袁 燕

女性分娩期間所產(chǎn)生的疼痛會(huì)對(duì)其生理和心理造成較大的影響[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，無(wú)痛分娩技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了較為理想的效果?？v觀無(wú)痛分娩技術(shù)發(fā)展史，在分娩中硬膜外麻醉的應(yīng)用范圍最廣[2]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行復(fù)合麻醉的安全性和有效性也較高[3]。為探討在無(wú)痛分娩中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行復(fù)合麻醉的效果及對(duì)新生兒的影響，我院對(duì)近期進(jìn)行無(wú)痛分娩的100例產(chǎn)婦使用兩種不同的麻醉方法，對(duì)其中50例產(chǎn)婦使用硬膜外阻滯聯(lián)合靜脈注射布托啡諾進(jìn)行麻醉，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年1月至2015年3月期間在我院進(jìn)行無(wú)痛分娩的100例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦在妊娠期間均未發(fā)生妊娠期合并癥、頭盆不對(duì)稱及胎兒異常的情況。按照隨機(jī)數(shù)表法將這些產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦的孕周為34.6～43.5周，平均孕周為（38.7±1.2）周；其年齡為22～35歲，平均年齡為（25.5±1.8）歲；其體重為57.5～80.6kg，平均體重為（64.8±4.2）kg。觀察組產(chǎn)婦的孕周為34.7～42.6周，平均孕周為（39.6±1.5）周；其年齡為21～34歲，平均年齡為（26.8±1.5）歲；其體重為55.9～77.5kg，平均體重為（66.8±4.5）kg。兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡、體重等一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

在產(chǎn)婦宮口寬度≥3㎝時(shí)，麻醉醫(yī)生立即對(duì)其進(jìn)行硬膜外腔穿刺，然后置入2～3 ㎝的導(dǎo)管。讓產(chǎn)婦取平臥位，為其注射20 ml濃度為0.062%的伊捷卡。若產(chǎn)婦在5 min后未發(fā)生異常情況，則為其連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）泵。

為對(duì)照組產(chǎn)婦滴注40 mL濃度為0.15%的伊捷卡和0.1 mg的芬太尼，滴速為3 mL/h，鎖定時(shí)間以15 min為宜。

為觀察組產(chǎn)婦滴注40 mL濃度為0.15%的伊捷卡，滴速為3 mL/h，鎖定時(shí)間以15 min為宜。為產(chǎn)婦靜脈注射0.5 mg的布托啡諾。同時(shí)，將0.25 mg的布托啡諾加入到100 mL濃度為0.9%的生理鹽水中，為產(chǎn)婦靜脈滴注，滴速為1～2 mg/h，用藥的總劑量＜5mg。

在產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)關(guān)閉PCEA泵，停止靜脈給藥。在產(chǎn)婦結(jié)束第二產(chǎn)程后，重新啟用PCEA泵，直至分娩結(jié)束。需要注意的是，一旦產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中出現(xiàn)胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況，必須積極對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛評(píng)分。然后根據(jù)產(chǎn)婦的VAS評(píng)分判定其進(jìn)行麻醉的效果。優(yōu)：產(chǎn)婦的VAS評(píng)分為0分。良：產(chǎn)婦的VAS評(píng)分為1～3分。中：產(chǎn)婦的VAS評(píng)分為4～6分。差：產(chǎn)婦的VAS評(píng)分為7～10分。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。對(duì)這些產(chǎn)婦所娩的新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分。滿分為10分，新生兒的得分越低，表示其發(fā)生窒息的程度越重[4]。使用我院自制的麻醉滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組產(chǎn)婦對(duì)麻醉的滿意度。將產(chǎn)婦對(duì)麻醉的滿意度分為滿意、較滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。總滿意率=滿意率+較滿意率。記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉的效果及所娩新生兒的Apgar評(píng)分

經(jīng)過(guò)麻醉后，兩組產(chǎn)婦麻醉的優(yōu)良率及所娩新生兒的Apgar評(píng)分相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的效果及其所娩新生兒的Apgar評(píng)分

2.2 兩組產(chǎn)婦對(duì)麻醉的滿意度

經(jīng)過(guò)麻醉后，觀察組產(chǎn)婦對(duì)麻醉的總滿意率明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦對(duì)麻醉的滿意度[n，（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間

經(jīng)過(guò)麻醉后，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間為（328.7±132.9）min，對(duì)照組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間為（413.6±127.8）min。觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間明顯短于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

根據(jù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中疼痛指數(shù)的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)，分娩時(shí)的疼痛程度僅次于被燒灼受傷時(shí)的疼痛程度，位居疼痛指數(shù)排行榜的第二位[5]。近年來(lái)，全球醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備日趨完善，麻醉技術(shù)的水平也得到了顯著的提高，這就為無(wú)痛分娩技術(shù)的發(fā)展提供了良好的基礎(chǔ)[6]。

目前，臨床上常在產(chǎn)婦進(jìn)行無(wú)痛分娩時(shí)對(duì)其實(shí)施硬膜外麻醉。即，在產(chǎn)婦不耐受疼痛時(shí)，由臨床麻醉醫(yī)生自其硬膜外腔注入低濃度的麻醉藥，利用PCEA泵持續(xù)給藥，以達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[7]。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉具有極強(qiáng)的可控性、安全性高、效果好，得到了臨床醫(yī)師、產(chǎn)婦及其家屬的普遍認(rèn)可[8]。為不斷提高麻醉技術(shù)，我院在2014年開(kāi)始嘗試為進(jìn)行無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦使用“硬膜外麻醉＋靜脈注射麻醉”的方法進(jìn)行復(fù)合麻醉，取得了更為理想的效果。本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行復(fù)合麻醉的觀察組產(chǎn)婦對(duì)麻醉的總滿意率及第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間均明顯優(yōu)于僅進(jìn)行硬膜外麻醉的對(duì)照組產(chǎn)婦。這說(shuō)明，對(duì)進(jìn)行無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦實(shí)施復(fù)合麻醉可提高其對(duì)麻醉的滿意度，縮短其第一產(chǎn)程。

本次研究中對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行復(fù)合麻醉時(shí)采用的第二種麻醉劑是布托啡諾。布托啡諾是一種混合性阿片受體激動(dòng)-拮抗劑。該藥以κ為主要激動(dòng)受體，其對(duì)不同受體激動(dòng)作用強(qiáng)度的比例為κ:δ:μ=25:4:1[5]。劉海強(qiáng)[5]在研究中指出，對(duì)產(chǎn)婦使用少量的布托啡諾可增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛的效果，減少硬膜外局麻藥的用量，緩解其焦慮的情緒。郭培英[4]等指出，使用布托啡諾對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的效果與使用芬太尼的效果相同，均可使其發(fā)生輕度的呼吸抑制，但布托啡諾能減少胎兒發(fā)生胎心變異的情況，不會(huì)對(duì)胎兒造成不可逆的傷害。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦所娩新生兒的Apgar評(píng)分為（8.3±1.3）分。這與上述研究的結(jié)果相一致。需要注意的是，對(duì)進(jìn)行無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦使用布托啡諾進(jìn)行麻醉時(shí)，需嚴(yán)格控制布托啡諾的使用量，在必要時(shí)可為其使用適量的納洛酮，以免其發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述，在無(wú)痛分娩中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行復(fù)合麻醉的效果較好，可提高產(chǎn)婦對(duì)麻醉的滿意度，縮短其第一產(chǎn)程，且不會(huì)對(duì)新生兒造成不良的影響。

[1] 林小磊.無(wú)痛分娩用于臨床初產(chǎn)婦的效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(2):225-227.27.

[2] 肖文鑫,張群兌,曾仕倫，等.復(fù)合麻醉無(wú)痛分娩應(yīng)用于潛伏期的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,(35):27-28.13.

[3] 申海芳.連續(xù)硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果研究[J].中外女性健康研究,2015,(5):52-52.

[4] 郭培英,王繼紅,楊芳，等.0.15%羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉用于無(wú)痛分娩的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,(28):27-27,29.

[5] 劉海強(qiáng).復(fù)合麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,(5):64-65.42.

[6] 肖文鑫,潘淑嬡,張勤兌，等.伊捷卡硬膜外麻醉復(fù)合布托啡諾靜脈注射在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,(33):24-25.13.

[7] 肖文鑫,潘淑嬡,張勤兌，等.復(fù)合麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(5):641-642.26.

[8] 肖文鑫,潘淑嬡,張勤兌，等.復(fù)合麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,(11):2500-2501.75.