廖 劍

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄是急性風(fēng)濕熱侵犯心臟后形成的慢性心臟病變[1]。該病是我國(guó)常見的一種心臟瓣膜病。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，有20%～50%的二尖瓣狹窄患者合并有三尖瓣反流[2]。球囊擴(kuò)張術(shù)（PBMV）是目前治療二尖瓣狹窄的有效方法，但使用該方法對(duì)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并三尖瓣反流患者進(jìn)行治療的報(bào)道比較少。為探討使用球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并三尖瓣反流患者進(jìn)行治療的近中期療效，我院對(duì)近年來收治的80例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并三尖瓣反流患者使用球囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行了治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2005年1月至2015年1月期間收治的80例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并三尖瓣反流患者。在這些患者中，有男性患者20例，女性患者60例，其年齡為28～68歲，平均年齡為（45.5±8.5）歲；其病程為4～20年，平均病程為（10.5±5.5）年。

1.2 方法

對(duì)所有患者均使用PBMV進(jìn)行治療，具體的方法是：為患者選擇合適的二尖瓣球囊擴(kuò)張導(dǎo)管（注冊(cè)號(hào)國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2008第3771887號(hào)，南京利豐英和商貿(mào)有限公司生產(chǎn)）。使用17mL濃度為76%的泛影葡胺通過遞增法（每次增加量為0.5～1mL）進(jìn)行造影。經(jīng)患者的右股靜脈進(jìn)行穿刺、插管，觀察其肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管嵌頓壓、血氧飽和度及心排出量。對(duì)患者進(jìn)行右心房造影，觀察其三尖瓣環(huán)、左心房及主動(dòng)脈根部的解剖關(guān)系。穿刺患者的股動(dòng)脈，置入5F豬尾導(dǎo)管。測(cè)量患者主動(dòng)脈的壓力、左心室的壓力及血氧飽和度。對(duì)患者進(jìn)行左心室造影，觀察其二尖瓣是否返流。將5F豬尾導(dǎo)管后退至患者的降主動(dòng)脈，以監(jiān)測(cè)其血壓。使用Brockenbrough穿刺針經(jīng)患者的右股靜脈穿刺房間隔，用14F擴(kuò)張器擴(kuò)張其股靜脈穿刺孔和房間隔穿刺孔。借助導(dǎo)絲置入球囊導(dǎo)管（Inoue球囊導(dǎo)管系統(tǒng)），充脹球囊，擴(kuò)張其二尖瓣口，直至其左心房壓力降低50%以上，或左心房壓力均值降到15mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下，二尖瓣區(qū)舒張期雜音顯著減弱甚至消失。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較這些患者在治療前后二尖瓣口的面積（MVA）、三尖瓣反流的面積（TRA）、左心房的壓力（LAP）及左心房的內(nèi)徑（LAD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，這些患者的MVA為（0.8±0.4）cm2，其TRA為（10.2±6.5）cm2，其LAP為（25.6±6.5）mmHg，其LAD為（48.8±8.1）mm。經(jīng)過治療后，這些患者的MVA為（1.5±0.4）cm2，其TRA為（6.3±3.9）cm2，其LAP為（15.5±6.0）mmHg，其 LAD為（45.2±7.5）mm。經(jīng)過治療后，這些患者的MVA明顯高于其進(jìn)行治療前，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過治療后，這些患者的TRA、LAP、LAD均明顯低于其進(jìn)行治療前，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 治療前后這些患者的MVA、TRA、LAP、LAD

3 討論

風(fēng)濕性心臟病患者發(fā)生瓣膜病變的原因主要是其肺血管長(zhǎng)期淤血，肺間質(zhì)及肺血管纖維化，導(dǎo)致其肺動(dòng)脈血壓過高、心肌受損。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并三尖瓣反流發(fā)生的原因是患者三尖瓣的結(jié)構(gòu)薄弱，右心室擴(kuò)大，三尖瓣環(huán)也隨之?dāng)U大，導(dǎo)致其三尖瓣前后瓣閉合不對(duì)稱。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并輕度三尖瓣反流患者進(jìn)行糾正左心瓣膜病治療后，其三尖瓣反流的情況就可得到改善。但相關(guān)的研究結(jié)果顯示，部分風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并三尖瓣反流患者在進(jìn)行左心瓣膜修復(fù)或置換術(shù)后，其三尖瓣反流的情況并未好轉(zhuǎn)，甚至在加重，并導(dǎo)致其遠(yuǎn)期療效差，甚至死亡[3]。球囊擴(kuò)張術(shù)是目前治療二尖瓣狹窄的有效方法[4]。但使用該方法對(duì)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并三尖瓣反流患者進(jìn)行治療的報(bào)道比較少。本次研究的結(jié)果顯示，使用球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并三尖瓣反流患者進(jìn)行治療后，其MVA、TRA、LAP、LAD均得到了明顯的改善。

綜上所述，使用球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并三尖瓣反流患者進(jìn)行治療可明顯擴(kuò)大其二尖瓣口的面積，減小其三尖瓣反流的面積，改善其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高其生活的質(zhì)量。

[1] 陳章強(qiáng).球囊擴(kuò)張對(duì)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并三尖瓣反流患者的療效和安全性[J].嶺南心血管病雜志,2011,S1:177-178.

[2] 周裔忠,盛國(guó)太,李華泰,等.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄合并三尖瓣關(guān)閉不全患者行PBMV的臨床研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2014,30（02）:426-429.

[4] 王強(qiáng),徐莉,李慶國(guó),等.二尖瓣成形術(shù)治療風(fēng)濕性二尖瓣病變的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7（18）:8500-8501.

[3] 劉陶,王以新,王虹,等.球囊擴(kuò)張術(shù)治療中晚期妊娠合并風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的研究[J].心肺血管病雜志,2008,27（06）:350-352.