沈　劍

作者單位：(315000)中國浙江省寧波市，寧波愛爾光明眼科醫(yī)院眼科綜合科

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·臨床報告·

氯雷他定聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎臨床研究

沈劍

作者單位：(315000)中國浙江省寧波市，寧波愛爾光明眼科醫(yī)院眼科綜合科

Citation:Shen J.Clinical research of loratadine and diclofenac sodium eye drops for allergic conjunctivitis.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(1):157-159

摘要

目的：探討氯雷他定聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎的臨床效果，以改善過敏性結(jié)膜炎患者預(yù)后。

方法：選取過敏性結(jié)膜炎患者154例158眼，隨機(jī)分為兩組。對照組患者單純給予氯雷他定片治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用雙氯芬酸鈉滴眼液進(jìn)行治療。對兩組患者癥狀和體征積分進(jìn)行比較，并對治療效果進(jìn)行評價并比較。

結(jié)果：治療前，兩組患者患眼癥狀積分和體征積分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)過治療，觀察組患眼眼癢、流淚、畏光、燒灼感以及異物感積分分別為1.03±0.10、0.83±0.10、0.62±0.06、0.80±0.05和1.10±0.09分，結(jié)膜充血水腫、分泌物、瞼結(jié)膜乳頭濾泡、角膜緣改變、角膜上皮改變以及眼瞼和球周組織水腫得分分別為0.95±0.08、0.63±0.05、1.32±0.13、0.67±0.06、0.72±0.06和0.55±0.04分，均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者患眼顯效、總有效率分別為30.4%和68.4%；觀察組分別為50.6%和86.1%，觀察組患者患眼顯效率和總有效率均明顯高于對照組，兩組患眼比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

結(jié)論：在全身使用氯雷他定的基礎(chǔ)上給予雙氯芬酸鈉眼液點眼，可以更好地緩解過敏性結(jié)膜炎患者的臨床癥狀和體征，提高治療效果，而且給藥方便，是一種有效的治療方案。

關(guān)鍵詞：氯雷他定；雙氯芬酸鈉；過敏性結(jié)膜炎

引用：沈劍.氯雷他定聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎臨床研究.國際眼科雜志2016;16(1):157-159

0引言

過敏性結(jié)膜炎是臨床常見的眼表疾病，發(fā)病率高達(dá)20%，特別是近年來隨著眼部化妝品和隱形眼鏡的使用以及環(huán)境污染的加重，其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢[1]。本研究對77例79眼過敏性結(jié)膜炎患者采用氯雷他定聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液進(jìn)行治療取得不錯效果，現(xiàn)報告如下。

表1兩組患者患眼過敏性結(jié)膜炎類型比較

眼(%)

注：對照組：單純給予氯雷他定片；觀察組：給予氯雷他定片+雙氯芬酸鈉滴眼液。

1對象和方法

1.1對象選取2014-05/2015-04我院門診接診的過敏性結(jié)膜炎患者154例158眼，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各77例79眼。對照組年齡21～63(平均44.93±3.86)歲，病程4mo～5a，平均4.15±0.38a。觀察組年齡20～66(平均45.10±3.77)歲，病程3mo～5a，平均4.19±0.36a。所有患者均有不同程度的眼癢、流淚、灼熱感，分泌物為黏液性，部分患者可伴有視力下降[2]。兩組患者在性別、年齡、病程、眼別、過敏性結(jié)膜炎類型以及病情等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05，表1、2)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法對照組患者單純給予氯雷他定片(規(guī)格：10mg/片)口服，1次/d，每次1片。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予雙氯芬酸鈉滴眼液(5mL/支)點眼，4次/d，每次1滴。在此基礎(chǔ)上，兩組患者均給予聚乙二醇滴眼液(5mL)點眼，4次/d，每次1滴。

1.2.2觀察指標(biāo)(1)癥狀體征積分：通過問診了解患者的臨床癥狀，從眼癢、流淚、畏光、燒灼感和異物感五個方面進(jìn)行評價，分別將沒有自覺癥狀和輕、中、重度自覺癥狀記為0～3分。通過裂隙燈檢查對患者的體征從結(jié)膜充血水腫、分泌物、瞼結(jié)膜濾泡和乳頭、角膜緣改變、角膜上皮改變以及眼瞼和球周組織水腫6個方面進(jìn)行評價，分別將沒有上述體征以及輕、中、重度記為0～3分[3]。(2)治療效果：以臨床癥狀基本消失，癥狀積分與治療前相比減少≥75%為顯效；以癥狀積分較治療前減少≥50%且<75%為有效；以癥狀積分較治療前減少<50%或者沒有減少反而增加為無效[4]。以顯效和有效為總有效。

2結(jié)果

2.1癥狀積分治療前，兩組患者患眼癥狀積分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)過治療，觀察組患者眼癢、流淚、畏光、燒灼感以及異物感積分分別為1.03±0.10、0.83±0.10、0.62±0.06、0.80±0.05和1.10±0.09分(表3)，均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2體征積分治療前，兩組患者體征積分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過治療，觀察組患眼結(jié)膜充血水腫、分泌物、瞼結(jié)膜乳頭濾泡、角膜緣改變、角膜上皮改變以及眼瞼和球周組織水腫得分分別為0.95±0.08、0.63±0.05、1.32±0.13、0.67±0.06、0.72±0.06和0.55±0.04分(表4)，均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2兩組患者過敏性結(jié)膜炎的病情程度比較

眼(%)

注：對照組：單純給予氯雷他定片；觀察組：給予氯雷他定片+雙氯芬酸鈉滴眼液。

2.3治療效果對照組患眼顯效、有效、無效以及總有效率分別為24眼(30.4%)、30眼(38.0%)、25眼(31.6%)和54眼(68.4%)；觀察組分別為40眼(50.6%)、28眼(35.4%)、11眼(13.9%)和68眼(86.1%)，觀察組患眼顯效率和總有效率均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

過敏性結(jié)膜炎為臨床常見的眼前節(jié)疾病，又被稱為變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，是結(jié)膜對外界變應(yīng)原所產(chǎn)生的一種超敏反應(yīng)[5]。其發(fā)病機(jī)制以IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)最為常見，當(dāng)抗原接觸機(jī)體時會與特異性抗原IgE結(jié)合從而導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒釋放，并增加白三烯和前列腺素等物質(zhì)合成，從而引起臨床癥狀[6]；除此之外也有部分患者為Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。患者以雙眼奇癢為主要癥狀，可同時伴有異物感、燒灼感、畏光、眼紅等表現(xiàn)。

氯雷他定為長效三環(huán)類抗組胺藥物，對組胺H1受體具有競爭性抑制作用，從而發(fā)揮治療作用[7]。由于該藥物具有起效快、療效持久以及很少出現(xiàn)中樞抑制和心臟毒副作用等不良反應(yīng)，因此在臨床被廣泛應(yīng)用于過敏性疾病的治療[8]。在本研究中，使用氯雷他定治療的過敏性結(jié)膜炎患者治療后癥狀和體征積分均較治療前有不同程度的降低，顯效率和總有效率也分別為24眼(30.4%)和54眼(68.4%)；即單純通過氯雷他定治療過敏性結(jié)膜炎具有一定的效果，但是并不十分理想。

雙氯芬酸鈉滴眼液為苯乙酸衍生物的非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物，可以有效抑制環(huán)氧化酶活性，從而減少花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，從而減輕臨床癥狀[9]；此外花生四烯酸可以與甘油三酯進(jìn)行結(jié)合，降低細(xì)胞內(nèi)游離花生四烯酸的濃度，達(dá)到抑制白三烯生成的目的[10]。與口服藥物相比，滴眼液可以直接作用于病變部位，在結(jié)膜局部形成有效的藥物濃度，達(dá)到治療目的。在本研究中，在氯雷他定治療基礎(chǔ)上加用雙氯芬酸鈉進(jìn)行治療的患者眼癢、流淚、畏光、燒灼感以及異物感積分分別為1.03±0.10、0.83±0.10、0.62±0.06、0.80±0.05和1.10±0.09分，結(jié)膜充血水腫、分泌物、瞼結(jié)膜乳頭濾泡、角膜緣改變、角膜上皮改變以及眼瞼和球周組織水腫得分分別為0.95±0.08、0.63±0.05、1.32±0.13、0.67±0.06、0.72±0.06和0.55±0.04分，與治療前相比明顯降低，而且與單純使用氯雷他定治療的患者相比，這種改變更為明顯。在對患者治療效果進(jìn)行評價時也發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥的患者顯效率、總有效率分別為50.6%和6.1%，均較單純使用氯雷他定治療的患者明顯提高。

表3兩組患者癥狀積分比較

，分)

注：對照組：單純給予氯雷他定片；觀察組：給予氯雷他定片+雙氯芬酸鈉滴眼液。

注：aP>0.05vs對照組治療前；cP<0.05vs觀察組治療后。對照組：單純給予氯雷他定片；觀察組：給予氯雷他定片+雙氯芬酸鈉滴眼液。

綜上所述，在全身使用氯雷他定的基礎(chǔ)上給予雙氯芬酸鈉眼液點眼，可以更好地緩解過敏性結(jié)膜炎患者的臨床癥狀和體征，提高治療效果，而且給藥方便，是一種有效的治療方案。

參考文獻(xiàn)

1彭薇，李霞.過敏性結(jié)膜炎的診療進(jìn)展.中國實用眼科雜志 2014；32(10):1147-1150

2潘丹，韓雪.分析過敏性結(jié)膜炎的臨床特征.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志 2014；1(14):2881

3孟青青，高健生，接傳紅，等.川椒方和奧洛他定滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎的療效觀察.中國中醫(yī)眼科雜志 2013；23(6):398-402

4李立虎.奧洛他定治療過敏性結(jié)膜炎臨床觀察.中國基層醫(yī)藥 2012；19(9):1318-1319

5方旺，鐘暉，陳凌燕，等.FK506在實驗性過敏性結(jié)膜炎局部免疫調(diào)控的作用.臨床眼科雜志 2012；20(1):72-75

6陳大復(fù)，于琨瑛.過敏性結(jié)膜炎的免疫學(xué)機(jī)制研究進(jìn)展.中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2014；11(33):162-165

7趙靜，石慶，柳兵，等.枸地氯雷他定和氯雷他定片治療慢性蕁麻疹的療效比較.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 2012；14(4):636，607

8鄧麗芳，金紅，李碧玉，等.氯雷他定治療過敏性鼻炎的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生 2012；50(7):150-151

9劉院斌，武忠華，任志鳳，等.奧洛他定聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎觀察.中國實用眼科雜志 2014；32(9):1072-1075

10梁冬梅，王強(qiáng)，李國良，等.人工淚液凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液治療干眼癥觀察.中國實用眼科雜志 2013；31(11):1445-1447

Clinical research of loratadine and diclofenac sodium eye drops for allergic conjunctivitis

Jian Shen

Department of Comprehensive Ophthalmology, Ningbo Aier Guangming Eye Hospital，Ningbo 315000，Zhejiang Province, China

Correspondence to:Jian Shen. Department of Comprehensive Ophthalmology, Ningbo Aier Guangming Eye Hospital，Ningbo 315000，Zhejiang Province, China.shenjian_1977@126.com

Received：2015-08-09Accepted：2015-12-20

Abstract

?AIM: To investigate clinical efficacy of loratadine and diclofenac sodium eye drops for allergic conjunctivitis and to improve the outcomes of patients with allergic conjunctivitis.

?METHODS: The selected 154 patients (158 eyes) with allergic conjunctivitis were randomly divided into control group and observation group, 77 patients (79 eyes ) in each group. Patients in control group were treated with loratadine. Patients in observation group were treated with diclofenac sodium eye drops besides loratadine. Scores on symptoms and physical signs of two groups were compared and clinical efficacy of two group was evaluated and compared.

?RESULTS: Before treatments, the scores on symptoms and physical signs of two groups were not significantly different (P>0.05). After treatments，the scores of observation group on eye itching, tearing, photophobia, burning sensation and foreign body sensation were respectively 1.03±0.10, 0.83±0.10, 0.62±0.06, 0.80±0.05 and 1.10±0.09score. The scores on conjunctival congestion and edema, secretions, nipple-like follicular on palpebral conjunctiva, limbus change, corneal epithelial changes as well as eyelid and periocular edema of observation group were respectively 0.95±0.08,0.63±0.05,1.32±0.13,0.67±0.06,0.72±0.06, 0.55±0.04score.All the aspects mentioned above were lower in observation group than in control group and the differences were statistically significant (P<0.05). The effective rate and total effective rate of control group were 30.48% and 68.4% respectively, those of observation group were 50.6% and 86.1%, the differences of the two groups were statistically significant(P<0.05).

?CONCLUSION: Systemic treatment of loratadine combined with local treatment of diclofenac sodium eye drops for allergic conjunctivitis can relieve the clinical signs and symptoms better, make the treatment more effective with easy drug administration, which is an effective treatment.

KEYWORDS:?loratadine; diclofenac; allergic conjunctivitis

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.1.45

收稿日期：2015-08-09 修回日期： 2015-12-20

通訊作者：沈劍.shenjian_1977@126.com

作者簡介：沈劍，男，畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，主治醫(yī)師，研究方向：眼表、淚道疾病。