吳芝婧

體外沖擊波碎石術(shù)是臨床上治療輸尿管結(jié)石的主要方法。以往，對(duì)進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的患者常用止血、脫水等常規(guī)療法進(jìn)行排石，但效果并不理想。為了進(jìn)一步提高進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)患者的排石效果，我院對(duì)2012年11月～2015年5月期間進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的320例輸尿管結(jié)石患者分別使用常規(guī)療法和排石劑聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行排石，其中接受排石劑聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行排石的160例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年11月～2015年5月期間在我院進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的320例輸尿管結(jié)石患者。按照不同的排石方法將這320例患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組各有160例患者。這320例患者結(jié)石的直徑均＜2cm，且其輸尿管上段結(jié)石的直徑＞0.8cm。這320例患者結(jié)石的最大直徑為2cm，最小直徑為0.8cm，平均直徑為1.45±0.25cm。在聯(lián)合組的160例患者中，有男性90例，女性70例。他們的平均年齡為38.33±11.20歲。在這160例患者中，輸尿管下段結(jié)石患者有90例，輸尿管上段結(jié)石患者有70例。其中，有49例患者結(jié)石以上的輸尿管出現(xiàn)輕度的擴(kuò)張，有21例患者術(shù)后發(fā)生尿路感染。在常規(guī)組的160例患者中，有男性85例，女性75例。他們的平均年齡為39.0±11.38歲。在這160例患者中，輸尿管下段結(jié)石患者有95例，輸尿管上段結(jié)石患者有65例。其中，有50例患者結(jié)石以上的輸尿管出現(xiàn)輕度的擴(kuò)張，有15例患者術(shù)后發(fā)生尿路感染。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石的位置和大小等一般資料方面相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行體外沖擊波碎石手術(shù)治療。術(shù)后，為常規(guī)組患者使用常規(guī)的排石方法進(jìn)行排石，進(jìn)行常規(guī)排石的方法為：①為患者使用止血針劑進(jìn)行治療，需治療1～4d，以預(yù)防其出現(xiàn)血尿。②為患者使用抗生素進(jìn)行治療，需治療5～10d，以預(yù)防其發(fā)生感染。③對(duì)患者進(jìn)行保腎治療和消腫脫水治療，以改善其腎臟微循環(huán)，減輕其碎石部位水腫的癥狀，促進(jìn)其排石。④每天為患者補(bǔ)液1500～2000mL。為聯(lián)合組患者使用排石制劑聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行排石，具體的方法為：①將60ml的腎康注射液加入到250ml的葡萄糖溶液中，用此藥液以20～30滴/分鐘的滴速對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天滴注一次，治療4周為一個(gè)療程。腎康注射液由西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20040110，規(guī)格為20ml/瓶。②每次用20mg的黃體酮對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射，每天注射2次。黃體酮由上海通用藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021402，規(guī)格為1ml/10mg。③為患者使用運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行排石的方法為：A.術(shù)后15min，讓腎上極結(jié)石患者和輸尿管上段結(jié)石患者在原地進(jìn)行5min以上的雙腳跳躍運(yùn)動(dòng)。B.術(shù)后15min，讓輸尿管中段結(jié)石患者進(jìn)行患側(cè)單腳跳躍運(yùn)動(dòng)。C.術(shù)后15min，讓輸尿管下段結(jié)石患者進(jìn)行健側(cè)單腳跳躍運(yùn)動(dòng)。D.讓腎臟中極結(jié)石患者取患側(cè)向上臥位促進(jìn)排石。E.對(duì)不能使用上述方法進(jìn)行排石的腎臟下極結(jié)石患者和腎下盞結(jié)石患者，可讓其取倒立位或臀膝位（即在床上俯臥，將其臀部抬高，讓其頭部放低）促進(jìn)排石。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的肌酐值、尿紅細(xì)胞值、尿微量白蛋白值、尿微球蛋白值和尿酸值變化的情況，并對(duì)其結(jié)石的排凈率、排出結(jié)石的天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用等進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排石效果及其治療費(fèi)用的比較

經(jīng)進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)后，兩組患者的結(jié)石均被粉碎成顆粒狀，其每粒結(jié)石的直徑均＜0.5cm。在術(shù)后的10天內(nèi)，在聯(lián)合組的160例患者中，有128例患者的結(jié)石被排凈無(wú)殘留，其排凈結(jié)石的比率為80%。在常規(guī)組的160例患者中，有111例患者的結(jié)石被排凈無(wú)殘留，其排凈結(jié)石的比率為69.37%。聯(lián)合組患者在10天內(nèi)排凈結(jié)石的比率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。兩組患者排出結(jié)石直徑的大小和排出結(jié)石的時(shí)間均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。聯(lián)合組患者治療的費(fèi)用明顯少于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 進(jìn)行治療前后兩組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

進(jìn)行治療前后，兩組患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者排石效果及其治療費(fèi)用的比較

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較（x± s ）

3 討論

藥物排石的作用機(jī)制是通過(guò)服用藥物使患者尿液中產(chǎn)生或增加某一種成分，此成分可由結(jié)石的表面滲入到結(jié)石的中心，對(duì)結(jié)石的內(nèi)在致密度及黏附力造成破壞，促進(jìn)其腎盂及輸尿管的蠕動(dòng)，以促使被粉碎的結(jié)石排出[1-2]。腎康注射液具有降逆泄?jié)?、益氣活血之功效。而運(yùn)動(dòng)療法則可促進(jìn)碎石的移動(dòng)，加快碎石的排放速度[3]。

綜上所述，與使用常規(guī)的排石方法相比，對(duì)進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的患者使用排石劑聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行排石的效果更好，可明顯提高其排凈結(jié)石的比率，降低其治療費(fèi)用。

[1] 李高輝,張莉.體外沖擊波碎石術(shù)后兩種排石方法的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(16):2554-2555.

[2] 劉繼新,任亞男,錢佳琦等.體外沖擊波碎石聯(lián)合自擬中藥排石湯治療輸尿管結(jié)石臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(9):1525-1526.

[3] 朱科,李昕,李煒等.體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石影響療效的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(6):572-575.