駱華群 唐 勇 賈 飛

剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床上常見(jiàn)的產(chǎn)科手術(shù)。產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后應(yīng)適當(dāng)注入縮宮素以增強(qiáng)其子宮收縮，避免其發(fā)生產(chǎn)后大出血[1]。宮縮會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的疼痛，影響其身體的恢復(fù)。過(guò)去，臨床上大多單獨(dú)使用曲馬多注射液為產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，但效果一般。最新的臨床實(shí)踐表明，在為產(chǎn)婦使用曲馬多注射液的基礎(chǔ)上，聯(lián)用舒芬太尼注射液或鹽酸羥考酮注射液為產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)這兩種用藥方案的有效性，并對(duì)比這兩種用藥方案的臨床效果，我們對(duì)近年來(lái)在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的75例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為近年來(lái)在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的75例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦的年齡在20～36歲之間，她們的體重為63～84千克。我們根據(jù)用藥方案的不同將這75例產(chǎn)婦分為參照組、聯(lián)合1組和聯(lián)合2組，每組各有25例患者。三組產(chǎn)婦在年齡、體重等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

我院對(duì)所有產(chǎn)婦均進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉[2]。在患者進(jìn)入手術(shù)室后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其心率、心電圖、血壓、血氧飽和度及呼吸，對(duì)其開放靜脈通路。使患者取左側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。將1.5ml濃度為1%的羅哌卡因注射液加入到濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，為產(chǎn)婦注入此藥液進(jìn)行麻醉[3]。我們對(duì)所有產(chǎn)婦均進(jìn)行改良的子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中不再為產(chǎn)婦使用任何靜脈鎮(zhèn)痛劑。在胎兒娩出后為產(chǎn)婦宮體內(nèi)注射20U的縮宮素。手術(shù)完成后，立即為產(chǎn)婦連接自控鎮(zhèn)痛泵。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛的藥物配方如下：

1.2.1 我院為參照組產(chǎn)婦單獨(dú)使用曲馬多注射液進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛。具體的用藥方案是：將1000mg的曲馬多注射液注入鎮(zhèn)痛泵為患者進(jìn)行持續(xù)24h的自控鎮(zhèn)痛。

1.2.2 我院為聯(lián)合1組產(chǎn)婦聯(lián)用舒芬太尼注射液和曲馬多注射液進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛。具體的用藥方案是：將50ug的舒芬太尼注射液和800mg曲馬多注射液加入到生理鹽水中稀釋為100ml，將此藥液注入鎮(zhèn)痛泵為患者進(jìn)行持續(xù)24h的自控鎮(zhèn)痛。

1.2.3 我院為聯(lián)合2組產(chǎn)婦聯(lián)用鹽酸羥考酮注射液和曲馬多注射液進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛。具體的用藥方案是：將20mg的鹽酸羥考酮注射液和800mg的曲馬多注射液加入到生理鹽水中稀釋為100ml，將此藥液注入鎮(zhèn)痛泵為患者進(jìn)行持續(xù)24h的自控鎮(zhèn)痛。

1.3 指標(biāo)觀察及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)結(jié)束后，觀察并記錄三組產(chǎn)婦術(shù)后4h、6 h、12 h、24h、48h的VAS評(píng)分和BCS評(píng)分。產(chǎn)婦VAS評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)為0～10分。①產(chǎn)婦的評(píng)分為0分表示其無(wú)痛感。②產(chǎn)婦的評(píng)分為1～3分表示其有輕微的疼痛，但能忍受。③產(chǎn)婦的評(píng)分為4～6分表示其有痛感并已影響睡眠。④產(chǎn)婦的評(píng)分為7～10分表示其有漸強(qiáng)的痛感且疼痛難忍，已經(jīng)影響其食欲及睡眠[4]。產(chǎn)婦的VAS評(píng)分越低說(shuō)明其鎮(zhèn)痛的效果越好。產(chǎn)婦BCS評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)為0～4分。①產(chǎn)婦的評(píng)分為0分表示其存在持續(xù)性疼痛。②產(chǎn)婦的評(píng)分為1分表示其在靜臥時(shí)無(wú)痛感，在其咳嗽、吞咽或深呼吸時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛。③產(chǎn)婦的評(píng)分為2分表示其在靜臥時(shí)無(wú)痛感，在其咳嗽、吞咽或深呼吸時(shí)可出現(xiàn)輕微疼痛。④產(chǎn)婦的評(píng)分為3分表示其在靜臥、吞咽或深呼吸時(shí)均無(wú)痛感，在其咳嗽時(shí)可出現(xiàn)疼痛。⑤產(chǎn)婦的評(píng)分為4分表示其在靜臥、吞咽、咳嗽或深呼吸時(shí)均無(wú)痛感[5]。產(chǎn)婦的BCS評(píng)分越高說(shuō)明其鎮(zhèn)痛的效果越好。（2）手術(shù)結(jié)束后，觀察并記錄三組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果。我院根據(jù)主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）[6]將產(chǎn)婦疼痛的程度分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)4個(gè)等級(jí)。①0級(jí)：產(chǎn)婦無(wú)痛感。②Ⅰ級(jí)：產(chǎn)婦存在輕微的疼痛但可以忍受。③Ⅱ級(jí)：產(chǎn)婦疼痛明顯且無(wú)法忍受。④Ⅲ級(jí)：產(chǎn)婦疼痛劇烈且無(wú)法忍受，其可出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。我院根據(jù)產(chǎn)婦的VRS分級(jí)將其鎮(zhèn)痛效果分為顯效（VRS分級(jí)為0級(jí)）、有效（VRS分級(jí)為Ⅰ級(jí)）、無(wú)效（VRS分級(jí)為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)）3個(gè)等級(jí)。鎮(zhèn)痛的總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

我們采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分與BCS評(píng)分的比較

聯(lián)合1組與聯(lián)合2組產(chǎn)婦術(shù)后4h、6 h、12 h、24h、48h的VAS評(píng)分均明顯低于參照組產(chǎn)婦，其術(shù)后4h、6 h、12 h、24h、48h的BCS評(píng)分均明顯高于參照組產(chǎn)婦，組間相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 三組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分與BCS評(píng)分的比較（x± s ，n=25）

2.2 三組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的比較

聯(lián)合1組與聯(lián)合2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的總有效率明顯高于參照組產(chǎn)婦，且聯(lián)合2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的總有效率明顯高于聯(lián)合1組產(chǎn)婦，組間相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 三組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的比較[n（%）]

3 討論

經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛是一種由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛的程度和身體的情況，預(yù)先設(shè)置鎮(zhèn)痛藥物的劑量，再交由患者“自我管理”鎮(zhèn)痛藥實(shí)際用量的一種疼痛處理技術(shù)[8]?；颊咴诟杏X(jué)疼痛時(shí)可按壓自控鎮(zhèn)痛泵的啟動(dòng)鍵，通過(guò)由計(jì)算機(jī)控制的微量泵向其體內(nèi)注射設(shè)定劑量的鎮(zhèn)痛藥物。本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合1組與聯(lián)合2組產(chǎn)婦術(shù)后4h、6 h、12 h、24h、48h的VAS評(píng)分均明顯低于參照組產(chǎn)婦，其術(shù)后4h、6 h、12 h、24h、48h的BCS評(píng)分均明顯高于參照組產(chǎn)婦，組間相比差異具有顯著性（P＜0.05）。聯(lián)合1組與聯(lián)合2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的總有效率均明顯高于參照組產(chǎn)婦，且聯(lián)合2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的總有效率明顯高于聯(lián)合1組產(chǎn)婦，組間相比差異具有顯著性（P＜0.05）。這說(shuō)明，在為行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦使用曲馬多注射液的基礎(chǔ)上，聯(lián)用舒芬太尼注射液或鹽酸羥考酮注射液為其進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛均可取得很好的效果。但聯(lián)用曲馬多注射液和鹽酸羥考酮注射液對(duì)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果更為顯著，可有效地降低其VAS評(píng)分，提高其BCS評(píng)分。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 燕翔.為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦聯(lián)合應(yīng)用地佐辛和曲馬多進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，19:222-223.

[2] 黃今，許煥芝，王會(huì)芳，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用噴他佐辛靜脈自控鎮(zhèn)痛60例效果分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2015，02:76-78.

[3] 馬玉恒，劉中光，李永旺，等.羥考酮與舒芬太尼用于肺葉切除術(shù)患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2015，06:943-946.

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[5] 侯振環(huán)，周泓屹，王雷.硬膜外、靜脈自控鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果中的應(yīng)用比較[J].山東醫(yī)藥，2015，09:79-80.

[6] 魏曉永，王濤，董正華，等.羥考酮與曲馬多用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，04:31-33.

[7] 劉春，張莉，翁鋼，等.靜脈自控鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)術(shù)后的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，02:130-131.

[8] 羅曉琴，張?zhí)?，劉慶，等.高原地區(qū)剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛和神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛復(fù)合靜脈鎮(zhèn)痛效果比較[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18:89-90.