馮萬芹 宋文廣

乳腺癌是一種發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，有5%～10%的乳腺癌患者具有家族性女性。若有一位近親患有乳腺癌，那么其患乳腺癌的幾率就會(huì)增加1.5～3倍，故乳腺癌也被稱為家族型癌癥[1-2]。進(jìn)行化療是對(duì)乳腺癌患者實(shí)施輔助治療的主要方法之一。有研究表明，在進(jìn)行化療期間，對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理，可明顯緩解其惡心嘔吐的癥狀，提高其化療的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，我院對(duì)2014年5月～2015年4月期間接受化療的74例乳腺癌患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理，其中接受綜合護(hù)理的37例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年5月～2015年4月期間在我院接受化療的74例乳腺癌患者。這74例患者均為女性。按照護(hù)理方法的不同將這74例患者分為常規(guī)組和綜合組，每組各有37例患者。綜合組患者的年齡在30歲～65歲之間，平均年齡為49.7±3.4歲。常規(guī)組患者的年齡在32歲～62歲之間，平均年齡為52.1±3.4歲。兩組患者在年齡、病情等一般資料方面相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均使用環(huán)磷酰胺、表柔比星、氟尿嘧啶、多西他賽、卡鉑等常規(guī)化療藥物進(jìn)行治療。并在進(jìn)行化療前后，為患者靜脈注射格拉司瓊、地塞米松等藥物進(jìn)行止嘔治療。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的方法為：①為患者詳細(xì)講解在進(jìn)行化療期間需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。②向患者發(fā)放關(guān)于乳腺癌防治知識(shí)的宣傳手冊(cè)。③在進(jìn)行化療期間，密切觀察患者出現(xiàn)的毒副反應(yīng)。對(duì)綜合組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，具體的方法為：①在進(jìn)行化療期間，患者因受到化療毒副作用的影響會(huì)出現(xiàn)疲勞感，而高質(zhì)量的睡眠可有效地緩解其疲勞感。因此，護(hù)理人員應(yīng)保持病房內(nèi)的干凈整潔及適宜的溫度和濕度，以提高患者的睡眠質(zhì)量。②在進(jìn)行化療前，護(hù)理人員應(yīng)為患者詳細(xì)講解化療方案、藥物的作用及可能引起的不良反應(yīng)等，以消除其緊張、焦慮等不良情緒。③惡心嘔吐是患者在進(jìn)行化療期間最常見的消化道反應(yīng)。此反應(yīng)可降低患者的食欲，而營養(yǎng)攝入的不足又會(huì)降低其對(duì)化療的耐受能力，進(jìn)一步加重其惡心嘔吐的癥狀。因此，患者在接受化療期間要遵循低脂肪、高蛋白、高維生素的飲食原則。護(hù)理人員告知患者要少食多餐，并盡量攝入清淡的飲食。另外，告知患者應(yīng)盡量在餐后的3h左右進(jìn)行化療，因?yàn)榇藭r(shí)胃的充盈度較低，可明顯減輕其惡心嘔吐的程度。④護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者使用催眠訓(xùn)練法、生物反饋訓(xùn)練法、音樂放松法等松弛療法來緩解其緊張、焦慮等不良情緒，以減輕其惡心嘔吐等消化道反應(yīng)。⑤患者在患病后的心理壓力較大，其精神狀態(tài)比較脆弱，使其對(duì)家人的依賴性增強(qiáng)。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，并尋求患者家屬的支持，以使其幫助患者順利完成化療。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）使用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮癥狀進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示其焦慮的情況越嚴(yán)重。（2）按照WHO規(guī)定的惡心嘔吐的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者惡心嘔吐的癥狀進(jìn)行分級(jí)。嘔吐癥狀的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：①0級(jí)，患者無嘔吐的癥狀。②Ⅰ級(jí)：患者每天嘔吐的次數(shù)為1～2次。③Ⅱ級(jí)：患者每天嘔吐的次數(shù)為3～5次。④Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)：患者每天嘔吐的次數(shù)＞5次。惡心癥狀的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：①0級(jí)：患者無惡心的癥狀。②Ⅰ級(jí)：患者出現(xiàn)輕微惡心的癥狀，但未對(duì)其進(jìn)食產(chǎn)生影響。③Ⅱ級(jí)：患者出現(xiàn)惡心的癥狀，且對(duì)其進(jìn)食產(chǎn)生影響。④Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)：患者惡心的癥狀嚴(yán)重，需要臥床休息。（3）按照患者惡心嘔吐癥狀的分級(jí)結(jié)果將其治護(hù)效果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、輕度緩解（NR）和未緩解（F）四個(gè)等級(jí)。①完全緩解：患者未發(fā)生嘔吐、惡心的癥狀。②部分緩解：患者出現(xiàn)輕度惡心的癥狀，其每天發(fā)生嘔吐的次數(shù)為1～2次，未對(duì)其進(jìn)食造成影響。③輕度緩解：患者發(fā)生惡心的癥狀，其每天發(fā)生嘔吐的次數(shù)為3～5次，影響其進(jìn)食。④未緩解：患者惡心的癥狀嚴(yán)重，其每天發(fā)生嘔吐的次數(shù)＞5次。總緩解率=完全緩解率+部分緩解率+輕度緩解率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS14.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評(píng)分的比較

綜合組患者SAS的平均評(píng)分為35.22±6.40分，常規(guī)組患者SAS的平均評(píng)分為45.65±5.76分。綜合組患者的SAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.417，P ＜0.05)。

2.2 兩組患者惡心嘔吐癥狀緩解率的比較

綜合組患者惡心嘔吐癥狀的總緩解率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.572，P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者惡心嘔吐癥狀緩解率的比較 [n(%)]

3 討論

對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行化療，可有效地控制其體內(nèi)癌細(xì)胞的再生。但是，化療藥物屬于細(xì)胞毒性藥物，會(huì)對(duì)患者胃腸道的上皮細(xì)胞造成直接性損傷，從而使其出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道反應(yīng)。另外，當(dāng)患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒時(shí)，也會(huì)降低血小板對(duì)游離5—HT的攝入量，加重其惡心嘔吐等毒副反應(yīng)的程度。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行化療的乳腺癌患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果顯著，可有效地緩解其惡心嘔吐的癥狀，提高其生活質(zhì)量。

[1] 陳齊香,張海林.乳腺癌51例化療期心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,04(05):109-113.

[2] 程雪梅.循證護(hù)理對(duì)乳腺癌化療患者惡心嘔吐的影響[J].臨床合理用藥雜志,2010,13(14):89-92.