劉占江

作者單位：(122000)中國(guó)遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科

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·臨床報(bào)告·

Bigbag和Rayner620H人工晶狀體在高度近視患者白內(nèi)障術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比

劉占江

作者單位：(122000)中國(guó)遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科

摘要要求：① 500字以內(nèi)的規(guī)范格式書寫。

目的：探討B(tài)igbag和Rayner620H人工晶狀體在高度近視患者白內(nèi)障手術(shù)植入術(shù)中的應(yīng)用效果比較。

方法：選取2014-01/2015-03在我院就診擬行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)高度近視患者77例128眼，采用Bigbag人工晶狀體39例65眼，采用Rayner620H人工晶狀體38例63眼。測(cè)量和記錄兩組患者術(shù)后1mo后BCVA分布情況、實(shí)際屈光度和術(shù)前預(yù)留屈光度差值、并發(fā)癥等情況。

結(jié)果：采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較Bigbag組和Rayner620H組BCVA，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組屈光度預(yù)測(cè)值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Bigbag組患者自覺眼前黑影飄動(dòng)、后囊膜混濁及皺褶發(fā)生的例數(shù)少于Rayner620H組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

結(jié)論：Bigbag人工晶狀體對(duì)白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)高度近視患者的效果好，能減少術(shù)后不良因素的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：Bigbag；Rayner620H；高度近視；白內(nèi)障

引用：劉占江.Bigbag和Rayner620H人工晶狀體在高度近視患者白內(nèi)障術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比.國(guó)際眼科雜志2016;16(1):129-131

0引言

近視是臨床最常見的視力損害性眼部疾病，遺傳和環(huán)境因素是引起近視最常見的原因，高度近視是指眼軸長(zhǎng)度>26mm或屈光度數(shù)>-6.00D的近視患者，高度近視患者易合并白內(nèi)障，近年來(lái)，該類疾病有年輕化的趨勢(shì)，復(fù)明和解決屈光是該類疾病患者手術(shù)的重要治療目的。臨床常使用白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)對(duì)該類疾病進(jìn)行治療，人工晶狀體的選擇是影響術(shù)后視力和視覺質(zhì)量重要的因素。2003年使用的Bigbag人工晶狀體穩(wěn)定性好，并發(fā)癥發(fā)生率低，目前臨床使用的較多[1-3]。我們結(jié)合2014-01/2015-03在我院就診擬行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)高度近視患者77例128眼的臨床資料，探討B(tài)igbag和Rayner620H人工晶狀體在高度近視患者白內(nèi)障手術(shù)植入術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2014-01/2015-03在我院就診擬行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)高度近視患者77例128眼，采用Bigbag人工晶狀體39例65眼，男18例30眼，女21例35眼，年齡30～60(平均40.63±4.73)歲，眼軸長(zhǎng)度31.31±2.01mm，屈光度-16.47±1.49DS；采用Rayner620H人工晶狀體38例63眼， 男18例29眼，女20例34眼，年齡31～60(平均40.58±4.77)歲，眼軸長(zhǎng)度31.39±2.05mm，屈光度-16.50±1.46DS。納入標(biāo)準(zhǔn)：高度近視并發(fā)白內(nèi)障；無(wú)葡萄膜炎、角膜病變、青光眼等嚴(yán)重影響視力的眼部疾患；無(wú)糖尿病、高血脂等代謝性疾??；無(wú)眼部手術(shù)史；患者同意并簽署知情同意書。兩組患者在眼軸長(zhǎng)度、屈光度等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2方法使用IOL Master測(cè)量眼軸，采用SRK-T公式計(jì)算人工晶狀體度數(shù)。所有患者采用患眼白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療，測(cè)量?jī)山M患者術(shù)后1mo最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)情況，并測(cè)量計(jì)算患者實(shí)際屈光度和術(shù)前預(yù)留屈光度差值，記錄兩組患者術(shù)后3mo并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1 BCVA分布情況兩組患者術(shù)后1mo BCVA情況參見表1, 采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.64,P<0.05)。

2.2 屈光度預(yù)測(cè)值兩組患者實(shí)際屈光度和術(shù)前預(yù)留屈光度差值比較的情況參見表2, 采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.74,P<0.05)。

2.3術(shù)后恢復(fù)情況兩組患者術(shù)后3mo恢復(fù)情況比較見表3。 Bigbag組患者自覺眼前黑影飄動(dòng)、后囊膜混濁及皺褶發(fā)生的例數(shù)少于Rayner620H組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.84，P<0.05)。

3討論

超聲乳化手術(shù)配合后房型人工晶狀體植入對(duì)高度近視并發(fā)性白內(nèi)障的治療具有較好的臨床效果，但人工晶狀體可改變眼內(nèi)環(huán)境[4]。自然晶狀體的厚度及襻直徑均大于人工晶狀體，這種差異減小了眼球橫徑支撐力，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)也會(huì)隨之發(fā)生改變，導(dǎo)致懸韌帶松弛，睫狀肌收縮。所以應(yīng)根據(jù)高度近視眼眼球的結(jié)構(gòu)特殊性來(lái)設(shè)計(jì)人工晶狀體，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

Bigbag是2003年臨床開始應(yīng)用的專為高度近視患者設(shè)計(jì)的人工晶狀體，其光學(xué)面較大，采用前凹后凸形光學(xué)形態(tài)設(shè)計(jì)，襻與光學(xué)面存在夾角，襻與囊袋接觸面積大，使其穩(wěn)定性增加，跟高度近視囊袋結(jié)構(gòu)能更好的吻合，高度近視眼患者都存在一定程度的囊膜薄，懸韌帶松弛，Bigbag人工晶狀體能使后囊膜得到穩(wěn)定支撐，降低了后囊膜混濁及皺褶的發(fā)生率[6]。

本研究中Bigbag組BCVA<4.5的眼數(shù)少于Rayner620H組(P<0.05)，Bigbag組BCVA≥4.8的眼數(shù)多于Rayner620H組(P<0.05)，說(shuō)明Bigbag人工晶狀體對(duì)高度近視患者白內(nèi)障手術(shù)植入術(shù)患者優(yōu)于Rayner620H人工晶狀體。徐艷麗等[7]研究表明Bigbag人工晶狀體較穩(wěn)定，Bigbag人工晶狀體較Rayner 620H人工晶狀體更適合于高度近視性白內(nèi)障患者。劉蓮等[8]研究認(rèn)為Bigbag人工晶狀體植入后穩(wěn)定性好，可獲得與其他人工晶狀體無(wú)差異的術(shù)后視力，對(duì)后囊膜有穩(wěn)定支撐作用，降低了后囊膜皺褶的發(fā)生率，對(duì)高度近視并發(fā)性白內(nèi)障患者安全有效。這些研究充分證明了Bigbag人工晶狀體的有效性，另外本研究中，Bigbag組實(shí)際屈光度和術(shù)前預(yù)留屈光度差值>2.00D的眼數(shù)少于Rayner620H組(P<0.05)，說(shuō)明Bigbag組術(shù)后屈光度與術(shù)前預(yù)留屈光度更為相近，這可能是因?yàn)锽igbag襻與光學(xué)面存在12°夾角且其具有后凸設(shè)計(jì)，這些優(yōu)點(diǎn)使其能更好的貼合后囊膜，能保持人工晶狀體穩(wěn)定居中，眼軸被超大近圓形的環(huán)形三襻維持得較好，使術(shù)后屈光度和現(xiàn)實(shí)需求能更好的吻合[9]。

表1兩組患者術(shù)后1mo BCVA情況

眼

表2　兩組患者實(shí)際屈光度和術(shù)前預(yù)留屈光度差值比較的情況　眼

表3　兩組患者術(shù)后3mo恢復(fù)情況比較　眼

本研究中，Bigbag組患者自覺眼前黑影飄動(dòng)、后囊膜混濁及皺褶發(fā)生的例數(shù)少于Rayner620H組(P<0.05)，說(shuō)明Bigbag人工晶狀體能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。劉靜薇等[10]研究發(fā)現(xiàn)Bigbag人工晶狀體不但可獲得與其它人工晶狀體相同的良好視力，還可對(duì)后囊膜起到相對(duì)穩(wěn)定的支撐作用，減少并發(fā)癥的發(fā)生。后囊膜混濁又稱后發(fā)性白內(nèi)障，是影響白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)的重要因素，其形成主要和以下因素有關(guān)：(1)主要原因是白內(nèi)障手術(shù)中晶狀體前囊膜上皮細(xì)胞的移行增生和纖維化；(2)人工晶狀體對(duì)人體來(lái)說(shuō)屬于外源性抗原，能引發(fā)免疫排斥反應(yīng)，合并的炎癥反應(yīng)使晶狀體上皮細(xì)胞纖維化，眼內(nèi)血-房水屏障功能受到損傷；(3)術(shù)后炎性反應(yīng)對(duì)白內(nèi)障術(shù)后后囊膜混濁的形成是促發(fā)因素[11]。Bigbag人工晶狀體具有較大的盤徑，凸向玻璃體的弧度明顯，能支撐后囊膜和眼后節(jié)組織，3個(gè)耳型大襻能維持囊袋張力的均衡，較大的光學(xué)區(qū)能對(duì)晶狀體前囊膜細(xì)胞長(zhǎng)入后囊膜形成抑制作用，這可能是Bigbag人工晶狀體減少眼前黑影飄動(dòng)、后囊膜混濁和皺褶發(fā)生的原因。Rayner620H人工晶狀體也具有較大的光學(xué)部和全長(zhǎng)，較高彈性的鏤空C型襻設(shè)計(jì)可增加其穩(wěn)定性和對(duì)后囊膜的支撐力，但是其與Bigbag人工晶狀體不同點(diǎn)是其襻與光學(xué)部沒有夾角，和后囊膜的貼合作用不佳，穩(wěn)定性較差，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率高[12]。

綜上所述，Bigbag人工晶狀體對(duì)白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)患者的效果好，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床合理選用。

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“第十六屆國(guó)際眼科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議”和

“第十六屆國(guó)際視光學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議”會(huì)議通知

由上海市醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)、全國(guó)十一省醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院共同主辦；復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、上海瑞歐展覽服務(wù)有限公司承辦的“第十六屆國(guó)際眼科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議”和“第十六屆國(guó)際視光學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議”將于2016年3月17日-20日在上?？鐕?guó)采購(gòu)會(huì)展中心(上海市普陀區(qū)中江路35號(hào))舉行。

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團(tuán)體(同一單位五人以上)800元/人

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論文投稿截止日期為2016年2月15日。論文投稿只需論文摘要。

② 四段式基本形式(包括目的、方法、結(jié)果、結(jié)論)。

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Comparison of Bigbag and Rayner620H intraocular lens in cataract surgeries in high myopia patients

Zhan-Jiang Liu

Department of Ophthalmology, Chaoyang Central Hospital, Chaoyang 122000, Liaoning Province, China

Correspondence to:Zhan-Jiang Liu. Department of Ophthalmology, Chaoyang Central Hospital, Chaoyang 122000, Liaoning Province, China. doctorliuzj@163.com

Received：2015-10-11Accepted：2015-12-14

Abstract

?AIM:To investigate the effects of Bigbag and Rayner620H intraocular lens in cataract surgeries in high myopia patients.

?METHODS:Seventy-seven patients(128 eyes) were treated by phacoemulsification combined with intraocular lens implantation from January 2014 to March 2015 in our hospital. Thirty-nine patients (65 eyes) were treated with Bigbag intraocular lens, 38 cases (63 eyes) were treated with Rayner620H. The best corrected visual acuity (BCVA) distribution, the actual refractive value, the difference between predictive refractive value and actual refractive value and complications were measured and recorded in the two groups at 1mo after surgeries.

?RESULTS:The difference between the two groups on BCVA are statistically significant (P<0.05), compared byWilcoxonrank sum test. The differences between predictive refractive value and actual refractive value of the two groups were statistically significant (P<0.05). The numbers of patients with shadow fluttering, posterior capsule opacification and wrinkling in Bigbag group were less than those in the Rayner620H group (P<0.05).

?CONCLUSION:The effect of Bigbag intraocular lens for patients with phacoemulsification and intraocular lens implantation is good, and it can reduce the risk of complications.

KEYWORDS:?Bigbag;Rayner620H;high myopia;cataract
Citation:Liu ZJ. Comparison of Bigbag and Rayner620H intraocular lens in cataract surgeries in high myopia patients.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(1):129-131

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.1.36

收稿日期：2015-10-11 修回日期： 2015-12-14

通訊作者：劉占江.doctorliuzj@163.com

作者簡(jiǎn)介：劉占江,副主任醫(yī)師,研究方向：白內(nèi)障。