手術(shù)治療。VSD + ASD、VSD + PDA者自然愈合可能性較小，隨訪3～6個(gè)月后未愈合患兒也建議行手術(shù)治療。法洛四聯(lián)癥無(wú)自然愈合的可能性，均于隨訪開(kāi)始時(shí)建議行手術(shù)治療。對(duì)照組僅在出院后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行電話隨訪。比較兩組隨訪率、病死率。在出院6個(gè)月隨訪時(shí)，采用兒童照護(hù)者生活質(zhì)量問(wèn)卷［3］進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以珋x±s表示，兩樣本比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組和對(duì)照組1年內(nèi)隨訪率分別為94.1% ( 48/51)、80.4%( 41/51)，病死率分別為2.1% ( 1/51)、9.8%( 5/51)，P均＜0.05。兩組隨訪前后生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1　兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

表1　兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

注:與本組隨訪前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組隨訪6個(gè)月后比較，#P＜0.05。

組別　n 活動(dòng)受限　　情感功能　　總分觀察組51隨訪前　4.26±1.03　 4.39±1.01　 4.31±0.94隨訪6個(gè)月　5.43±1.07* #5.62±1.25* #5.53±1.14* #對(duì)照組　51隨訪前　4.23±1.04　 4.41±1.05　 4.34±1.01隨訪6個(gè)月　4.63±1.04*　5.01±1.13*　4.81±1.12*

3　討論

CHD是新生兒畸形的一種，大部分可自然愈合，但有些復(fù)雜或嚴(yán)重的病變需要內(nèi)、外科的積極治療，才能有效降低病死率［4］。因此，輕型CHD患兒

早期可觀察病情，等待其自行閉合;重癥患兒必須及早行手術(shù)矯治，以免錯(cuò)過(guò)最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)。PDA可嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，患兒容易并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、反復(fù)呼吸道感染、心力衰竭等。動(dòng)脈導(dǎo)管在生后10～18 h基本不通過(guò)血流，解剖上關(guān)閉需15～21 d，因此，臨床認(rèn)為出生后3個(gè)月仍然未閉合者才能最終診斷為PDA［5］。研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒PDA的主要原因是缺乏肌肉組織導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管管壁薄和對(duì)氧的敏感度不夠［6］，足月兒PDA的主要原因是導(dǎo)管平滑肌結(jié)構(gòu)異常，且通常不會(huì)自然閉合［7］。因此，一旦確診PDA應(yīng)盡早行手術(shù)矯治［8，9］。

隨訪是指醫(yī)院對(duì)已經(jīng)就診的患者采用各種方式了解其病情變化，以便及時(shí)指導(dǎo)其治療和康復(fù)的方法［10］。我國(guó)目前尚無(wú)系統(tǒng)、規(guī)范的隨訪體系，隨訪內(nèi)容不全面，無(wú)法全面收集患者資料，科學(xué)評(píng)價(jià)隨訪結(jié)果［11］。本研究采用全面、科學(xué)的CHD隨訪，觀察組、對(duì)照組1年內(nèi)隨訪率分別為94.1%、80.4%，觀察組隨訪率明顯高于對(duì)照組。研究表明，患兒出院后有效的隨訪可改善CHD患兒的不良生活方式，有效降低心血管事件發(fā)生率和病死率［12］;密集隨訪聯(lián)合有效干預(yù)，可明顯降低術(shù)后病死率［13］。本研究顯示，在得到隨訪的病例中，對(duì)照組病死率明顯高于觀察組。密切、定期隨訪能及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥，而且可以動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)自行愈合的傾向，對(duì)有嚴(yán)重并發(fā)癥及無(wú)自愈傾向的患兒早期建議進(jìn)行外科治療［14］，提高患兒生存質(zhì)量［15］。由于新生兒診斷CHD后對(duì)患兒父母的心理造成巨大的壓力，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量，定期有效的隨訪可以緩解父母的焦慮情緒，依從性更好。本研究顯示，與對(duì)照組比較，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分提高更明顯。因此，有效的CHD隨訪體系能早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可提高患兒生活質(zhì)量。

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收稿日期:( 2015-06-21)

基金項(xiàng)目:河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃( 20150937)。

文章編號(hào):1002-266X( 2015)30-0055-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類(lèi)號(hào):R722.19

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.023