肖學(xué)茹，張陳彥，孫東霞，張立新，劉慧，韓新宏，樊靜(石家莊市第一醫(yī)院，石家莊050000)

妊娠中期臍動脈血流S/D值變化與圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的關(guān)系

肖學(xué)茹，張陳彥，孫東霞，張立新，劉慧，韓新宏，樊靜
(石家莊市第一醫(yī)院，石家莊050000)

摘要:目的分析妊娠中期臍動脈收縮期最大血流速度/舒張末期血流速度( S/D)值與圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系。方法應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測514例妊娠中期孕婦臍動脈血流S/D值，分析其與圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系。結(jié)果514例孕婦中臍動脈血流S/D值＜3者257例、3～4者112例、4～5者91例、≥5者37例，臍動脈血流舒張末期缺失和反流( AREDV) 17例。臍動脈血流S/D值4～5者羊水污染、羊水過少、新生兒窒息、小于胎齡兒發(fā)生率均高于S/D值＜3者( P均＜0.05) ; AREDV者羊水過少、小于胎齡兒、胎死宮內(nèi)發(fā)生率明顯高于動脈血流S/D值＜3者( P均＜0.05)，胎死宮內(nèi)發(fā)生率高于S/D值≥5者( P＜0.05)。結(jié)論妊娠中期臍動脈S/D值≥4時，圍產(chǎn)兒不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。

關(guān)鍵詞:臍動脈血流速度;妊娠中期;圍產(chǎn)兒結(jié)局

臍動脈是胎盤與胎兒間的惟一紐帶，其血流變化直接反映了胎兒—胎盤循環(huán)的血流變化。研究認(rèn)為，臍血流圖分析是了解胎盤功能、血液循環(huán)、預(yù)測胎兒安全的一種有效方法［1］。目前，妊娠晚期(孕周≥28周)臍動脈收縮期最大血流速度/舒張末期血流速度( S/D)值異常引起圍產(chǎn)兒不良結(jié)局研究較多，但關(guān)于妊娠中期臍動脈血流S/D的研究相對較少。2012年8月～2014年2月，我們觀察了514例妊娠中期孕婦的臍動脈血流S/D值與圍產(chǎn)兒結(jié)局，旨在探討臍動脈血流S/D值對圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料研究對象為我院同期收治的514例妊娠中期孕婦，年齡20～38 ( 26.14±2.57)歲，均為單胎，孕周18～28( 25±1.56)周;其中初產(chǎn)婦426例，經(jīng)產(chǎn)婦88例。

1.2臍動脈血流的監(jiān)測使用飛利浦公司生產(chǎn)的HDl 5000型超聲診斷儀，探頭頻率為3～5 MHz。超聲檢測方法:受檢者取仰臥位，常規(guī)檢查胎兒身體各部位，然后測量臍帶根部距離臍帶胎盤出口處臍動脈血流的S/D值。連續(xù)超聲波探測胎兒臍動脈血流，取連續(xù)5個以上收縮期末峰值高度相同、舒張期末峰值未受其他血流圖像遮蓋的血流速率，測算各波S與D兩峰值之比，取各波比值的平均值即S/D值。

1.3圍產(chǎn)兒預(yù)后的判斷觀察514例孕婦的圍產(chǎn)兒情況。出現(xiàn)以下情況之一為圍產(chǎn)兒預(yù)后不良:①小于胎齡兒:低于同孕齡平均體質(zhì)量的兩個標(biāo)準(zhǔn)差;或低于同孕齡正常體質(zhì)量的第10百分位數(shù)。②新生兒窒息: Apgar評分＜7分。③羊水污染:產(chǎn)時羊水Ⅱ或Ⅲ度。④羊水過少:羊水量＜300 mL。⑤胎死宮內(nèi)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。各組間樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

514例孕婦中臍動脈血流S/D值＜3者257例、3 ～4者112例、4～5者91例、≥5者37例，臍動脈血流舒張末期缺失和反流( AREDV)者17例。不同臍動脈血流S/D值與圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系，見表1。

表1　不同臍血動脈流S/D值與圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系( %)

3　討論

臍動脈多普勒測速儀是孕期評估胎兒血流動力學(xué)重要的工具，可監(jiān)測產(chǎn)婦子宮動脈、臍動脈和胎兒的血液循環(huán)。臨床常用臍動脈搏動指數(shù)、臍動脈阻力指數(shù)和臍動脈血流S/D值估算胎盤的血流動力阻抗指數(shù)［3］。妊娠中晚期胎兒生長發(fā)育旺盛，此時臍動脈血流S/D值增高提示胎盤功能障礙。胎盤供給營養(yǎng)物質(zhì)不足可導(dǎo)致胎兒生長受限，直接影響胎兒大腦神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育;同時合并羊水過少、羊水糞染等，可造成圍產(chǎn)兒不良結(jié)局［4］。

目前，關(guān)于妊娠晚期臍血流與圍產(chǎn)兒結(jié)局關(guān)系的研究較多。研究發(fā)現(xiàn)，隨臍動脈血流S/D值增高，妊娠晚期孕婦早產(chǎn)、胎兒生長受限、新生兒窒息和圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率增高［5，6］。國外亦有文獻(xiàn)報(bào)道，臍動脈血流S/D值異常與小于胎齡兒、低Apgar評分、酸中毒、新生兒窒息、吸入性肺炎及新生兒高發(fā)病率等新生兒不良結(jié)局有關(guān)［7］。有研究顯示，多普勒是評估胎兒血液動力學(xué)的重要工具［8］。應(yīng)用臍動脈多普勒測速儀對先兆子癇、妊娠期高血壓疾病和胎兒宮內(nèi)生長受限等高危妊娠進(jìn)行評估，可降低圍產(chǎn)兒病死率［9］。阮焱等［10］對妊娠中期臍血流阻力異常者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)雖然治療后部分病例臍血流阻力恢復(fù)正常，但平均分娩孕周明顯提前，胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率明顯增加，提示臍血流值是評估宮內(nèi)狀況的有效指標(biāo)。

本研究發(fā)現(xiàn)，臍動脈血流S/D值4～5者羊水污染、羊水過少、新生兒窒息、小于胎齡兒發(fā)生率均高于臍動脈血流S/D值＜3者; AREDV者羊水過少、小于胎齡兒、胎死宮內(nèi)發(fā)生率明顯高于臍動脈血流S/D值＜3者，胎死宮內(nèi)發(fā)生率高于臍動脈血流S/D值≥5者。說明隨臍動脈血流S/D值升高，圍產(chǎn)兒不良結(jié)局增多。AREDV是妊娠期嚴(yán)重胎盤功能不全的表現(xiàn)，與重度子癇前期、壞死性結(jié)腸炎、腦損傷等多種新生兒并發(fā)癥有關(guān)［11］。有報(bào)道稱妊娠中期臍動脈血流舒張末期缺失( AEDV)的圍產(chǎn)兒病死率為40%，而臍動脈血流舒張末期血流反流( REDV)圍產(chǎn)兒病死率則高達(dá)70%［12］。國外有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠10～14周AREDV說明胎兒存下染色體異常和心臟缺陷等異常，最終可導(dǎo)致妊娠終止、胎死宮內(nèi)［13］。正常妊娠中偶見REDV。在孕20～23 周REDV者圍產(chǎn)兒病死率及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加［14］。本研究中17例AREDV者胎死宮內(nèi)發(fā)生率41.2%，說明AREDV提示胎盤功能不全和胎兒窘迫，圍產(chǎn)兒不良結(jié)局較多。

綜上所述，臍動脈血流S/D值檢測簡便易行，且能反映圍產(chǎn)兒不良結(jié)局，可作為產(chǎn)前常規(guī)監(jiān)測措施，對圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的早發(fā)現(xiàn)、早處理具有一定臨床價值。

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收稿日期:( 2015-02-09)

基金項(xiàng)目:河北省石家莊市科研立項(xiàng)課題( 131462643)。

文章編號:1002-266X( 2015)30-0051-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R714.2

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.021