馬建洲，馬麗娜，閆小琳，孫亞麗

作者單位：1(710054)中國陜西省西安市，解放軍第323醫(yī)院眼科；2(710068)中國陜西省西安市，陜西省人民醫(yī)院病理科

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·臨床報告·

西安至高海拔地區(qū)中青年正常人群淚液分泌量的比較

馬建洲1，馬麗娜1，閆小琳1，孫亞麗2

作者單位：1(710054)中國陜西省西安市，解放軍第323醫(yī)院眼科；2(710068)中國陜西省西安市，陜西省人民醫(yī)院病理科

Citation:Ma JZ, Ma LN, Yan XL,etal. Investigation on secretion of tears in young and middle-aged people with Han nationality in Xi’an and high altitude region.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(1):183-185

摘要

目的：檢測西安地區(qū)漢族中青年人群的基礎(chǔ)淚液分泌量，以及他們在4 300m高海拔地區(qū)居住1mo后的基礎(chǔ)淚液分泌量；為平原地區(qū)轉(zhuǎn)戰(zhàn)高海拔地區(qū)中青年人群干眼癥的發(fā)生預防和干預措施提供依據(jù)。

方法：在正常志愿者43例86眼進行Schirmer試驗，將淚液檢測試紙懸掛于雙眼中外1/3，5min后記錄濾紙變色長度；隨后在高海拔地區(qū)在正常志愿者居住1mo后雙眼進行同樣檢查。

結(jié)果：西安地區(qū)漢族正常中青年人群雙眼基礎(chǔ)淚液分泌量14.21±3.32mm；進入高原居住1mo后基礎(chǔ)淚液分泌量為20.10±6.62mm,與平原比較顯著增加。

結(jié)論：西安地區(qū)正常中青年人群與其他地方比較雙眼淚液分泌量有顯著差異；高海拔地區(qū)居住1mo后與平原地區(qū)比較淚液基礎(chǔ)分泌量有顯著差異。

關(guān)鍵詞：平原；Schirmer試驗；淚液檢測濾紙；基礎(chǔ)淚液分泌；干眼

引用：馬建洲，馬麗娜，閆小琳，等.西安至高海拔地區(qū)中青年正常人群淚液分泌量的比較.國際眼科雜志2016;16(1):183-185

0引言

我國西部大部分地區(qū)處于高海拔地區(qū)，這些地方氣候、氣溫變化劇烈、紫外線強度高,多數(shù)非宜居地區(qū)。但因環(huán)境、資源和國防等原因，仍需要中青年人群長期或短期駐守。干眼癥(KCS)是威脅正常人群視覺質(zhì)量的一大類疾病。美國的調(diào)查顯示在65～84歲的人群中有14.16%, 即430萬的人口患干眼癥[1]。在我國至今仍無干眼癥的流行病學的調(diào)查結(jié)果。雖然關(guān)于平原地區(qū)我國正常人群及干眼癥患者淚液基礎(chǔ)分泌量有相關(guān)報道，但由于人類從平原地區(qū)轉(zhuǎn)入高海拔地區(qū)后有高原反應性血壓升高、血紅蛋白增高等生理反應，其對眼淚液分泌量有何影響，高海拔地區(qū)居住人群基礎(chǔ)分泌量的此類研究鮮見報道。因此，本文統(tǒng)計西安地區(qū)正常漢族中青年人群和于高海拔地區(qū)居住1mo后淚液分泌量，擬探討不同海拔對正常人群基礎(chǔ)淚液分泌對視功能的影響，為平原地區(qū)人群進入高海拔地區(qū)后干眼癥的發(fā)病、診斷、治療和國防建設(shè)提供參考。

1對象和方法

1.1對象2014-08以前我院工作相關(guān)之中青年志愿者43例86眼，其中男23例，女20例，年齡18～55(平均37.9)歲；并于2014-08-06進入我國海拔4300m青藏高原西大灘地區(qū)居住1mo。其均在西安地區(qū)工作5a以上，職業(yè)包括：教師、工人、醫(yī)生、護士、司機、戰(zhàn)士、廚師、辦公室、倉庫管理人員以及IT從業(yè)者等；裂隙燈檢查無眼表急性炎癥性疾病、配戴角膜接觸鏡、眼部手術(shù)、眼部外傷史以及解剖異常者除外。男女性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法晨起空腹抽取肘靜脈血，測量血紅蛋白；靜坐10min后測量左側(cè)上臂血壓；常規(guī)取淚液檢測濾紙5mm×30mm一端在0mm處三角形缺口折疊，輕置于眼瞼緣中外1/3，避免接觸角膜，其余部分自瞼裂懸垂于眼瞼外，囑患者輕輕閉眼，秒表計時。5min 后取下濾紙，讀取并記錄濾紙變色長度，即為Schirmer值。取下濾紙后患者可自由瞬目，靜坐；3min后進行另眼試驗。環(huán)境要求：溫度15℃～30℃。

2結(jié)果

西安地區(qū)正常中青年人群基礎(chǔ)淚液分泌量14.21±3.32(5.5～32)mm/5min，雙眼配對t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與其他地區(qū)12.35mm/5min、16.19mm/5min均值比較[2-4]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。正常西安中青年人群上高原前和居住高原1mo后血壓、血紅蛋白、淚液分泌量差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。居住1mo后健康正常中青年的淚液分泌量為20.10±6.62(6.5～33)mm/5min；而上高原前其淚液分泌量僅為14.21±3.32mm/5min，兩者比較差異有顯著性統(tǒng)計學意義(P<0.01)。表明正常西安中青年人群在高原居住1mo后，他們的淚液分泌量同反應性的血壓、血紅蛋白增高一樣均為適應性增加。

3討論

我們知道淚液分泌動力學包括以下4個過程:(1)淚液的生成；(2)淚液的分布；(3)淚液的蒸發(fā)；(4)淚液的清除。而且淚液分泌的任何環(huán)節(jié)發(fā)生異常均可導致視覺質(zhì)量變化。我們觀察到西安地區(qū)正常中青年眼淚液分泌量為14.21±3.32mm/5min，與偉偉等[2]測量內(nèi)蒙古地區(qū)正常人群12.35±3.85mm/5min，劉琳琳等[3]測量福建地區(qū)16.19±3.43mm/5min統(tǒng)計比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究證明三叉神經(jīng)、交感神經(jīng)控制正常淚腺分泌，副交感神經(jīng)系統(tǒng)控制淚液分泌，包括對副淚腺(包括Krause，Wolfring Ciaccio腺和杯狀細胞)的調(diào)控。因此，每個人淚液的分泌受眼局部因素、全身激素分泌水平、心理、情緒和所處外部環(huán)境影響而變化。因此各個地區(qū)Schier試驗均值分布應該不同，本研究亦支持此觀點。故而不同地區(qū)人群、人種之間的基礎(chǔ)淚液分泌量必然存在差異；而且不同地區(qū)，不同人群必須維持不同的基礎(chǔ)淚液分泌量，才可能保證正常、健康的淚膜質(zhì)量，以維持正常的眼表功能。換而言之，各地人群雖然不盡相同的基礎(chǔ)淚液分泌量，但只要與周圍環(huán)境適應，就能維持正常的視覺質(zhì)量，也未必發(fā)生干眼癥。

表1志愿者上高原前后血壓、血紅蛋白、淚液分泌量比較

參數(shù)x±s收縮壓1(mmHg)112.35±10.37收縮壓2(mmHg)128.65±13.22舒張壓1(mmHg)78.29±7.31舒張壓2(mmHg)85.29±8.94血紅蛋白1(g/L)144.58±14.26血紅蛋白2(g/L)168.11±19.13淚液分泌量1(mm/5min)14.21±3.32淚液分泌量2(mm/5min)20.10±6.62

注：1：上高原前于西安地區(qū)晨起后測量值；2：上高原居住1mo后測量值。

人類進入高原后，自身神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)人類反應性適應，血壓、呼吸、脈搏都會有反應性升高。西安正常中青年人群的收縮及舒張壓均反應性升高10mmHg左右，1wk后紅細胞數(shù)和血紅蛋白開始增加；1mo后，他們的血紅蛋白含量較平原時增加20%，攜氧能力顯著提高，唇部紫紺減少并消失，提示西安中青年人群已逐漸適應高海拔地區(qū)生活。我們觀察到西安地區(qū)健康正常中青年上高原前雙眼淚液分泌量為14.21±3.32mm/5min，上高原后人群淚液分泌量為20.10±6.62mm/5min，雙眼比較無明顯差異，而上高原后多數(shù)志愿者基礎(chǔ)淚液分泌量顯著性增加。推測其可能為機體的保護性反應，即在高海拔、低氧、氣溫變化劇烈、紫外線強度大、高寒、干燥地區(qū)，由于機體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮提高而致血流量增加、血液攜氧能力提高等原因，而致淚腺、副淚腺分泌量增多，以維持眼表正常視覺功能。如果人類淚液基礎(chǔ)分泌環(huán)節(jié)發(fā)生異常，即對周圍環(huán)境變化無任何反應，則可導致干眼癥發(fā)生，這點毋庸置疑。

Schirmer 試驗是診斷干眼癥的試驗之一，該試驗簡單、易行、成本較低。世界各國利用Schirmer試驗診斷干眼癥的標準是不同的，美國為≤5mm/5min， 澳洲為≤8mm/5min，日本為≤10mm/5min[5]。我國張汗承教授Schirmer試驗1987年制定了一種KCS的診斷標準, 經(jīng)臨床應用驗證，準確率較高[6]。在臨床上, 我們知道雖然干眼癥患者主訴眼干澀、異物感等癥狀十分相似，但每一患者發(fā)生"干眼"的原因卻不盡相同。因此只有認真分析找到其真正的病因，即對干眼癥進行病因診斷, 才能進行對因治療，有效緩解其癥狀。在廣大基層醫(yī)院，評價眼表淚膜功能主要通過BUT測定、Schirmer試驗。由于基礎(chǔ)淚液分泌影響因素較多，而且研究表明Schirmer試驗值越小，則BUT越短，而角膜損傷導致熒光素染色積分就越高。因此，我們必須認識到：干眼癥的傳統(tǒng)檢查診斷方法(Schirmer 試驗、BUT等) 的參考標準必然會因各種個人和環(huán)境因素影響而有變異。而且，各地醫(yī)生不應過分依賴其參考數(shù)值標準，而應綜合評估后診斷。

我們發(fā)現(xiàn)正常人群在高原適應后，他們的基礎(chǔ)淚液分泌量明顯較平原時明顯增多。進而推測不同人群、不同地區(qū)的基礎(chǔ)淚液分泌量應有顯著的差異。我國幅員廣闊，東西南北地區(qū)氣候、濕度變化差異較大，且民族眾多，各民族和各地區(qū)人群基礎(chǔ)淚液分泌量應該變化較大。隨著手機、電腦等屏幕終端工作的人群日益增多，估計我國患干眼癥的人群數(shù)目日益增多。對于醫(yī)學高原醫(yī)療保障者來說，一方面，如果我們在高原干眼癥的診斷上如仍應用傳統(tǒng)標準，則我們的評價治療結(jié)果手段和采用診斷依據(jù)就應該值得商榷；故建議在高海拔地區(qū)診斷不應拘泥于平原地區(qū)的標準Schirmer試驗數(shù)值≤10mm/5min。如在青藏高原西大灘地區(qū)，高原高海拔低氧(>4200m)、紫外線強度較大、氣溫變化劇烈的環(huán)境下適應后，如Schirmer試驗數(shù)值小于14mm/5min時，則應高度注意懷疑干眼的發(fā)生。另一方面，如果我們醫(yī)務(wù)人員伴隨部隊、地質(zhì)勘察工作者等在高原地區(qū)野外執(zhí)行特定任務(wù)保障時，由于檢查和診斷設(shè)備相應受限，我們應根據(jù)各地氣候、海拔情況，因地制宜，結(jié)合其他檢查進行干眼癥的調(diào)查、診斷、研究、治療。同時應建議各類人員平原地區(qū)人群因特殊任務(wù)需要奔赴高原時，需配戴防護鏡以及準備人工淚液，以預防干眼的發(fā)生，為國防建設(shè)提供強有力的保障。

參考文獻

1 Shein OD，Munoz B，Tielsh JM，etal. Relation between signs and symptoms of dry eye in the elderly.A population-based perspective.AmJOphthalmol1997；124(6)：723-728

2偉偉，艾育德.糖尿病患者角膜表面規(guī)則性及影響因素的研究.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志2006；38(2)：106

3劉琳琳，曾祥云，王輝，等.LASIK術(shù)后干眼的臨床分析.贛南醫(yī)學院院報2013；33(1)：45

4 McCarty CA,Bansal Ak,Livingston PM,etal. The epidemiology of dry eye in Melbourne Australia.Ophthalmology1998；105(6):1114-1119

5 Tabbars KF，Wagoner MD. Diagnosis and management of dry eye Syndrom.IntOphthalmolClin1996；36(2)：61

6呂帆，瞿佳.干眼癥的臨床診斷研究.中國實用眼科雜志2002；20 (7)：514

Investigation on secretion of tears in young and middle-aged people with Han nationality in Xi’an and high altitude region

Jian-Zhou Ma1, Li-Na Ma1, Xiao-Lin Yan1, Ya-Li Sun2

1Department of Ophthalmology, the 323thHospital of PLA, Xi’an 710054, Shaanxi Province, China;2Department of Pathology, Shaanxi Provincial People’s Hospital, Xi’an 710068, Shaanxi Province, China

Correspondence to:Ya-Li Sun.Department of Pathology, Shaanxi Provincial People’s Hospital, Xi’an 710068, Shaanxi Province, China.153968487@qq.com

Received：2015-06-10Accepted：2015-12-11

Abstract

?AIM:To measure fundamental secretion of tears in young and middle-aged people with Han nationality in Xi’an, and the fundamental secretion of tears in the same samples after they inhabited in 4300 meter region for 1mo, in order to provide the foundation for further research on prevention and interventions of dry eye in crowd from plain to high altitude region.

?METHODS:The 43 normal volunteers with 86 eyes were conducted with the Schirmer test to hang the test paper at 1/3 eyelid margin. The length of stained test paper was measured after 5min. After 1mo the volunteers lived in high altitude region, the same test was conducted binocularly.

?RESULTS:The length of stained test paper in young and middle-aged people with Han nationality was 14.21±3.32mm in Xi’an. And then significantly increased to 20.10±6.62mm after 1mo they lived in high altitudes region.

?CONCLUSION:There is significant difference of fundamental secretion of tears between the people in Xi’an and those in other areas. Also there is significant difference of fundamental secretion of tears in people before and after living in Plateau.

KEYWORDS:?plain;Schirmer test;tear detection filter paper;fundamental secretion of tears;dry eye

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.1.54

收稿日期：2015-06-10 修回日期： 2015-12-11

通訊作者：孫亞麗，畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學，博士研究生，主治醫(yī)師，研究方向:臨床病理學.153968487@qq.com

作者簡介：馬建洲，畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學，碩士研究生，主治醫(yī)師，主任，研究方向：青光眼、屈光學。