馬 驥 馬婉嫕 武巧月

急性心肌梗死一旦發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟驟停的癥狀[1]。此病患者的死亡率較高，此病嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。因此，臨床上應(yīng)采取有效的方法對(duì)此病患者進(jìn)行治療，以最大限度地挽救其生命[3]。為了探討用介入療法對(duì)急性心肌梗死所致心臟驟停患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年2月～2015年6月期間我院急診科收治的74例急性心肌梗死所致心臟驟?；颊?。將這74例患者隨機(jī)分為介入組和對(duì)照組，每組各有37例患者。在這些患者中，有男性患者46例，女性患者28例。他們的年齡在25～78歲之間，平均年齡為（59.4±11.3）歲。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)治療，進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：為患者進(jìn)行吸氧，監(jiān)測(cè)其血壓、心率、呼吸等生命體征，對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查。根據(jù)患者的具體病情對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理?；颊呷绻凶孕蟹幍哪芰?，讓其口服氯吡格雷片（賽諾菲安萬(wàn)特(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083，規(guī)格為：75mg×7s，用量為300mg/次）和阿司匹林腸溶片（石家莊歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為：國(guó)藥準(zhǔn)字H13023635，規(guī)格為：25mg*100s，用量為300mg/次）?；颊呷绻麩o(wú)法自行服藥，在進(jìn)行治療前為其置入胃管，通過胃管進(jìn)行給藥。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用尿激酶和肝素鈉進(jìn)行溶栓治療。尿激酶（常州千紅生化制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為：國(guó)藥準(zhǔn)字H32022094，規(guī)格為：25萬(wàn)單位）的用法是：首先，為患者靜脈滴注2500～10000單位的肝素。然后，用尿激酶通過患者的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行持續(xù)滴注，滴注的速度為6000單位/min，滴注的時(shí)間為2小時(shí)。在尿激酶滴注完畢的12h后，使用40mg的肝素鈉對(duì)患者進(jìn)行皮下注射。每日對(duì)患者進(jìn)行2次溶栓治療，治療7天為1個(gè)療程。為觀察組患者使用介入療法進(jìn)行治療。進(jìn)行介入治療的方法是：首先，對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，找到其梗死的冠狀動(dòng)脈血管。然后，選擇患者的股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈作為入路，用球囊擴(kuò)張其冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄的部位，退出球囊，將導(dǎo)絲留在其冠狀動(dòng)脈內(nèi)，沿著導(dǎo)絲插入帶有支架的球囊導(dǎo)管，將導(dǎo)管送到病變處。充盈球囊，打開支架，對(duì)球囊加壓6～10秒后，對(duì)球囊進(jìn)行減壓，并將其撤出。再次對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，檢查其支架的植入效果。在術(shù)中，為患者靜脈滴注1萬(wàn)IU的肝素。手術(shù)結(jié)束后，讓患者口服阿司匹林腸溶片（300mg/次）和氯吡格雷片（300mg/次），并為其靜脈滴注肝素鈉（40mg/次），上述藥物的使用時(shí)間為7天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果。通過發(fā)放調(diào)查問卷的方式調(diào)查兩組患者的家屬對(duì)治療效果的滿意度。該調(diào)查問卷共包括滿意、不滿意兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：進(jìn)行治療后，患者的生命體征恢復(fù)正常。在治療結(jié)束后的2h內(nèi)，患者的臨床癥狀消失。②有效：進(jìn)行治療后，患者的生命體征有所改善。在治療結(jié)束后的14h內(nèi)，患者的臨床癥狀消失。③無(wú)效：進(jìn)行治療后，患者的生命體征、臨床癥狀無(wú)改善或在加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（x± s ）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行治療后，在介入組中，治療效果為顯效的患者有16例，為有效的患者有19例，為無(wú)效的患者有2例，本組患者治療的總有效率為94.59%。在治療無(wú)效的這2例患者中，出現(xiàn)心力衰竭、二次休克的患者各有1例。在對(duì)照組中，治療效果為顯效的患者有8例，為有效的患者有13例，為無(wú)效的患者有16例，本組患者治療的總有效率為56.77%。在治療無(wú)效的這16例患者中，出現(xiàn)心力衰竭、顱內(nèi)出血的患者各有5例，出現(xiàn)二次休克的患者有6例。介入組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在介入組中，對(duì)治療效果滿意的患者家屬有36例，本組患者的家屬對(duì)治療效果的滿意率為97.30%。在對(duì)照組中，對(duì)治療效果滿意的患者家屬有23例，本組患者的家屬對(duì)治療效果的滿意率為62.16%。介入組患者的家屬對(duì)治療效果的滿意率明顯高于對(duì)照組患者的家屬，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者治療的效果及其家屬對(duì)治療效果滿意度的比較[n（%）]

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死所致心臟驟停患者的死亡率較高[4]。因此，在臨床上，對(duì)此病患者進(jìn)行及時(shí)有效治療的意義重大[5]。在本次研究中，我院對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行溶栓治療，對(duì)介入組患者進(jìn)行介入治療。溶栓療法主要是通過使用溶栓藥物來(lái)對(duì)患者心肌梗死的部位進(jìn)行溶栓，從而使其阻塞的冠狀動(dòng)脈恢復(fù)通暢。由于進(jìn)行溶栓治療的最佳時(shí)間是急性心肌梗死發(fā)生后的6h之內(nèi)，這導(dǎo)致對(duì)在院外發(fā)生心臟驟停的急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療的效果并不理想。介入療法是通過在患者的冠狀動(dòng)脈內(nèi)放置支架來(lái)疏通其阻塞的冠狀動(dòng)脈血管，以確保其冠狀動(dòng)脈的血液循環(huán)恢復(fù)正常。有研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)此病患者進(jìn)行心臟復(fù)蘇成功后的10min之內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行介入治療，可有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而確保其預(yù)后。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用介入療法對(duì)急性心肌梗死所致心臟驟?；颊哌M(jìn)行治療的效果顯著。

[1] 王瓊濤,彭清臻.87例急性心肌梗死心臟驟?；颊叩脑呵凹本确治鯷J].內(nèi)科急危重癥雜志,2012,22(01):2351-2352.

[2] 陳軍.急性心肌梗死心跳驟停患者心肺復(fù)蘇后尿激酶溶栓療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,22(01):3621-3622.

[3] 熊英.急性心肌梗死臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,33(31):2314-2315.

[4] 甘劍挺,梁祥文,李平,等.急性ST段抬高型心肌梗死心肺復(fù)蘇后急診介入治療19例臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,23(04):632-633.

[5] 張志友,丁素云.急性心肌梗死心肺復(fù)蘇術(shù)后溶栓的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,13(01):2631-2632.