張帥 菅向東 吳強(qiáng) 徐勤亮,4 王珂,5 高蓓鈞 張波

蓖麻子是蓖麻的成熟種子，屬大戟科植物，蓖麻含有對人體有害物質(zhì)(蓖麻堿和蓖麻毒素)[1]。其中蓖麻堿約占蓖麻的0.2%，致死量為160 mg；蓖麻毒素占蓖麻子的2.8%～3.0%，致死量為2 mg。蓖麻毒素是一種細(xì)胞原漿毒，易使肝、腎等實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生混濁腫脹、出血及壞死并有凝集和溶解紅細(xì)胞及麻痹呼吸中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞的作用，充分加熱后這兩種毒質(zhì)皆被破壞，中毒多因生食蓖麻子而致，小兒吃生蓖麻子3～5顆即可致死[2]。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院于2015年12月24日收治1例因食用蓖麻子中毒導(dǎo)致休克的患者，經(jīng)積極搶救和治療痊愈出院?，F(xiàn)報(bào)告如下。

一、臨床資料

患者男性，59歲，于2015年12月24日食用泡水后生蓖麻子約1 h后出現(xiàn)意識(shí)恍惚、煩躁不安，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，建立靜脈通路并鎮(zhèn)靜處理后迅速轉(zhuǎn)往本院。既往四肢麻木半年，此次發(fā)病因聽信偏方自服蓖麻子泡水所致。入院時(shí)查體：體溫37.3℃，心率126次/min，呼吸20次/min，收縮壓80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓50 mmHg，急性病容，煩躁不安，查體欠合作，四肢冰冷。脈搏細(xì)弱不可觸及，雙側(cè)瞳孔等大行圓，對光反應(yīng)正常。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心率律齊。腹軟，腸鳴音10次/min，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。入院輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞(WBC) 13.79×10^9/L，血紅蛋白(Hb)138 g/L，血小板(Plt)312×10^9/L；血糖7.9 mol/L；尿素氮(BUN)8.5 mmol/L，肌酐(Cr)192 umol/L；肝功能及凝血功能未見異常。心電圖ECG示竇性心動(dòng)過速，ST-T改變；大便為黃色稀便。血?dú)夥治鍪緋H值7.45、PaCO230 mmHg、PO280 mmHg。入院臨床診斷：急性重度蓖麻中毒，休克。入院后立即予以如下措施治療：(1)心電血壓末梢血氧監(jiān)測、快速靜脈補(bǔ)液、升壓藥維持血壓(多巴胺200 mg 微量泵泵人5 μg·kg-1·min-1，血壓維持收縮壓100 mmHg，舒張壓60 mmHg以上)，密切監(jiān)測心功能情況；(2)使用思密達(dá)+藥用炭進(jìn)行全胃腸洗消，共計(jì)3 d，吸附胃腸道殘留毒物；(3)生命體征平穩(wěn)后行血液灌流：采用德國進(jìn)口Adsorba血液灌流器進(jìn)行血液灌流，1次/d，連續(xù)3 d；(4)短期用糖皮質(zhì)激素(地塞米松5 mg/d)治療;還原型谷胱甘肽2.4 g靜脈滴注，1次/d，保護(hù)肝功能；泮托拉唑40 mg靜脈滴注，2次/d，抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜；(5)維持水電解質(zhì)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及對癥支持治療。病情逐漸好轉(zhuǎn)，升壓藥維持下血壓平穩(wěn)，6 h后患者清醒，逐漸停用升壓藥，3 d后復(fù)查肝腎功能無異常，7 d后治愈出院。出院1月后復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)未見異常。

二、討論

4～7歲兒童食用蓖麻子2～7?？芍卸局滤?，成人2O?？芍滤?，且蓖麻子中毒后潛伏期長，可長達(dá)1～3 d，多數(shù)在食后3～24 h開始發(fā)病[4]。本例患者臨床表現(xiàn)為咽喉刺激、灼熱感、惡心、嘔吐、腹痛及急性胃腸炎癥狀,便中可見蓖麻子外皮碎屑。嚴(yán)重者出現(xiàn)便血、發(fā)熱、脫水和酸中毒，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛、嗜睡、昏迷、抽搐等,肝腎受損害者出現(xiàn)黃疸、蛋白尿、血尿和尿閉等[4]。中毒數(shù)日后可出現(xiàn)凝血、溶血現(xiàn)象。死亡病例可出現(xiàn)在中毒后1周左右，主要死因?yàn)楹粑种?、心力衰竭或急性腎衰竭[5]。迄今為止蓖麻毒素尚無特效解毒藥，臨床一般根據(jù)病因立即進(jìn)行洗胃及導(dǎo)瀉，使體內(nèi)殘留的毒素盡快排出。同時(shí)補(bǔ)液利尿，用血液灌流或血漿置換清除體內(nèi)已吸收的毒素[6]。予以保肝、護(hù)腎，預(yù)防心衰。定期監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能，必要時(shí)補(bǔ)充血液成分及凝血因子等治療。本患者出現(xiàn)休克的原因除服毒量較大外，主要還是與蓖麻子的心血管毒性有關(guān)。

1 林榮照.蓖麻子集體中毒22例搶救體會(huì)[J].福建醫(yī)藥雜志,2014,36(1):179.

2 曹紅.集體誤食蓖麻子中毒的臨床急救體會(huì)[J].健康必讀,2013,12(2):158.

3 楊光義,葉方,王剛,等.蓖麻子藥效成分分離純化和藥理作用研究概述[J].中國藥師,2011,14(4):552-554.

4 何雷,任毅.50例蓖麻中毒的臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥,2009,33(5):459-460.

5 崔躍萍.蓖麻中毒75例臨床報(bào)告[J].云南醫(yī)藥,2010,21(1):43．

6 塔娜.血液灌流在急診搶救各種重度中毒中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(3):337-338.