田 怡

重型顱腦損傷是指因暴力直接或間接作用于頭部所引起的顱腦組織嚴重損傷。重型顱腦損傷患者的病情復雜，變化速度快，其死亡率為23.4%～47.6%。大量的臨床實踐證明，對重型顱腦損傷患者進行及時有效的診斷和治療，可明顯改善其預后，降低其死亡率[1]。進行急診CT檢查是臨床上對重型顱腦損傷患者進行診斷的首選方法。有研究表明，在對重型顱腦損傷患者進行急診CT檢查時，進行適當?shù)淖o理配合，不僅可使患者順利地完成CT檢查，還可有效地降低其意外事件的發(fā)生率。為了進一步證明此護理方法的有效性，我院對2013年5月～2015年4月期間進行急診CT檢查的114例重型顱腦損傷患者均實施護理配合，取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年5月～2015年4月期間在我院進行急診CT檢查的114例重型顱腦損傷患者。在這114例患者中，有男性63例，女性51例。他們的年齡在20歲～80歲之間，平均年齡為51.4±7.7歲。在這114例患者中，因車禍所致顱腦損傷的患者有62例，因從高處墜落所致顱腦損傷的患者有27例，因跌倒所致顱腦損傷的患者有11例，因其他原因所致顱腦損傷的患者有14例。這114例患者均處于昏迷的狀態(tài)，其中有21例患者有中間清醒期。這些患者的格拉斯哥昏迷分級評分均在8分以下。

1.2 護理方法

①由于重型顱腦損傷患者病情變化的速度快，具有極高的死亡率。因此，護理人應將急救藥物及搶救器械帶入到CT掃描室內(nèi)，以便對在進行掃描的過程中病情突然發(fā)生變化的患者進行搶救。對重度休克的患者、并發(fā)嚴重多發(fā)傷的患者、發(fā)生呼吸衰竭的患者或有活動性出血且未得到有效控制的患者，應先協(xié)助醫(yī)生對其進行搶救，待其病情基本穩(wěn)定后，再對其進行CT檢查。對存在中后期腦疝的患者不可對其進行CT檢查。②由于重型顱腦損傷患者的病情危重、復雜，且發(fā)展迅速。因此，在將患者轉移到CT掃描室的過程中，應密切觀察其生命體征，并與急診室保持聯(lián)系，以便隨時對其進行搶救。在進行移床的過程中，護理人員應迅速、安全、平穩(wěn)地將患者搬運至檢查床前，并在進行搬運時要做到“一查二看三整理四搬運”，必要時可將整個床墊連同患者一起搬至床前，以防止其發(fā)生意外。③重型顱腦損傷患者在受傷后多處于昏迷狀態(tài)，并伴有不同程度的意識障礙，其無法自主排出分泌物。因此，護理人員應及時為患者清除口腔中和氣道內(nèi)的分泌物，以保持其呼吸道的通暢。然后，使患者保持側臥位，清除其咽喉部的異物，將其舌體拉出后進行固定，再使用鼻導管或面罩為其吸氧。對呼吸困難的患者或呼吸驟停的患者，護理人員應配合醫(yī)生對其進行人工機械通氣或氣管插管，以維持其正常的生命體征[2]。另外，在進行CT檢查時，應讓患者保持平臥位，將其頭部放平，以免其咽喉部位的分泌物堵塞氣管?；颊咭坏┏霈F(xiàn)痰鳴音或排痰困難時，應立即為其吸痰。對腦脊液鼻漏的患者，不可經(jīng)鼻腔為其吸痰[3]。④重型顱腦損傷患者多伴有煩躁不安的癥狀，甚至其會出現(xiàn)抽搐的癥狀。因此，在進行CT掃描時，護理人員應使患者保持絕對的安靜，以便為其取得清晰的圖像。對神志清楚的患者，若其一旦出現(xiàn)煩躁不安或無法合作的情況，可為其肌注安定，以使其盡快完成掃描[4]。⑤對需要進行增強掃描的患者，要先了解其身體狀況，再根據(jù)其實際病情選擇相應的造影劑，如為體弱多病的患者選擇副反應小的濃度為60%的泛影葡胺。在對患者進行造影劑過敏試驗前，應詳細了解其藥物過敏史，尤其是患者是否有碘劑過敏史。同時，做好進行搶救的準備，以便在發(fā)生意外時對患者進行急救。此外，進行過敏試驗呈陰性的患者，也有可能會出現(xiàn)喉頭水腫、血壓下降等嚴重的過敏反應，這一情況應引起護理人員的注意。⑥由于重型顱腦損傷患者多數(shù)是在突發(fā)情況下受到的損傷，故患者家屬極易產(chǎn)生極度恐懼等不良情緒，使其在無法很好地配合醫(yī)護人員的工作，從而延誤對患者進行診斷和治療的時間。因此，護理人員應對患者家屬進行安撫，以緩解其恐懼、焦慮等不良情緒，使其能夠積極配合醫(yī)護人員的工作。由于部分患者家屬對使用造影劑進行增強掃描缺乏正確的認識，進而會出現(xiàn)抱怨、不配合的態(tài)度。因此，護理人員應為患者家屬詳細講解進行增強掃的作用及意義，以穩(wěn)定其情緒，使其配合醫(yī)護人員的工作，從而保證患者增強掃描的順利進行[5]。⑦在掃描結束后，應立即將患者送到病房。同時將患者的掃描報告及CT片送交主管醫(yī)生，以便及時對其進行進一步的治療。

1.3 統(tǒng)計學處理

我們使用SPSS13.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)正負標準差（x± s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過護理配合，這114例患者均順利完成急診CT檢查。在這114例患者家屬中，有75例患者家屬對護理服務表示非常滿意，有36例患者家屬對護理服務表示滿意，有3例患者家屬對護理服務表示不滿意，患者家屬對護理服務的總滿意度為97.37%。詳情見表1。

表1 這些患者家屬對護理服務的滿意度[n(%)]

3 討論

重型顱腦損傷多由嚴重的外傷所致，患者極易出現(xiàn)意識障礙及休克等癥狀。隨著患者腦血流量的增加，其顱內(nèi)血管會在顱內(nèi)壓的沖擊下發(fā)生顱內(nèi)血腫的癥狀，加重其病情。進行CT檢查是對重型顱腦損傷患者的病情進行明確診斷的重要方法。但是，進行急診CT檢查的時間較短，且存在許多危險因素，故在進行檢查的過程中患者的病情極易發(fā)生變化。因此，CT掃描室的護理人員應從接診患者到安全護送患者返回病房過程中，對患者進行有效地護理，以便協(xié)助醫(yī)生對其病情及時做出明確的診斷，為其進行下一步的治療提供可靠的依據(jù)。本次研究結果顯示，經(jīng)過護理配合，這114例患者均順利完成急診CT檢查，其家屬對護理服務的總滿意度為97.37%。此研究結果與張琴英[6]的研究結果相似。

綜上所述，對進行急診CT檢查的重型顱腦損傷患者進行護理配合的效果好，可有效地避免意外事件的發(fā)生，提高其CT圖像的清晰度和其家屬對護理服務的滿意度。

[1] 陳運香.71例重型顱腦損傷在急診科的搶救及護理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(3):55-56.

[2] 劉金輝.重癥顱腦損傷的急救策略[J].中國醫(yī)藥導刊,2013,15(S1):308-309.

[3] 韋微光.臨床護理路徑在重型顱腦損傷急診救護中的應用[J].護理實踐與研究,2012,9(23):59-60.

[4] 胡愛珍.重型顱腦損傷患者80例的急救護理[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(30):208-208.

[5] 徐湘榮.145例重型顱腦損傷患者的急救護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,10(4):25-26.

[6] 張琴英.預見性護理在急重型顱腦損傷的應用體會[J].云南醫(yī)藥,2014,35(2):255-257.