孫 巍, 王雪嬌, 柯耀棋

?

護 理

A型肉毒毒素治療面肌痙攣的術中配合與護理

孫 巍, 王雪嬌, 柯耀棋

面肌痙攣; A型肉毒毒素; 術中配合

自2013年7月至2015年7月，遼寧省人民醫(yī)院神經內科采用A型肉毒毒素治療面肌痙攣86例，效果良好?，F將術中配合及護理報道如下。

1 臨床資料

本組共86例患者。男性36例，女性50例；平均年齡(56.0±11.2)歲，面肌痙攣初發(fā)年齡(47.3±7.2)歲。左側面部受累者48例，右側面部受累者37例，雙側受累者1例。

2 護理要點

⑴治療前3 d與患者進行電話預約。詢問有無藥物過敏史，囑患者治療當日保持面部清潔，不要使用化妝品，男性患者須刮凈胡須。治療當天對患者及家屬進行心理疏導，消除患者的恐懼情緒，簽署知情同意書。⑵治療前稀釋A型肉毒毒素凍干粉。配制成25 U/ml的藥液?；颊呷∽唬鶕t(yī)師需要肌肉注射的位點使用碘酊或乙醇進行局部皮膚消毒，輔助醫(yī)師準確、緩慢注射，治療過程中每個注射點需用無菌棉球按壓5～10 min。治療后留院觀察30 min，確定無頭暈、心慌、出汗、皮疹、皮膚瘙癢等過敏癥狀后，方可離院。⑶治療完成后須再次與患者及家屬溝通。核實電話聯(lián)系方式，告知患者如出現局部水腫、面癱、眼瞼下垂、口角歪斜等并發(fā)癥，一般在4～8周自然消退；出現眼瞼閉合不全者應注意休息，防止用眼過度；出現眼睛干澀或眼睛紅腫者可于眼科門診就診。

3 結果

本組共86例患者。治療后完全緩解12例，明顯緩解60例，有所緩解11例。癥狀改善起始時間為治療后(5.5±3.2) d，藥效持續(xù)時間是(18.6±10.8)周。

4 討論

筆者采用蘭州生物制品研究所生產的A型肉毒毒素干凍粉劑(100 U/支，商品名衡力)，1支可夠2例患者同時使用，為避免浪費可同時預約2例患者進行治療；治療前一定要確認患者為非過敏體質患者，治療中治療室需配備腎上腺素、地塞米松等搶救藥物和設備，以便在治療過程中發(fā)生急性變態(tài)反應急救時使用[1-2]；治療前確認患者無發(fā)熱、急性傳染病、腹瀉等疾病，如存在則暫緩治療；在藥液稀釋過程中，不要用力沖注及搖晃藥品，以免降低藥物的生物活性[3-4]；由于面部血供豐富，容易發(fā)生滲漏，故動作須輕柔，禁止揉搓，以防因局部藥液外滲發(fā)生水腫和皮下血腫[5]。細心告知患者及家屬采用A型肉毒毒素治療面肌痙攣僅為治療手段，不能根治疾病，每隔數月藥效減退后需再次治療，間隔期最少為3個月，以防止因頻繁治療而引起藥物抵抗，致使療效減退。

[1] Ababneh OH, Cetinkaya A, Kulwin DR. Long-term efficacy and safety of botulinum toxin Ainjections to treat blepharospasm and hemifacial spasm[J]. Clin Experiment Ophthalmol, 2014,42(3):254-261.

[2] Youn J, Kwon S, Kim JS, et al. Safety and effectiveness of microvascular decompression for the treatment of hemifacial spasm in the elderly[J]. Eur Neurol, 2013,70(3-4):165-171.

[3] Sandel T, Eide PK. Long-term results of microvascular decompression for trigeminal neuralgia and hemifacial spasms according to preoperative symptomatology[J]. Acta Neurochir (Wien), 2013,155(9):1681-1692; discussion 1692.

[4] Wang L, Hu X, Dong H, et al. Clinical features and treatment status of hemifacial spasm in China[J]. Chin Med J (Engl), 2014,127(5):845-849.

[5] Degirmenci E, Oguzhanoglu A, Atalay N, et al. Hemifacial spasm and postural abnormalities,clinical and posturographical analyses[J]. Acta Neurol Belg, 2015,115(3):317-322.

110016 遼寧 沈陽，遼寧省人民醫(yī)院 神經內科(孫 巍，王雪嬌)；襄陽市中心醫(yī)院 呼吸內科(柯耀棋)

孫 巍(1971-)，女，遼寧沈陽人，主管護師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.02.019

2015-11-28)