賽 龍，曲 偉，譚清爽，李顏君

威海市中心醫(yī)院,山東 威海 264400

芻議內(nèi)窺鏡外科技術(shù)在整形外科的應(yīng)用回顧與展望

賽 龍，曲 偉，譚清爽，李顏君

威海市中心醫(yī)院,山東 威海 264400

內(nèi)窺鏡外科技術(shù)是一種醫(yī)療儀器設(shè)備依賴性技術(shù)，其具有精細性以及精確性。在臨床操作中，通過小切口，將手術(shù)腔隙剝離，然后將內(nèi)窺鏡鏡頭以及各種操作器械置入，通過內(nèi)窺鏡的指引，采用手術(shù)器械完成一系列的手術(shù)操作，所有操作在顯示屏幕下進行，從而取代傳統(tǒng)手術(shù)的術(shù)野直視。

內(nèi)窺鏡技術(shù)；整形外科；回顧；展望

內(nèi)窺鏡技術(shù)是人類用以窺視自身體內(nèi)器官的主要工具，在人類疾病的診斷史中，內(nèi)窺鏡技術(shù)已有超過百年的歷史。首次應(yīng)用于1983年，將內(nèi)窺鏡技術(shù)應(yīng)用于闌尾切除術(shù)以及膽囊切除術(shù)，且均獲得了成功，在1992年，內(nèi)窺鏡技術(shù)首次應(yīng)用于額部除皺，從而促進了內(nèi)窺鏡技術(shù)在整形外科中的發(fā)展[1]。內(nèi)窺鏡技術(shù)具有微創(chuàng)、對患者造成的傷害小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低以及手術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點，本文將內(nèi)窺鏡外科技術(shù)應(yīng)用于整形外科的回顧與展望介紹如下。

1.內(nèi)窺鏡的組成部位介紹

1.1 內(nèi)窺鏡鏡頭：內(nèi)窺鏡鏡頭包含有氣腔及玻璃鏡片，鏡頭能夠使光照射至手術(shù)視野，不僅如此，還能夠?qū)@示的圖像捕獲到攝像系統(tǒng)中。

1.2 成像系統(tǒng)：成像系統(tǒng)中包括成像儀、耦合器以及顯示器，內(nèi)窺鏡鏡頭以及成像儀與耦合器連接，使其同時具有聚焦功能。

1.3 光源：光源包括兩種，分別為鹵素光源以及氙氣光源。

1.4 記錄以及編輯系統(tǒng)：在手術(shù)過程中，將手術(shù)操作的過程通過該系統(tǒng)進行記錄并編輯，然后將其保存。

1.5 手術(shù)操作器械：手術(shù)操作器械中，有各種不同用途的操作器械，其中包括剝離子、電凝器、拉鉤、灌注器、抓取器、吸引器、電刀等。

在采用內(nèi)窺鏡進行手術(shù)中，由于在內(nèi)窺鏡下進行手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)具有較大的差異，在內(nèi)窺鏡下實施手術(shù)，不僅需要相關(guān)專業(yè)設(shè)備，而且手術(shù)操作者需要進行較長時間系統(tǒng)的培訓(xùn)，并進行大量的病例操作實踐，通過系統(tǒng)化的培訓(xùn)，才能夠在實際手術(shù)操作中，提高手術(shù)速度以及操作的精確度[2]。

2.內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用回顧

2.1 內(nèi)窺鏡技術(shù)應(yīng)用于面部除皺以及五官美容

在采用內(nèi)窺鏡技術(shù)進行面部除皺及五官美容手術(shù)中，其手術(shù)入路的位置通常選擇耳周、眉周、上下臉及口內(nèi)等，在手術(shù)中，將內(nèi)窺鏡以及手術(shù)操作器械置入，通過電視監(jiān)視系統(tǒng)完成一系列的手術(shù)操作，如剝離、止血、縫合等。在面部手術(shù)中，主要包括提眉術(shù)、鼻整形及骨骼塑形等，內(nèi)窺鏡技術(shù)在除皺術(shù)中，額部的除皺效果最好，額部的手術(shù)切口能夠選擇發(fā)際單切口以及兩對切口；內(nèi)窺鏡技術(shù)在剝離時，在帽狀腱膜下以及骨膜下應(yīng)避免對神經(jīng)血管造成損傷，在剝離過程中或者部分切除皺眉肌時，還需要切除部分額肌以去除皺紋。待剝離完成后，將額部頭皮皮瓣牽拉固定于額骨。在經(jīng)過手術(shù)治療后，可能出現(xiàn)血腫、面神經(jīng)損傷以及雙側(cè)不對稱等。因此，在手術(shù)中要想避免并發(fā)癥發(fā)生，需要充分止血，保持麻醉平穩(wěn)，在分離過程中注意保護患者面神經(jīng)[3]。

2.2 內(nèi)窺鏡技術(shù)應(yīng)用于乳房整形術(shù)中

在乳房整形術(shù)中，主要包括隆乳、乳房下垂矯正、乳癌根治乳房切除、巨乳縮小等。在假體隆胸手術(shù)中，若從腋下入路，在胸大肌的上方或下方分離腔隙，然后放入假體，也可以取大切口，在內(nèi)窺鏡的指導(dǎo)下，放入硅凝膠假體；若從臍部入路，采用配套的隆胸裝置，在內(nèi)窺鏡的指引下沿腹肌淺表分離，直達乳腺，然后分離乳腺腔隙，將假體經(jīng)臍部放入乳腺，然后注入鹽水，成型后將灌注管拔除。在內(nèi)窺鏡下隆乳，能夠避免術(shù)后纖維囊攣縮，克服了常規(guī)手術(shù)的操作不足，經(jīng)過手術(shù)后的乳房能夠更加美觀、挺拔。

2.3 內(nèi)窺鏡技術(shù)在腹部整形術(shù)中的應(yīng)用

由于腹壁的脂肪較多、且皮膚的彈性較好，適合取微創(chuàng)切口進行整形，腹部整形通常采取臍部以及陰毛區(qū)取手術(shù)切口，在內(nèi)窺鏡指引下，于深筋膜和腱膜之間剝離，將兩側(cè)腹直肌充分分離，縫合可加強腹壁，縫合方法包括釘式縫合以及絲線間斷縫合，在必要情況下，將腹直肌切除一部分后再縫合，有利于緊腹直肌。在腹壁整形中應(yīng)用內(nèi)窺鏡技術(shù)，能夠保證手術(shù)區(qū)域內(nèi)神經(jīng)血管不受損傷，而且吸脂更加徹底，手術(shù)后可減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

2.4 在改臉型手術(shù)中應(yīng)用內(nèi)窺鏡技術(shù)

對于顴骨以及下頜角較大的患者，在手術(shù)治療中，主要采取截骨以及磨骨手術(shù)，在傳統(tǒng)手術(shù)中，醫(yī)生在手動截骨中主要憑借豐富的經(jīng)驗進行操作，術(shù)野存在較多的盲區(qū)，而且手術(shù)后患者并發(fā)癥較多。在口內(nèi)入路下頜角手術(shù)中，采取內(nèi)窺鏡技術(shù)，在內(nèi)窺鏡的指引下，通過采取“V”字臉弧形定位截骨器，可完成微創(chuàng)下頜角弧形截骨。

2.5 在組織瓣切取術(shù)中采用內(nèi)窺鏡技術(shù)

在整形外科中，組織瓣移植是較為常用的治療手段，但是，在切取組織瓣的過程中，將不可避免地會造成創(chuàng)傷以及瘢痕，情況嚴重時甚至引發(fā)患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。因此，在切取組織瓣時，如何減少瘢痕并發(fā)癥，是整形外科中的一項挑戰(zhàn)，通過采取內(nèi)窺鏡技術(shù)，這個問題能夠較好的解決，近年來，關(guān)于內(nèi)窺鏡技術(shù)下切取組織瓣取得較為滿意效果的報道屢見不鮮[5]。

2.6 在小兒整形外科中采用內(nèi)窺鏡技術(shù)

在小兒整形外科手術(shù)中，內(nèi)窺鏡的應(yīng)用與應(yīng)用于成人無明顯的差別，但是，在某些手術(shù)中，小兒手術(shù)應(yīng)用內(nèi)窺鏡技術(shù)比較常見，如斜頸手術(shù)治療、顱面畸形矯正、血管畸形切除等，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，將逐漸延伸至胎兒外科手術(shù)中，利用內(nèi)窺鏡對子宮內(nèi)的先天畸形胎兒進行矯正手術(shù)，將成為未來內(nèi)窺鏡應(yīng)用發(fā)展的方向。

2.7 在其他方面采用內(nèi)窺鏡技術(shù)的整形手術(shù)

據(jù)相關(guān)報道，在內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用中，目前涵蓋了頜面骨骨折復(fù)位固定手術(shù)、顯微血管外科手術(shù)、男性乳房發(fā)育吸除術(shù)、內(nèi)窺鏡下瘦小腿手術(shù)等。

3 內(nèi)窺鏡技術(shù)的展望

內(nèi)窺鏡技術(shù)雖然在整形外科手術(shù)中的應(yīng)用及發(fā)展時間較短，但是，由于內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用，在整形外科手術(shù)史上具有里程碑的作用，在以往的外科整形手術(shù)中，顱面外科、顯微鏡技術(shù)以及軟組織擴張技術(shù)均一定程度地促進了整形外科的發(fā)展，內(nèi)窺鏡技術(shù)應(yīng)用于整形外科手術(shù)后，會產(chǎn)生同樣的效果，促進整形外科事業(yè)產(chǎn)生質(zhì)的飛躍[6]。雖然內(nèi)窺鏡技術(shù)具有非常多的優(yōu)點，但是仍存在一定的不足之處，如手術(shù)時間較長。由于內(nèi)窺鏡技術(shù)屬于一項新技術(shù)，因此采用內(nèi)窺鏡技術(shù)進行手術(shù)會產(chǎn)生較高的手術(shù)費用，在手術(shù)操作中，需要投入較多的設(shè)備，而且需要專業(yè)的操作人員進行手術(shù)操作。雖然內(nèi)窺鏡技術(shù)存在一定的不足，其擁有的優(yōu)點，是傳統(tǒng)手術(shù)無法比擬的，隨著科技的不斷進步，內(nèi)窺鏡的設(shè)備儀器也將不斷改進，它將進一步推進整形外科以及微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，在整形外科手術(shù)中，內(nèi)窺鏡技術(shù)將運用越來越廣泛，未來在內(nèi)窺鏡技術(shù)的支持下，整形外科手術(shù)將得到快速的發(fā)展[7]。

[1] 馬奇,李文鵬.內(nèi)窺鏡外科技術(shù)在整形外科的應(yīng)用回顧與展望[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2015,27(1)：6-7.

[2] 李京,邱竣.內(nèi)窺鏡在整形外科中的應(yīng)用及展望[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(15)：2076-2078.

[3] 曹士華.內(nèi)窺鏡技術(shù)在整形外科的具體應(yīng)用進展[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2012,20(12)：187-188.

[4] 李京,劉磊,郭應(yīng)信等.數(shù)字化內(nèi)窺鏡隆乳術(shù)64例臨床分析[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(12)：742-743.

[5] 欒杰.經(jīng)腋窩入路內(nèi)窺鏡輔助隆乳術(shù)的創(chuàng)新與進展[J].中國美容整形外科雜志,2014,25(12)：705-707.

[6] 孫云霞.內(nèi)窺鏡下面部除皺術(shù)圍手術(shù)期護理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(9)：1424.

[7] 穆大力,欒杰,穆蘭花,等.內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)中的精確定位[J].中國美容整形外科雜志,2013,24(8)：463-465.

李顏君