王華敏，趙艷華

作者單位：1(450000)中國河南省鄭州市，鄭州頤和醫(yī)院眼科；2(450044)中國河南省鄭州市，鄭州大學第四附屬醫(yī)院消毒供應中心

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·臨床報告·

不同位置角膜切口對白內障術后角膜散光和視力的影響

王華敏1，趙艷華2

作者單位：1(450000)中國河南省鄭州市，鄭州頤和醫(yī)院眼科；2(450044)中國河南省鄭州市，鄭州大學第四附屬醫(yī)院消毒供應中心

Citation:Wang HM, Zhao YH.Effect of different corneal incisions on corneal astigmatism and visual acuity in patients treated by cataract surgeries.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(1):138-140

摘要

目的：探討不同位置角膜切口對白內障術后角膜散光和視力的影響，提高白內障患者術后視覺質量。

方法：選取行超聲乳化白內障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術的患者96例96眼，隨機分為兩組，各48例48眼，使其有可比性。A組患者角膜切口選擇右眼在顳上、左眼在鼻上。B組角膜切口根據(jù)曲率檢查選擇在角膜最大子午線軸向。

結果：兩組患者術后1wk，1、3mo視力比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后1wk，1mo時A組患者角膜散光度分別為4.03±0.41、3.72±0.35D，B組分別為2.96±0.38、1.29±0.15D，均較治療前明顯增高，且A組明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后3mo時兩組患者散光度均與術前差別不大，且兩組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術前兩組患者散光軸向均以逆規(guī)最為常見，術后1wk順規(guī)性散光增多，明顯多于術前，術前術后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，至術后1、3mo順規(guī)性散光逐漸減少，逆規(guī)性散光逐漸增加，接近術前。兩組患者不同時間角膜散光軸向比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

結論：白內障超聲乳化術透明角膜切口選擇在角膜最大散光子午線方向可以有效減少術后早期散光度數(shù)，但是對于遠期角膜散光影響不大，而且對患者視力影響不大。在條件允許的情況下，可以通過該方式制作角膜切口，但是考慮到手術復雜性提高，意義不大。

關鍵詞：白內障；散光；視力；角膜切口

引用：王華敏，趙艷華.不同位置角膜切口對白內障術后角膜散光和視力的影響.國際眼科雜志2016;16(1):138-140

0引言

白內障是眼科最為常見的疾病之一，可繼發(fā)于高度近視、糖尿病等疾病，但是以年齡相關性白內障最為常見。白內障是我國首要致盲原因，手術是唯一有效的治療方法[1]。隨著人們生活質量的提高和壽命的延長，越來越多的老年人對視力提出了較高要求，白內障手術也由復明向屈光手術轉化[2]。本研究通過對96例老年白內障手術治療患者采取不同位置角膜切口，并對其術后角膜散光和視力情況進行統(tǒng)計，現(xiàn)報告如下。

1對象和方法

1.1對象選取2011-05/2014-12期間我院收治的白內障行透明切口超聲乳化白內障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術的患者96例96眼作為研究對象(雙眼手術者取先行手術的一眼作為研究對象)，將其按照入院順序隨機分為兩組，各48例。A組年齡57～82(平均72.41±5.63)歲；角膜散光1.19±0.16D；術前裸眼視力指數(shù)～0.4，平均0.13±0.02；根據(jù)世界衛(wèi)生組織新白內障晶狀體核硬度分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級28例，Ⅳ級5例。B組年齡57～83(平均72.60±5.71)歲；角膜散光1.21±0.20D；術前裸眼視力指數(shù)～0.4，平均0.15±0.01；其中Ⅱ級14例，Ⅲ級28例，Ⅳ級6例。 所有患者均在手術前排除角膜病變和眼部手術史，排除青光眼、葡萄膜炎、高度近視等器質性病變，排除活動性炎癥；行角膜地形圖檢查排除角膜不規(guī)則散光。兩組患者在性別、年齡、眼別、核硬度分級、角膜散光度以及合并癥等方面無明顯差異，具有可比性(P>0.05,表1)。

1.2方法所有患者均由同一位醫(yī)生進行手術。手術在表面麻醉下進行，手術切口在透明角膜距角膜緣約1mm處，長3.2mm。A組患者根據(jù)手術醫(yī)生習慣右眼選擇在顳上方，左眼選擇在鼻上方。B組患者術前行角膜曲率檢查，選擇角膜最大子午線軸做切口。切口完成后前房內注入黏彈劑，行中央連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑為5～6mm，水分離后以分割蝕刻法乳化晶狀體核，注吸殘存皮質并將后囊膜拋光，再次注入黏彈劑，植入折疊式人工晶狀體，調整晶狀體襻位置，沖洗前房，以BSS液平衡眼壓。檢查切口水閉，以妥布霉素地塞米松點眼并無菌包扎。所有患者術中無虹膜脫出、后囊破裂等并發(fā)癥發(fā)生。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，重復測量的計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，理論頻數(shù)小于5者用Fisher’s確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1視力A組患者術后1wk，1、3mo視力分別為0.64±0.03、0.76±0.07、0.75±0.04，B組患者分別為0.67±0.05、0.78±0.06、0.77±0.07。兩組組間不同時間點的視力比較采用方差分析，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1兩組患者一般資料比較

眼

注：A組：角膜切口選擇右眼顳上，左眼在鼻上；B組：角膜切口根據(jù)曲率檢查選擇在角膜最大子午線軸向。

注：A組：角膜切口選擇右眼顳上，左眼在鼻上；B組：角膜切口根據(jù)曲率檢查選擇在角膜最大子午線軸向。

注：A組：角膜切口選擇右眼顳上，左眼在鼻上；B組：角膜切口根據(jù)曲率檢查選擇在角膜最大子午線軸向。

注：A組：角膜切口選擇右眼顳上，左眼在鼻上；B組：角膜切口根據(jù)曲率檢查選擇在角膜最大子午線軸向。

2.2散光度數(shù)術后1wk，1mo時A組患者角膜散光度分別為4.03±0.41、3.72±0.35D，B組分別為2.96±0.38、1.29±0.15D，采用方差分析，兩組組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表2)。2.3散光軸向術前兩組患者散光軸向均以逆規(guī)最為常見，術后1wk順規(guī)性散光增多，明顯多于術前，至術后1、3mo順規(guī)性散光逐漸減少，逆規(guī)性散光逐漸增加，接近術前。兩組患者順規(guī)散光軸向和逆規(guī)散光軸向術前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。散光斜軸術前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表5。兩組患者術后不同時間散光軸向比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3～5。

3討論

白內障是我國老年患者的多發(fā)疾病，隨著經(jīng)濟的發(fā)展以及醫(yī)療技術的不斷提高，白內障超聲乳化術已經(jīng)成為臨床治療白內障的主要方式。在以往，白內障手術更重要的是以復明為目的[3]，但是近年來，隨著人們對生活質量要求的提高，白內障手術過程中對屈光的要求也越來越高。

表5　兩組患者散光斜軸比較　眼(%)

A組：角膜切口選擇右眼顳上，左眼在鼻上；B組：角膜切口根據(jù)曲率檢查選擇在角膜最大子午線軸向。

角膜和晶狀體同為眼睛重要的屈光介質，眼的散光也主要來源于二者及其相對位置。角膜的屈光度高達43D，占眼球總屈光力的3/4。如果角膜在不同子午線上的屈光力不同，那么平行光線經(jīng)過折射之后就會形成兩條焦線。隨著超聲乳化技術的發(fā)展以及折疊晶狀體在臨床的應用，我國白內障超聲乳化技術透明角膜切口長度大多選擇為3.2，但是由于超聲乳化針對可以對切口周圍的組織形成熱損傷，且在手術過程中反復多次對內外板層進行翹動，都會造成切口發(fā)生輕度的移位[4]，而手術切口所在的徑線組織也會松弛，相應的曲率降低，從而造成手術源性散光[5-6]。在相關報道中發(fā)現(xiàn)，手術源性散光的程度與手術切口距離角膜緣的距離以及切口長度都有明顯的相關性[7-8]。本研究中所有手術均由同一位醫(yī)生進行操作，并排除了上述兩條對散光的影響。

在以往的白內障手術中，手術者為了操作方便，大多選擇在右眼顳上、左眼鼻上的位置制作角膜切口，但是幾乎所有切口都會產生散光。在本研究中我們利用切口所在子午線角膜曲率容易降低的特點，對部分患者在進行手術時將手術切口選擇在角膜最大散光子午線上，從而有效的減少了術后早期術源性散光的出現(xiàn)。

在本研究中術后1wk，1mo時行傳統(tǒng)切口位置的患者角膜散光度分別為4.03±0.41、3.72±0.35D，而行最大散光子午線切口的患者則分別為2.96±0.38、1.29±0.15D，雖然均與治療前相比明顯的增高，但是后者的散光度要明顯低于前者。至術后3mo時，兩組患者的散光度與治療前相比已經(jīng)沒有明顯差別，且兩組患者之間也沒有明顯差別。在對患者術后散光軸向進行統(tǒng)計時發(fā)現(xiàn)，術前患者的散光以逆規(guī)性散光最為常見，而在術后1wk時順規(guī)性散光所占比例明顯升高，考慮這與術后早期眼壓相對較低，不能夠完全抵抗眼輪匝肌在角膜上方施加的壓力有關。至術后3mo，隨著角膜切口水腫的消退以及切口處瘢痕形成，角膜切口受到中立的作用其垂直方向的曲率相應增加，從而逆規(guī)性散光增多，出現(xiàn)順規(guī)性散光轉化為逆規(guī)性散光的現(xiàn)象，即散光漂移現(xiàn)象，因此在術后3mo時逆規(guī)性散光數(shù)量接近于術前，兩組相比并沒有明顯的差別。在對患者視力進行統(tǒng)計時，我們發(fā)現(xiàn)，雖然術后1wk，1mo時兩組患者的角膜散光度差別較大，但是視力差別卻并不明顯，這是因為視力除了受到角膜散光的影響外，更多地受到晶狀體選擇度數(shù)時預留的屈光度以及眼底狀況的影響[9-10]。

總之，白內障超聲乳化術透明角膜切口選擇在角膜最大散光子午線方向可以有效減少術后早期散光度數(shù)，但是對于遠期角膜散光影響不大，而且對患者視力影響不大。在條件允許的情況下，可以通過該方式制作角膜切口，但是考慮到手術復雜性提高，意義不大。

參考文獻

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Effect of different corneal incisions on corneal astigmatism and visual acuity in patients treated by cataract surgeries

Hua-Min Wang1， Yan-Hua Zhao2

1Department of Ophthalmology, Zhengzhou Yihe Hospital, Zhengzhou 450000, Henan Province, China;2Department of Central Sterile Supply, the Fourth Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450044, Henan Province, China

Correspondence to:Hua-Min Wang. Department of Ophthalmology, Zhengzhou Yihe Hospital, Zhengzhou 450000, Henan Province, China. 942659970@qq.com

Received：2015-04-16Accepted：2015-12-10

Abstract

?AIM:To investigate the effect of different corneal incisions on corneal astigmatism and visual acuity in patients treated by cataract surgeries and to improve the visual quality after cataract surgeries.

?METHODS:Totally 96 patients with cataract who were going to take phacoemulsification and intracular lens(IOL) implantation were selected.They were randomly divided into group A and group B, 48 patients(48 eyes) in each group and both were comparability. Patients in group A were treated with corneal incision on the temporal side if the right eye was the affected one, or on the nasal side if the left eye was affected. Patients in group B were treated with axial corneal incisions on the radial direction determined by the maximum curvature of the cornea.

?RESULTS:The difference of visual acuity between two groups at 1wk, 1,3mo after surgeries was not statistically significant (P>0.05). Corneal astigmatism of group A at 1wk and 1mo after surgeries were 4.03±0.41, 3.72±0.35D, respectively, and those of group B were 2.96±0.38, 1.29±0.15D, which were increased compared to those before surgeries. The post-operative corneal astigmatism of group A were significant higher than those of group B (P<0.05). At 3mo after surgeries, the difference of corneal astigmatism between the two groups was not statistically significant (P>0.05). The most common axis of the two groups preoperatively was astigmatism against the rule. At 1wk after surgeries, astigmatism with the rule increased, and the difference of astigmatism with the rule before and after surgeries was significant (P<0.05). The astigmatism with the rule decreased, astigmatism against the rule increased at 1 and 3mo after surgeries, which approximated that before surgeries. The differences of astigmatic axis between the two groups at different time points were not significant (P>0.05).

?CONCLUSION:The transparent corneal phacoemulsification incision in the cornea astigmatism maximum radial direction can effectively reduce early postoperative astigmatism, but has little effect on long-term corneal astigmatism and visual acuity. If the conditions permit, doctors can create the corneal incision this way. But considering the increased complexity of the surgery, this is little meaningful.

KEYWORDS:?cataract;astigmatism;visual acuity;corneal incision

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.1.39

收稿日期：2015-04-16 修回日期： 2015-12-10

通訊作者：王華敏.942659970@qq.com

作者簡介：王華敏，畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學院，本科，主治醫(yī)師，研究方向：青光眼、白內障。