張瑩瑩,唐美玲,楊鑫鑫
Application of quality control circle in management
of external apparatus in operating room
Zhang Yingying,Tang Meiling,Yang Xinxin
(Affiliated First Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)
品管圈在手術室外來器械管理中的應用
張瑩瑩,唐美玲,楊鑫鑫
Application of quality control circle in management
of external apparatus in operating room
Zhang Yingying,Tang Meiling,Yang Xinxin
(Affiliated First Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)
摘要:[目的] 探索品管圈在手術室外來器械管理中的應用。[方法] 由9人組成品管圈,分析手術室外來器械管理問題產(chǎn)生的原因并采取整改措施。[結(jié)果]品管圈應用到手術室外來器械管理中后手術室外來器械不合格率從12.41%降到2.70%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);手術醫(yī)生對外來器械的滿意度從85.93%提高到96.43%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論] 品管圈應用到手術室外來器械管理取得了較好的效果,提高了手術室外來器械的合格率,增加了手術醫(yī)生的滿意度。
關鍵詞:品管圈;手術室;外來器械管理
中圖分類號:R197.323
文獻標識碼:碼:B
doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.028
文章編號:號:1009-6493(2015)10A-3539-03
基金項目黑龍江省教育廳科學技術研究項目,編號:12531418。
作者簡介張瑩瑩,副主任護師,本科,單位:150001,哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院;唐美玲、楊鑫鑫單位:150001,哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院。
收稿日期:(2014-11-24)
品管圈指的是同在一個工作場所的人,以解決工作崗位上的實際問題,增加工作績效為目的,自發(fā)組成的圈或小組[1,2]。品管圈活動是指圈內(nèi)成員在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)下,借助統(tǒng)計分析方法,分析解決工作中的問題,達到提高工作質(zhì)量目的的活動[3]。品管圈在持續(xù)改進企業(yè)質(zhì)量中效果顯著后被引入醫(yī)院質(zhì)量管理,對醫(yī)院的工作質(zhì)量提升也效果顯著[2,3]。外來器械是器械供應商根據(jù)特定的植入物提供給手術室相匹配的可重復使用的器械的總稱,由于這類器械使用頻率不高,價格昂貴,醫(yī)院不作為常規(guī)配備,所以做好外來器械的管理工作,是保障手術順利進行和病人健康的前提[4,5]。為了切實做好外來器械的管理工作,本研究將品管圈方法應用到外來器械管理的改進工作中,取得了良好的效果。
1資料與方法
1.1品管圈的建立圈員9人,由1名副主任護師、2名主管護師、4名護師、2名護士組成,由1名主管護師擔任圈長,負責整個活動的組織策劃,副主任護師擔任輔導員負責品管圈活動的督促、指導,所有圈員積極參加品管圈活動,對活動中的問題努力思考并提出自己的意見與看法,通過討論充分發(fā)揮集體智慧的力量。所有圈員均有多年的手術室工作經(jīng)驗,能夠充分勝任本次品管圈活動。
1.2活動主題的設立全體圈員集思廣益,通過頭腦風暴的方法,結(jié)合手術室工作的特點,經(jīng)討論列出多個備選主題。全體圈員對各個備選主題從重要性、迫切性、可行性、圈能力方面進行打分,經(jīng)過評價,確定“提高外來器械的合格率”作為本次圈活動主題,整個活動計劃3個月完成。
1.3現(xiàn)況調(diào)查與分析根據(jù)手術室的實際情況設定外來器械明細表,按照原計劃,對所有外來器械的合格率、導致不合格的原因等進行為期1個月的現(xiàn)況調(diào)查。經(jīng)過調(diào)查2014年3月的145件次外來器械,共有18件次不合格,不合格率為12.41%。其中外來器械配件不全1件次(占總不合格的5.56%),登記項目不全或有誤2件次(11.11%),清洗不合格9件次(50.00%),包裝不合格5件次(27.78%),器械質(zhì)量不達標1件次(5.56%)。
1.4目標值設定根據(jù)品管圈的二八原則[6](即80%的結(jié)果是由20%的原因?qū)е碌?,得出本次活動整改的重點是外來器械清洗不合格與包裝不合格。對目標值的設定:目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)[6],現(xiàn)況值為18件次/月,改善重點為77.78%(50.00%+27.78%),圈能力86%(圈能力評分÷圈能力總分),計算得出目標值為6件次/月。
1.5原因分析目標確定后,圈長組織全體圈員對目前外來器械不合格的情況,結(jié)合手術室工作特點進行討論,并借助特性要因圖(魚骨圖)[7]從人員、設備、方法、環(huán)境方面分析原因。發(fā)現(xiàn)主要導致外來器械清洗不合格及包裝不合格的原因有:①部分外來器械由于時間緊迫等原因,由公司業(yè)務員負責清洗,缺乏專業(yè)的清洗知識導致清洗不合格,殘留的有機物會導致任何滅菌方法的失敗[8]。②使用后的外來器械污染嚴重,術后清洗如不徹底,很容易在紋路、管腔等結(jié)構(gòu)復雜處殘留血液、膿液、骨渣等有機物,并干結(jié)為保護膜,影響下次清洗消毒滅菌效果。③很多外來器械結(jié)構(gòu)復雜、數(shù)量多、重量大,包裝容易出現(xiàn)超大、超重的現(xiàn)象,導致滅菌失敗,也有的外來器械存在包裝不仔細,致使器械銳角戳穿包裝材料的情況。④部分器械包裝規(guī)格過小不符合要求,有的包布存在交叉線或小破洞,有的未做到一用一換,且有些器械盒與金屬滅菌包裝盒清洗質(zhì)量不過關。⑤器械商由于種種原因,往往無法按時提前將外來器械送到消毒供應中心,致使消毒人員無法保質(zhì)保量地進行預處理,導致消毒效果不佳。
1.6改進措施經(jīng)過全圈人員的討論與一段時間的實踐摸索,列出改進措施并實施,并對實施過程進行督導。具體措施如下:①從醫(yī)院層面召集所有器械供應商開會,取得供應商的理解支持,明確外來器械對手術的重要性,規(guī)范外來器械的管理工作,將外來器械準確按時送達我院相關部門,并杜絕已損壞、銹斑、涂層脫離器械的繼續(xù)使用。②對所有涉及外來器械清洗的人員進行培訓,由手術室、消毒室專職人員進行授課,手把手地教授器械清洗的標準流程,尤其注意對能拆卸的器械一定要拆卸清洗,器械的關節(jié)及咬合面必須清洗到位不留死角,對有管腔的器械必須按管腔類器械清洗原則進行清洗,超聲機清洗后用軟毛刷手工清洗,并用高壓水沖洗后再進入清洗機。③對供應商及本院規(guī)范外來器械打包,對器械數(shù)量、種類核對無誤后方可打包,使用全棉大小合適的包裝布,包內(nèi)放置化學指示卡,按規(guī)范仔細打包,包外注明器械包名稱、包裝人、滅菌日期、使用期限等。器械包重量不超過7 kg,根據(jù)不同蒸汽滅菌器的體積規(guī)定包裹大小,最大不超過30 cm×30 cm×50 cm。同時注意器械盒與金屬滅菌包裝盒的清洗消毒。④加強制度管理,建立健全外來器械管理制度,改進外來器械登記表,細化登記信息,登記項目包括器械名稱、配件數(shù)量、病人信息、手術名稱、使用醫(yī)生、手術時間等,確保外來器械配送正確無誤。⑤完善監(jiān)管考核,除常規(guī)檢查人員外,另行組織人員加強監(jiān)管力度,不定期對外來器械的清洗消毒質(zhì)量及打包情況進行檢查,定期對相關人員進行理論考核,并實施負面清單制度,對長期處于負面清單的供應商與人員予以取消資格。
1.7評價標準外來器械合格的評價標準:登記項目正確齊全,包裝規(guī)范且配件齊全,無損壞可正常使用,放大鏡目測表面及關節(jié)等處光潔、無污物、銹斑等,蛋白質(zhì)殘留快速測試管陰性。在品管圈活動整改前后分別對使用外來器械進行手術的醫(yī)生對當次外來器械準備情況進行問卷調(diào)查,調(diào)查時間為2014年3月—2014年5月,調(diào)查采用無記名問卷調(diào)查的形式進行,分為非常滿意、基本滿意、不太滿意、非常不滿意4個選項,非常滿意與基本滿意判定為滿意,不太滿意與非常不滿意為不滿意。
1.8統(tǒng)計學分析使用SPSS 13.0進行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
經(jīng)過為期1個月的整改,再對2014年5月的148件次外來器械進行調(diào)查評價,結(jié)果不合格者有4件次,顯著低于品管圈活動前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。手術醫(yī)生對外來器械的滿意度比品管圈活動前有明顯提高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表1 外來器械整改前后合格率比較 件次(%)
表2 手術醫(yī)生對外來器械的滿意度比較 人(%)
3討論
品管圈活動采用科學的分析方法,通過提出問題,分析找到問題原因,制定解決問題的方案,實施并評價的流程,使得護理工作從被動轉(zhuǎn)變到主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,大大激發(fā)了護理人員的主觀能動性,也提高了團隊合作意識與集體榮譽感[9]。本次研究通過組建品管圈,開展品管圈活動,對外來器械的管理工作進行了一次比較深入的剖析與梳理,通過實施重點為提高外來器械合格率的整改措施,取得了較為滿意的效果,外來器械的不合格率大幅下降,同時手術醫(yī)生對外來器械的滿意度也大為提升,通過這次活動不僅使外來器械的管理更為規(guī)范,外來器械的合格率上升,降低手術感染風險等有形成果;還使相關工作人員互動增加,提高了互相理解與支持,也增加了科室人員的團隊合作意識,增強了護理人員參與護理管理工作的意識和工作滿足感,最重要的是提升了全科人員發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力,改進工作積極主動,為以后更好地開展其他工作活動打下了良好的基礎。這些無形成果會是今后護理工作持續(xù)進步、穩(wěn)步提升的堅固基石[10]。
外來器械由于其特殊性與不可替代性,在植入手術中起著很關鍵的作用,外來器械不合格往往會帶來時間上的大量延誤甚至非常大的手術感染風險,對病人及醫(yī)院都是很大的損失,所以對外來器械的管理還要繼續(xù)努力,不斷完善,最大限度地保障外來器械的安全使用,避免醫(yī)患糾紛[11]。本研究中,在對外來器械管理工作改進后仍有4次不合格,其中3次為清洗不合格,經(jīng)過調(diào)查分析,主要原因為個別跟臺人員在思想上對器械清洗重視度不夠,仍存在高壓滅菌消毒可以代替一切的固化思想,根據(jù)現(xiàn)狀,在以后的工作中我們會持續(xù)地進行相應的糾正與督導,從思想上繼續(xù)提高全員的責任意識。
品管圈在提升手術室護理質(zhì)量管理工作上還有很多卓有成效的應用,如提升手術器械準備完善率[7]、提高儀器設備的正確使用率[9]、??苽溆闷餍档墓芾韀12]、降低術后物品丟失率[13]等多個方面,品管圈在提升護理工作質(zhì)量上仍有廣闊的空間,今后將繼續(xù)開展新一輪的品管圈活動,努力完善各個流程,不斷提升專業(yè)化的服務、高標準的安全管理水平。
參考文獻:
[1]陳翠英,江琳,李黎,等.品管圈活動在“降低無菌包缺失率”管理中的應用[J].護理研究,2014,28(8B):2905-2907.
[2]Wang LR,Wang Y,Lou Y,etal.The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springer Plus,2013,2(1):141.
[3]張幸國,趙青威,李盈,等.品管圈在醫(yī)院藥學管理中的探索與實踐[J].實用藥物與臨床,2009,12(4):233-235.
[4]郭宇.外來器械的管理[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(2):274.
[5]易雋,白曉霞,王紅,等.消毒供應中心外來器械管理存在問題及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(1):150-151.
[6]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學出版社,2010:5.
[7]汪繼斌.品管圈在提高手術器械準備完善率中的應用[J].海南醫(yī)學院學報,2009,15(11):1431-1435.
[8]華生,孫雪瑩,繁樹森,等.影響醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的因素[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2007,17(5):553-554.
[9]夏述燕,趙體玉,江莉,等.品管圈活動在手術室儀器設備管理中的實施[J].護理學雜志,2014,29(14):41-42.
[10]方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理研究,2008,22(4C):1104.
[11]陳秀芳,朱燕萍,朱秀美.持續(xù)質(zhì)量改進在手術室外來器械管理中的應用[J].中國消毒學雜志,2013,30(9):897-898.
[12]范海霞,陳旭慧,艾夢婷.品管圈活動在手術室??苽溆闷餍倒芾碇械膽肹J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(7):1168-1169.
[13]張玉花,袁偉,賈曄芳.降低術后物品丟失率的品管圈實踐[J].護理學報,2014,21(20):25-26.
(本文編輯孫玉梅)