·論著·

臍帶血采集對產(chǎn)時出血的影響

范春燕郭麗魁路春梅曹文艷

作者單位： 066000河北省秦皇島市第一醫(yī)院產(chǎn)科(范春燕、郭麗魁、路春梅)；河北省秦皇島市中醫(yī)院檢驗科(曹文艷)

E-mail：glk99@126.com

【摘要】目的探討采集臍帶血對產(chǎn)時出血的影響。方法回顧性分析自然分娩(觀察組63例，對照組80例)和剖宮產(chǎn)分娩(觀察組50例，對照組50例)中采集臍帶血組和對照組產(chǎn)婦的資料，比較觀察組和對照組之間產(chǎn)時出血量、自然分娩組第三產(chǎn)程時間。結(jié)果自然分娩中2組產(chǎn)時出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而第三產(chǎn)程時間觀察組為(6.3±2.4)min,對照組為(9.5±4.4)min，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；剖宮產(chǎn)分娩中，觀察組術(shù)中出血量為(340.3±57.6)ml，對照組為(300.6±50.2)ml，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采集臍帶血在自然分娩不增加產(chǎn)時出血，并且能縮短第三產(chǎn)程；剖宮產(chǎn)分娩中采集臍帶血可能會增加術(shù)中出血。

【關(guān)鍵詞】臍帶血采集；產(chǎn)時出血；第三產(chǎn)程

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.044

通訊作者：郭麗魁，066000河北省秦皇島市第一醫(yī)院產(chǎn)科；

【中圖分類號】R 714.56【文獻標識碼】A

收稿日期：(2015-09-22)

臍帶血是指胎兒娩出、結(jié)扎臍帶后，殘存在胎盤和臍帶靜脈中的血液，臍帶血的采集是將這些殘存的血液引流收集到專用的臍血袋中。臍帶血中富含臍血干細胞，臍血干細胞是一類具有自我更新和分化潛能的原始祖細胞，在一定條件的誘導(dǎo)下可分化為所需的目的細胞和組織[1-4]。近年來，人們越來越多地認識到臍血干細胞的應(yīng)用價值，造血干細胞移植是目前治療各種惡性血液系統(tǒng)疾病、腫瘤、遺傳性疾病及免疫缺陷病等疾病的有效方法之一[5-7]。臍帶血采集方法簡單，對母兒無任何痛苦和不適，因此，吸引了越來越多的孕婦要求采集和儲存臍帶血。但臍帶血的采集對產(chǎn)婦的影響國內(nèi)報道不多，研究結(jié)果亦不盡相同，本研究回顧性分析本地區(qū)自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩中臍帶血采集對產(chǎn)時出血及第三產(chǎn)程的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年6月至2014年6月在秦皇島市第一醫(yī)院分娩的病例。產(chǎn)婦條件：年齡19～35歲，孕周37～41+6周，嬰兒體重2 500～4 000 g，摒棄因巨大兒、宮縮乏力、子宮多發(fā)肌瘤、胎盤粘連行手取胎盤等可能導(dǎo)致產(chǎn)時出血量增多之病例，摒棄因繼發(fā)宮縮乏力而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)者，無血液系統(tǒng)疾病(血小板減少、再生障礙性貧血等)、妊娠期高血壓疾病、糖尿病、心衰、傳染病、肝病及影響凝血功能的相關(guān)疾病。病例分兩部分：自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩。自然分娩中觀察組63例，對照組80例，剖宮產(chǎn)分娩中觀察組50例，對照組50例。

1.2方法

1.2.1臍帶血采集方法：臍帶血采集方法有多種，本研究采用臍靜脈穿刺宮內(nèi)采集法。新生兒娩出后，盡量在最短時間內(nèi)完成臍帶血采集(最好在5分鐘之內(nèi)完成)，否則臍帶及胎盤內(nèi)血液易凝固而影響臍帶血采集質(zhì)量，在距臍輪約5～7 cm處斷臍，產(chǎn)婦一端的臍帶用0.5%安爾碘消毒液充分消毒，消毒后用無菌紗布拭干(以避免消毒液隨穿刺針進入采血袋)，然后用采血袋自帶的采血針向著胎盤方向穿刺，穿刺成功后，打開帶夾子，依靠重力的作用將臍帶血收集到專用采血袋中，同時輕輕搖動血袋，使血液與袋中抗凝劑充分均勻混合，防止血液凝集，采血完畢，立即關(guān)閉帶夾子。采血完畢后，等待胎盤自行剝離，并協(xié)助胎盤娩出，并記錄胎盤娩出時間。

1.2.2觀察指標：陰道分娩：記錄觀察組和對照組第三產(chǎn)程持續(xù)時間、產(chǎn)時出血量，出血量的計算采用容積法和面積法，容積法用接血容器直接收集測量，面積法按血液浸濕面積1 cm2=1 ml計算。剖宮產(chǎn)分娩：記錄觀察組和對照組術(shù)中出血量，出血量的計算亦采用容積法和面積法(方法同前)。出血量的統(tǒng)計，未摒棄側(cè)切口的出血量及剖宮產(chǎn)術(shù)中手術(shù)切口的出血量，臍帶血采集量未納入產(chǎn)時出血量中，本研究分析、評估的均為兩組的實際產(chǎn)時出血量,既包括胎盤娩出時的出血量，又包括手術(shù)切口、側(cè)切口、血管破裂等的出血量，客觀、真實的反應(yīng)了分娩時的實際出血量。

2結(jié)果

2.12組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量比較及第三產(chǎn)程時間出血量：觀察組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)， 第三產(chǎn)程時間：觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1 。

表1　2組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量比較及第三產(chǎn)程時間　 ±s

2.22組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量、手術(shù)時間比較觀察組與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，手術(shù)時間觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量、手術(shù)時間比較　 ±s

3討論

在正常情況下，胎盤的剝離與娩出的機制有以下兩方面：(1)胎兒自子宮腔娩出后，底蛻膜血管收縮、痙攣，導(dǎo)致遠端毛細血管缺血壞死，以致破裂出血，血液流至底蛻膜層后形成了胎盤后血腫；(2)胎兒娩出后，官腔容積與壓力突然縮小、子宮肌纖維收縮，導(dǎo)致子宮明顯變小，而胎盤不能相應(yīng)縮小，從而使胎盤附著面與子宮壁發(fā)生錯位而剝離，剝離面出血形成胎盤后血腫，子宮繼續(xù)收縮，剝離面積逐漸增大，直至胎盤從子宮壁完全剝離而娩出[1]。本研究在自然分娩后采用宮內(nèi)收集法采集臍帶血時，可使胎盤血竇壓力驟然降低，血管收縮致使底蛻膜血管收縮痙攣加劇、遠端毛細血管缺血壞死、破裂出血加重，導(dǎo)致胎盤后血腫的形成進一步加快，從而加速胎盤的剝離及娩出，最終縮短了第三產(chǎn)程時間。此結(jié)果與張曉娜等[2，3]的研究報道結(jié)果相同。

在產(chǎn)時出血總量方面，第三產(chǎn)程時間的縮短，減少了胎盤在子宮內(nèi)的時間、減少側(cè)切口的暴露時間，理論上應(yīng)減少產(chǎn)時出血總量，目前已有諸多學(xué)者的研究結(jié)果表明釋放胎盤中的臍帶血可減少產(chǎn)后出血量[8]，均支持此理論。但本研究實際統(tǒng)計出的出血總量2組間并無明顯差異，分析其中的原因可能是臍帶血流出子宮后，胎盤缺血，導(dǎo)致胎盤后血腫形成進一步加快加大，最終胎盤迅速剝離而子宮縮復(fù)作用未如期進行導(dǎo)致暫時性的子宮收縮乏力所致，另外諸多研究在計算產(chǎn)時出血量時，摒棄了側(cè)切口或傷口的出血量[2]，或計算產(chǎn)后2 h出血量[3]，而本研究的出血量，科學(xué)的統(tǒng)計了產(chǎn)時子宮出血、傷口出血的總出血量，這一點也是本研究結(jié)果與有些學(xué)者研究結(jié)果不同的原因之一[9,10]。本研究結(jié)果與劉穎等[4]2008年報道的研究結(jié)果相似，綜合諸多學(xué)者的臨床研究，在自然分娩中，臍帶血采集組均未增加產(chǎn)時出血量。剖宮產(chǎn)分娩中，觀察組術(shù)中出血量增多，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，分析其中的原因可能為在等待臍血采集的過程中，胎盤尚未剝離、子宮切口尚未縫合、手術(shù)各層切口有少量出血，以致最終導(dǎo)致臍帶血采集組出血量的增加，但并未增加產(chǎn)后大出血的幾率[4]，亦未增加手術(shù)時間。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，臍血干細胞與來自成人的造血干細胞比較，有著更大的優(yōu)勢，包括有更短的細胞周期、可自主分泌各種生長因子、有更強大的端粒酶活性等[11]，在生命科學(xué)研究和臨床醫(yī)學(xué)方面具有越來越廣闊的應(yīng)用前景，故臍帶血的采集及貯存越來越多，隨之而來的問題是臍帶血的采集是否對母兒的安全存在影響，通過上述研究結(jié)果得到的結(jié)論是臍帶血的采集不僅能保留臍帶血，而且能明顯縮短第三產(chǎn)程時間，并且不會增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險。

眾所周知，產(chǎn)婦和新生兒的生命健康權(quán)是產(chǎn)婦的基本權(quán)利，臍帶血采集對母親、新生兒或?qū)邮芤浦舱叨伎赡苡懈狈磻?yīng)，雖然采集是在斷臍后進 行，對新生兒和產(chǎn)婦的安全影響不大，但采集、操作仍務(wù)必在切實保障產(chǎn)婦和新生兒生命健康安全的前提下進行[10]，要有高度謹慎的態(tài)度和周密的嚴格操作，不能嘗試改變臍帶血采集的操作去增加臍帶血的收集量。

參考文獻

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