姚素春

老年人的骨質(zhì)較脆，并且彈性較小，極易發(fā)生骨折。隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的凸顯，股骨頸骨折及股骨頭病變的發(fā)病率逐年上升。目前，臨床上常采用人工股骨頭置換術(shù)對(duì)這類患者進(jìn)行治療。然而，由于大多數(shù)老年人均存在心臟疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病或呼吸系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)疾病。因此，選擇一種合適的麻醉方式為其進(jìn)行手術(shù)麻醉就顯得十分重要[1]。在本次研究中，為了探討分析對(duì)接受人工股骨頭置換術(shù)的老年患者進(jìn)行硬膜外麻醉的效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對(duì)象是2012年3月～2015年5月間我院收治的100例接受人工股骨頭置換術(shù)的老年患者，我們將其隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和試驗(yàn)組（50例）。在對(duì)照組50例患者中，男性患者有24例，女性患者有26例，其年齡為51～86歲，平均年齡為（63.72±12.89）歲；在試驗(yàn)組50例患者中，男性患者有29例，女性患者有21例，其年齡為53～79歲，平均年齡為（63.83±12.32）歲。兩組患者在性別、年齡及各項(xiàng)臨床指標(biāo)等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者進(jìn)行全身麻醉，為試驗(yàn)組患者進(jìn)行硬膜外麻醉。然后，觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1 對(duì)照組患者 為對(duì)照組患者進(jìn)行全身麻醉，具體的方法是：①將患者送入手術(shù)室后，為其建立靜脈通道，并為其進(jìn)行面罩吸氧治療（氧流量維持在3L/min）。②為患者進(jìn)行氣管插管，并使用0.1mg/kg體重的咪唑安定（由上海皓元化學(xué)科技有限公司生產(chǎn)，國(guó)家準(zhǔn)字為H20044643）及0.2mg/kg體重的依托咪酯（由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)家準(zhǔn)字為H32022379）為其進(jìn)行全身麻醉。

1.2.2 試驗(yàn)組患者 為試驗(yàn)組患者進(jìn)行硬膜外麻醉，具體的方法是：①將患者送入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行硬膜外穿刺。②穿刺成功后，向患者的頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，然后向?qū)Ч軆?nèi)注入由50mg的魯米那（由上海伊邦醫(yī)藥信息科技科技有限公司生產(chǎn)，國(guó)家準(zhǔn)字為H20044643）和0.5mg的阿托品（由國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)家準(zhǔn)字為H34023678）配置成的重比重液局麻藥，然后輔助患者恢復(fù)平臥位[2]。③術(shù)中，為患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧治療。當(dāng)麻醉平面不足時(shí)，可根據(jù)患者的具體情況再經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入適量的局麻藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在試驗(yàn)組50例患者中，發(fā)生蘇醒延遲的患者有1例（占患者總數(shù)的2.00%），發(fā)生呼吸抑制的患者有0例，發(fā)生認(rèn)知功能障礙的患者有2例（占患者總數(shù)的4.00%）。在對(duì)照組50例患者中，發(fā)生蘇醒延遲的患者有14例（占患者總數(shù)的28.00%），發(fā)生呼吸抑制的患者有13例（占患者總數(shù)的26.00%），發(fā)生認(rèn)知功能障礙的患者有15例（占患者總數(shù)的30.00%）。試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)下表。

表 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，在我國(guó)老年人群中，股骨頸骨折及股骨頭病變的發(fā)病率逐年上升。為了提高這類患者的生活質(zhì)量，臨床上常采用人工股骨頭置換術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，硬膜外麻醉等非全身麻醉方式逐漸得到了臨床上的廣泛應(yīng)用。但由于老年人的機(jī)體免疫力較差，且多伴有多種基礎(chǔ)疾病，因此臨床工作者在為老年手術(shù)患者進(jìn)行硬膜外麻醉前，要對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，并為其進(jìn)行全面的體格檢查，已確保其適合接受硬膜外麻醉[4]。在本次研究中，為了探討分析對(duì)接受人工股骨頭置換術(shù)的老年患者進(jìn)行硬膜外麻醉的效果[3]，筆者為對(duì)照組患者進(jìn)行全身麻醉，為試驗(yàn)組患者進(jìn)行硬膜外麻醉，然后對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果與周裕林等研究人員的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)接受人工股骨頭置換術(shù)的老年患者進(jìn)行硬膜外麻醉的臨床效果顯著，這種麻醉方式能促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)的快速恢復(fù)、使患者盡快蘇醒、降低其發(fā)生呼吸抑制及認(rèn)知功能障礙的幾率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張毅,郭海芳,楊春,等. 腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)老年人股骨頸骨折患者術(shù)中血壓和心率的影響[J]. 山東醫(yī)藥,2011,51(22):104-105.

[2] 陳瑤. 老年患者人工股骨頭置換術(shù)的麻醉護(hù)理配合體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2009,18(3):204.

[3] 裘劍波,羅義駿,張毅,等. 脊椎-硬膜外聯(lián)合麻醉下百歲老年人行人工股骨頭置換術(shù)一例[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(2):228-229.

[4] 王玉宏,姜琳. 靜、局聯(lián)合不插管麻醉用于老年人工股骨頭置換術(shù)[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(10):54-55.