譚　洪，楊　丹，姜興華

作者單位：(644000)中國(guó)四川省宜賓市第二人民醫(yī)院眼科

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·臨床報(bào)告·

OCT檢查對(duì)特發(fā)性黃斑前膜患者術(shù)后視力預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

譚洪，楊丹，姜興華

作者單位：(644000)中國(guó)四川省宜賓市第二人民醫(yī)院眼科

Citation:Tan H, Yang D, Jiang XH. Value of preoperative OCT on predicting the visual acuity after operations in patients with idiopathic macular epiretinal membranes.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(1):147-149

摘要

目的：探究術(shù)前光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)對(duì)特發(fā)性黃斑前膜患者手術(shù)后視力預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。

方法：根據(jù)術(shù)前OCT檢查顯示的視網(wǎng)膜各層形態(tài)的完整狀況將80例81眼患者分為完整組和不完整組，所有患者均進(jìn)行玻璃體切割聯(lián)合黃斑前膜剝除手術(shù)，術(shù)后12wk重新對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

結(jié)果：術(shù)前OCT顯示外層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)不完整的患者術(shù)后視力的改善程度好于術(shù)前外層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)完整者，不完整組平均LogMAR BCVA由0.81±0.42變?yōu)?.45±0.27；術(shù)前視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)完整者術(shù)后視力與術(shù)前視力比較沒有明顯的變化，完整組平均LogMAR BCVA由0.41±0.19變?yōu)?.35±0.22；所有患者術(shù)后視力都有一定程度改善，術(shù)后平均LogMAR BCVA為0.42±0.14，平均黃斑中心凹厚度(central fovea thickness，CFT)為387.08±108.35μm，經(jīng)比較，以上項(xiàng)目均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

結(jié)論：特發(fā)性黃斑前膜患者術(shù)前進(jìn)行OCT檢查對(duì)預(yù)測(cè)術(shù)后視力有價(jià)值，對(duì)患者是否選擇手術(shù)治療有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：光學(xué)相干斷層掃描；特發(fā)性黃斑前膜；視力

引用：譚洪，楊丹，姜興華.OCT檢查對(duì)特發(fā)性黃斑前膜患者術(shù)后視力預(yù)后的評(píng)估價(jià)值.國(guó)際眼科雜志2016;16(1):147-149

0引言

引起黃斑前膜的病因有多種，包括視網(wǎng)膜脫離術(shù)后、視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)后等，目前臨床上最常見的還是特發(fā)性黃斑前膜[1]。特發(fā)性黃斑前膜(idiopathic macular epiretinal membranes，IMEM)多發(fā)生于老年人，影響視力，事物變形，帶來極大的危害[2-3]。IMEM的確切病因目前尚未明確，有人認(rèn)為其形成的原因主要與玻璃體后脫離和視網(wǎng)膜的細(xì)胞向黃斑部聚集有關(guān)[4]。目前，臨床上一般采用以光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)測(cè)量手術(shù)前后黃斑中心凹厚度(central fovea thickness，CFT)的變化來判斷預(yù)后和評(píng)價(jià)療效，認(rèn)為OCT顯示的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的完整性可能與手術(shù)預(yù)后有關(guān)[5]。今選取在我院眼科接受治療的80例81眼IMEM患者作為研究對(duì)象，探究術(shù)前OCT檢查對(duì)IMEM患者手術(shù)后視力預(yù)后的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2013-10/2015-05在我院眼科接受治療的80例81眼IMEM患者作為研究對(duì)象，其中男43例44眼，女37例37眼；患者年齡35～85(平均61.25±8.34)歲；病程3～48(平均17.18±15.21)mo?；颊呓?jīng)OCT檢查確診存在薄膜、后極部金箔樣反光、局部血管扭曲或視網(wǎng)膜皺褶等黃斑前膜的特征[6]。入選標(biāo)準(zhǔn)：取得患者的知情同意，讓患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因糖尿病、視網(wǎng)膜血管性病變、葡萄膜炎、既往眼外傷等因素導(dǎo)致的繼發(fā)性黃斑前膜患者;(2)曾進(jìn)行過內(nèi)眼手術(shù)的患者[7]。

1.2方法根據(jù)術(shù)前OCT檢查顯示的視網(wǎng)膜各層形態(tài)的完整狀況將患者分為兩組：術(shù)前OCT顯示視網(wǎng)膜色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE)、感光細(xì)胞內(nèi)節(jié)/外節(jié)(inner segment/outer segment，IS/OS)、外界膜(external limiting membrane，ELM)的各層形態(tài)均完整的患者是完整組，上述三層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)中有任一層OCT下反射光帶不連續(xù)者是不完整組。完整組29例30眼，不完整組51例51眼。所有患眼均進(jìn)行最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、OCT和裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡、眼底熒光素血管造影(fundus fluorescence angiography，F(xiàn)FA)檢查。采用LogMAR視力表檢查患者BCVA。所有患者均采用標(biāo)準(zhǔn)三切口玻璃體切割術(shù)進(jìn)行玻璃體切割聯(lián)合黃斑前膜剝除術(shù)，術(shù)中盡量清除玻璃體皮質(zhì)。患者在術(shù)后12wk進(jìn)行復(fù)查。觀察指標(biāo)包括術(shù)后BCVA、術(shù)后BCVA變化值、CFT變化值及RPE、IS/OS、ELM形態(tài)完整性的變化。記錄實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1所有患者手術(shù)前后平均LogMAR BCVA和平均CFT比較將所有患者作為一個(gè)整體進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，比較手術(shù)前后平均LogMAR BCVA、平均CFT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

2.2兩組患者手術(shù)前后平均LogMAR BCVA值的比較完整組和不完整組分別在治療前與治療后相比，其平均LogMAR BCVA有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05，表2)。

2.3患者手術(shù)前后視網(wǎng)膜外層完整性的比較完整組29例30眼手術(shù)前后外層視網(wǎng)膜的RPE層、IS/OS層和ELM層反光條帶均完整，而不完整組的51例51眼外層視網(wǎng)膜的RPE層、IS/OS層和ELM層反光條帶的完整性發(fā)生了變化，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05，表3)。

表1所有患者手術(shù)前后LogMAR BCVA和CFT比較

時(shí)間LogMARBCVACFT(μm)手術(shù)前0.68±0.39518.12±151.45手術(shù)后0.42±0.14387.08±108.35 t2.0122.345P0.0390.019

表2兩組患者手術(shù)前后LogMAR BCVA值的比較

組別眼數(shù)術(shù)前術(shù)后tP完整組300.41±0.190.35±0.220.8760.393不完整組510.81±0.420.45±0.272.2060.025 t2.3450.678P0.0190.491

表3　不完整組患者手術(shù)前后視網(wǎng)膜外層完整性的比較　眼

注：外層視網(wǎng)膜RPE層、IS/OS層和ELM層各層不連續(xù)的眼數(shù)有重疊。

3討論

特發(fā)性黃斑前膜是一種臨床常見的視網(wǎng)膜疾病，嚴(yán)重危害患者的視力，近年來越來越受到人們的關(guān)注[8-9]。目前，手術(shù)是治療IMEM的主要措施，術(shù)前OCT檢查對(duì)于手術(shù)具有很好的指導(dǎo)作用。今選取在我院接受治療的80例IMEM患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，探究術(shù)前OCT檢查對(duì)IMEM手術(shù)后視力預(yù)后的評(píng)價(jià)。

Okamoto等[10]曾經(jīng)報(bào)道IMEM患者的視力和視物變形的程度與IS/OS層的完整性有關(guān)，Inoue等[11]也證實(shí)IS/OS層完整的IMEM患者遠(yuǎn)期視力的恢復(fù)程度好于不完整者，本次研究結(jié)果與Barth等[12]的研究結(jié)果相似，證明IMEM的手術(shù)治療是有效的。所有患者平均LogMAR BCVA由0.68±0.39變?yōu)?.42±0.14，平均CFT由518.12±151.45μm變?yōu)?87.08±108.35μm。完整組術(shù)前平均LogMAR BCVA由0.41±0.19變?yōu)?.35±0.22，不完整組術(shù)前平均LogMAR BCVA由0.81±0.42變?yōu)?.45±0.27。完整組30眼手術(shù)前后OCT圖像上外層視網(wǎng)膜RPE層、IS/OS層和ELM層反光條帶均完整，而不完整組的51眼在手術(shù)前后發(fā)生了變化，術(shù)后在RPE層、IS/OS層和ELM層上反光條不完整的術(shù)眼都有一定程度的減少。原因是不完整組患者的基線視力較差，所以改善空間更大，而術(shù)前外層視網(wǎng)膜完整的患者術(shù)后的視力與術(shù)前相比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后視力的改善程度與術(shù)前視力并不相關(guān)，其原因除了和該組患者基線視力較好、改善空間有限有關(guān)以外，還可能和手術(shù)療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)有關(guān)。術(shù)前經(jīng)OCT檢查顯示，外層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)不完整的患者術(shù)后視力的改善程度好于術(shù)前外層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)完整者，而術(shù)前視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)完整者術(shù)后視力與術(shù)前視力比較沒有明顯的變化，但是術(shù)前外層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)完整的患者術(shù)后視力好于不完整者。視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)不完整的患者，術(shù)后視力改善得更好，患者從手術(shù)中獲得的益處更多；外層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)完整的患者，視力的改善存在相對(duì)較大的個(gè)體差異，需要做好術(shù)前溝通交流。經(jīng)過研究的結(jié)果顯示特發(fā)性黃斑患者術(shù)前進(jìn)行OCT檢查對(duì)預(yù)測(cè)術(shù)后視力有價(jià)值，對(duì)患者是否選擇手術(shù)治療有積極的臨床意義[13]?？傮w來說，IMEM患者接受玻璃體切割聯(lián)合黃斑前膜剝除手術(shù)的療效顯著，無論術(shù)前OCT檢查顯示外層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)是否完整，術(shù)后視力均有很好的改善。

綜上所述，OCT的高靈敏度、高分辨率、客觀性為黃斑前膜的臨床診斷及治療提供的參考價(jià)值是非常重要的。IMEM患者在術(shù)前進(jìn)行OCT檢查對(duì)預(yù)測(cè)術(shù)后視力有價(jià)值，對(duì)患者是否選擇手術(shù)治療有積極的臨床意義。

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Value of preoperative OCT on predicting the visual acuity after operations in patients with idiopathic macular epiretinal membranes

Hong Tan, Dan Yang, Xing-Hua Jiang

Department of Ophthalmology, the Second People’s Hospital of Yibin, Yibin 644000,Sichuan Province, China

Correspondence to:Hong Tan.Department of Ophthalmology, the Second People’s Hospital of Yibin, Yibin 644000,Sichuan Province, China.scth0909@163.com

Received：2015-09-24Accepted：2015-12-15

Abstract

?AIM:To explore the value of preoperative OCT on evaluating the visual acuity after operations in patients with idiopathic macular epiretinal membranes (IMEM).

?METHODS:Eighty patients(81 eyes) were divided into complete and incomplete group by the conditions of preoperative OCT examination showed retinal layers. All the patients were given vitrectomy and macular membrane peeling, 12wk after operations all patients were examined again. The results were compared.

?RESULTS:Preoperative OCT revealed that the improved degree of visual acuity after operations in incomplete group in which the outer retinal structure was not complete was better than that in complete group in which the outer retinal structure was complete before operations. The average LogMAR BCVA of incomplete group improved from 0.81±0.42 to 0.45±0.27. The visual acuity of complete group didn’t show significant change after operations. The average LogMAR BCVA of complete group improved from 0.41±0.19 to 0.35±0.22. The visual acuity of all patients after operations were improved to a certain extent. The average postoperative LogMAR BCVA was 0.42±0.14. The average central fovea thickness (CFT) became 387.08±108.35μm. The above projects had significant differences after statistical analysis(P<0.05).

?CONCLUSION:Preoperative OCT in patients with IMEM has the value to predict postoperative visual acuity, and has optimistic clinical effect on whether or not to choose the operation.

KEYWORDS:?optical coherence tomography； idiopathic macular epiretinal membranes；visual acuity

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.1.42

收稿日期：2015-09-24 修回日期： 2015-12-15

通訊作者：譚洪.scth0909@163.com

作者簡(jiǎn)介：譚洪，男，副主任醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障、眼底病。