王威靜 楊運(yùn)強(qiáng)

不穩(wěn)定型心絞痛是因血小板聚集形成血栓，致使心肌的血流灌注出現(xiàn)異常而引起的一種心臟病。該病患者的心絞痛癥狀會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性的加重，若治療不及時(shí)，其極易發(fā)生急性心肌梗死，可對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[1-2]。與穩(wěn)定型心絞痛患者相比，不穩(wěn)定型心絞痛患者的疼痛時(shí)間更長(zhǎng)、疼痛的程度也更為嚴(yán)重[3-4]。在本次研究中，為了探討分析用氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2013年10月～2014年12月間我院收治的93例不穩(wěn)定型心絞痛患者，我們將其中入院日期為單號(hào)的患者設(shè)為A組（45例），將入院日期為雙號(hào)的患者設(shè)為B組（48例）。在A組45例患者中，男性患者有25例，女性患者有20例，其年齡為54～78歲，平均年齡為（66.2±10.5）歲；在B組48例患者中，男性患者有27例，女性患者有21例，其年齡為52～80歲，平均年齡為（66.3±10.8）歲。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)A組患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、讓其靜養(yǎng)等有針對(duì)性治療，并使用阿司匹林、鈣離子拮抗劑及硝酸酯等藥物為其進(jìn)行常規(guī)治療，為B組患者在進(jìn)行上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷進(jìn)行治療。然后，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。氯吡格雷的用法及用量是：初始劑量為300mg/次，1次/日。此后，根據(jù)患者的具體情況及其病情的改善程度將用藥劑量降至75mg/次，1次/日。兩組患者均接受3個(gè)月的治療。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者的臨床癥狀完全消失或基本消失，其心電圖檢查的結(jié)果恢復(fù)正常。②有效：患者的臨床癥狀明顯減輕，心絞痛的發(fā)作次數(shù)明顯減少，其心電圖檢查的結(jié)果有明顯的改善。③無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)改善或在惡化，其心電圖檢查的結(jié)果顯示其ST、T波段倒置。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在A組45例患者中，臨床療效判定等級(jí)為顯效的患者有9例（占患者總數(shù)的20.0%），為有效的患者有26例（占患者總數(shù)的57.8%），為無(wú)效的患者有10例（占患者總數(shù)的22.2%），治療的總有效率為77.8%。在B組48例患者中，臨床療效判定等級(jí)為顯效的患者有22例（占患者總數(shù)的45.8%），為有效的患者有23例（占患者總數(shù)的47.9%），為無(wú)效的患者有3例（占患者總數(shù)的6.2%），治療的總有效率為93.8%。B組患者的臨床療效明顯優(yōu)于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)下表。

表 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

3 討論

研究證實(shí)，不穩(wěn)定型心絞痛是患者的冠脈發(fā)生阻塞后出現(xiàn)的一種急性加重癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有33.8%的不穩(wěn)定型心絞痛患者的缺血區(qū)血管中存在血栓[5-6]。也就是說(shuō)，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生與血小板聚集、血栓形成、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂密切相關(guān)[7-8]。氯吡格雷是一種噻吩吡啶類藥物，它能有選擇性地抑制二磷酸腺苷與受體結(jié)合，并對(duì)血小板的聚集產(chǎn)生抑制作用，從而起到阻止血栓形成的作用。此外，氯吡格雷還能通過(guò)阻斷二磷酸腺苷的釋放抑制血小板的活化與擴(kuò)增，從而抑制因其他激動(dòng)劑誘導(dǎo)所產(chǎn)生的血小板聚集。研究證實(shí)，使用氯吡格雷對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療，可使其發(fā)生心絞痛的幾率降低7.2%～9.6%，并且耐受性較好、不良反應(yīng)的發(fā)生率極低[9]。

在本次研究中，為了探討分析用氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果，筆者為A組患者進(jìn)行常規(guī)治療，為B組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷進(jìn)行治療，然后對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析結(jié)果顯示，A組患者治療的總有效率為77.8%，B組患者治療的總有效率為93.8%，B組患者的臨床療效明顯優(yōu)于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，用氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 許先繼,林艷足.阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血清高敏C反應(yīng)蛋白及預(yù)后的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,36(11):1766-1768.

[2] 董萌.辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷和低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014,15(03):215-218.

[3] 李亞昭,魏新考,崔利峰等.替羅非班聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛近期療效及對(duì)血流變的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,36(20):2211-2213.

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[5] 李蓉.辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對(duì)患者炎癥反應(yīng)的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,17(06):784-786.

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[9] 盤德輝.氯吡格雷、阿托伐他丁對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者IL-6、hs-CR及預(yù)后的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(03):325-327.