姜 紅

肺炎支原體（MP）是兒童時(shí)期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。其中，肺炎支原體感染所致的大葉性肺炎較為多見(jiàn)。大葉性肺炎患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等臨床表現(xiàn)。此病患兒若未得到及時(shí)有效的治療極易導(dǎo)致其發(fā)生心肌損害、肝功能損害、血小板減少等并發(fā)癥[1]。進(jìn)行藥物治療是臨床上治療小兒大葉性肺炎的主要方法。過(guò)去，臨床上大多單獨(dú)使用阿奇霉素治療小兒大葉性肺炎，但效果一般。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，在為大葉性肺炎患兒使用阿奇霉素進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，加用甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行治療可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此聯(lián)合用藥方法的有效性，我院對(duì)近年來(lái)收治的40例肺炎支原體感染所致大葉性肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年6月～2014年12月期間我院收治的40例肺炎支原體感染所致大葉性肺炎患兒。這些患兒均伴有不同程度的發(fā)熱及陣發(fā)性咳嗽。他們的體溫在38.5～41.6℃之間。他們發(fā)熱的持續(xù)時(shí)間為5～10d。他們中有15例患兒有頑固性咳嗽的表現(xiàn)，有22例患兒有咳痰的表現(xiàn)，有12例患兒有嘔吐的表現(xiàn)，有4例患兒有腹瀉的表現(xiàn)，有2例患兒有心肌損害的表現(xiàn)，有22例患兒有呼吸音減弱的表現(xiàn)，有25例患兒有肺部干濕啰音的表現(xiàn)。我們根據(jù)用藥方案的不同將這40例患兒分為常規(guī)組（20例）與聯(lián)用組（20例）。在常規(guī)組患兒中，有男性患兒12例，女性患兒8例。他們的年齡在3～12歲之間，平均年齡為（6.2±1.6）歲。在聯(lián)用組患兒中，有男性患兒10例，女性患兒10例。他們的年齡在3～12歲之間，平均年齡為（5.9±1.7）歲。兩組患兒在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 在大葉性肺炎患兒入院后，我院對(duì)兩組患兒均進(jìn)行止咳、平喘、祛痰、退熱等基礎(chǔ)治療。

1.2.2 我院對(duì)常規(guī)組患兒在進(jìn)行基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用阿奇霉素進(jìn)行治療。阿奇霉素注射液（由齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050923）的用法是：以10mg/（kg·d）的劑量為患兒進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，為患兒連續(xù)用藥5d。待患兒病情穩(wěn)定后，為其口服阿奇霉素（由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 ：H10960112），10mg/（kg·d），1次/d，為患兒連續(xù)用藥3d。

1.2.3 我院對(duì)聯(lián)用組患兒在進(jìn)行基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用阿奇霉素（用法與常規(guī)組患兒相同）和甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行治療。甲基強(qiáng)的松龍（由輝瑞制藥比利時(shí)公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130301）的用法是：以2mg/（kg·d）的劑量為患兒進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，為患兒連續(xù)用藥3d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患兒治療的效果及臨床癥狀消失的時(shí)間。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①痊愈：經(jīng)過(guò)治療，患兒的臨床癥狀及體征完全消失，其實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常。②顯效：經(jīng)過(guò)治療，患兒的臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，其實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常。②好轉(zhuǎn)：經(jīng)過(guò)治療，患兒的臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)。③無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患兒的臨床癥狀無(wú)改善或在加重。治療的總有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

我們采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用x2 檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間的比較

聯(lián)用組患兒退熱的時(shí)間、咳嗽癥狀消失的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間均明顯短于常規(guī)組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間的比較(d，x± s )

2.2 兩組患兒治療效果的比較

常規(guī)組患兒治療的總有效率為75%，聯(lián)用組患兒治療的總有效率為95%，聯(lián)用組患兒治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒治療效果的比較[n(%)]

3 討論

肺炎支原體是肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。病原體通常存在于呼吸道纖毛上皮之間，吸附于人體呼吸道上皮細(xì)胞表面，通過(guò)抑制纖毛活動(dòng)破壞上皮細(xì)胞，進(jìn)而破壞呼吸道粘膜的完整性，影響細(xì)胞的正常代謝[3]。小兒大葉性肺炎多由肺炎支原體感染所致。此病患兒起病急驟、可伴有不同程度的高熱和陣發(fā)性咳嗽。進(jìn)行藥物治療是臨床上治療小兒大葉性肺炎的主要方法。阿奇霉素、甲基強(qiáng)的松龍都是治療小兒大葉性肺炎的藥物。過(guò)去，臨床上大多單獨(dú)使用阿奇霉素治療小兒大葉性肺炎，但效果一般。研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，甲基強(qiáng)的松龍是人工合成的糖皮質(zhì)激素，能夠自行擴(kuò)散并且透過(guò)細(xì)胞膜與細(xì)胞內(nèi)的受體進(jìn)行結(jié)合，輕松地進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)部并最終合成各種蛋白酶，從而發(fā)揮其抗炎與免疫抑制的作用，達(dá)到減輕患兒炎癥的目的。本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)用組患兒退熱的時(shí)間、咳嗽癥狀消失的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間均明顯短于常規(guī)組患兒，其治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)用阿奇霉素和甲基強(qiáng)的松龍對(duì)肺炎支原體感染所致大葉性肺炎患兒進(jìn)行治療的臨床效果顯著，可快速、有效地緩解患兒的臨床癥狀。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 駱秋龍，何增洪.甲基強(qiáng)的松龍和丙種球蛋白聯(lián)合治療小兒急性重癥支原體肺炎80例臨床療效觀察[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2011,37(01):46.

[2] 劉怡，王麗紅，郭紅枝.甲基強(qiáng)的松龍治療小兒重癥肺炎支原體肺炎療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(27):4588-4589

[3] 夏旭紅.靜脈注射用丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療小兒重癥喘憋性肺炎療效觀察[J],當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,4(07):335-336.

[4] 曹菊英，李虎，張曉燕.以大葉性肺炎為主要表現(xiàn)的肺炎支原體肺炎97例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(23):2895-2896.

[5] 高蘭平，唐進(jìn)，陳煒.兒童肺炎支原體感染性大葉性肺炎86例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2011,3(06):173-174.