集束化護理干預在預防唇裂患兒術后并發(fā)癥的效果觀察

李銀娥鄭蕾

(西安市兒童醫(yī)院, 陜西 西安 710003)

【摘要】目的探討集束化護理干預對唇裂患兒術后并發(fā)癥的影響。方法將242例唇裂患兒按治療的先后順序隨機分為觀察組與對照組。兩組患兒均在全麻下行唇腭裂修補術。對照組給予傳統(tǒng)護理，觀察組實施集束化護理干預，統(tǒng)計并比較兩組患兒手術并發(fā)癥和家長對護理工作的滿意度等。結果觀察組患兒家長對護理工作滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，而術后并發(fā)癥則明顯低于對照組(P<0.05)。結論在唇裂手術護理中采用集束化干預策略可以有效預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患兒術后康復。

【關鍵詞】集束化護理； 唇裂； 并發(fā)癥

【中圖分類號】R 473.72【文獻標志碼】A

收稿日期：( 2014-09-07； 編輯： 張文秀)

The effect of nursing intervention on prevention of postoperative complications in patients with cleft lipLI Yin’e，ZHENG Lei

(Children’sHospitalofShanxiProvince,Xi’an710003)

Abstract【】ObjectiveTo explore the nursing intervention on children with cleft lip operation complications. Methods242 children with cleft lip operation were randomly divided into observation group and control group. The patients were operated under general anaesthesia for cleft lip and palate repair. The control group was treated with conventional nursing and the observation group with nursing intervention. The operation complications and the nursing satisfaction were observed. ResultsThe parents of children with care and job satisfaction of observation group were significantly higher than that of the control group (P<0.05). The postoperative complications of observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05). ConclusionAdopt intervention strategies in cleft lip operation nursing care can effectively prevent the complication, promote the rehabilitation of patients, improve nursing satisfaction and promote harmonious relations between doctors and patients.

【Key words】Nursing; cleft lip; complications

先天性唇愕裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形之一。該病直的妝影響患兒容貌和語言功能，致使其在成長過程中可能出現(xiàn)嚴重的心理和行為問題[1]。目前治療唇腭裂的主要方法是通過手術修補缺陷組織，恢復其正常的組織形態(tài)，并通過科學的功能訓練，最終實現(xiàn)功能恢復[2]。有效預防唇腭裂術后并發(fā)癥是保證患兒唇裂術后切口正常愈合的關鍵[3]。我院對123例唇裂手術患兒采用了集束化護理干預(Bundles of Care)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月～2014年3月期間，在我院手術治療的242例唇裂患兒作為觀察對象，將其按治療的先后順序隨機分為觀察組、對照組。觀察組：男77例，女46例；年齡 3 個月～3 歲，平均(1.4±0.52)歲；單純唇裂修補14例，單純腭裂修補75例，唇腭裂聯(lián)合整復34例。對照組：男73例，女46例；年齡 4個月～3 歲，平均(1.4±0.61)歲；單純唇裂修補15例，單純腭裂修補72例，唇腭裂聯(lián)合整復32例。兩組患兒在性別、年齡及病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法兩組患兒均在全麻下行唇腭裂修補術。對照組給予傳統(tǒng)護理方法，觀察組實施集束化護理干預，具體方法如下：①每日對病房進行清掃、消毒，保持病房干燥，控制探視人員數(shù)量、控制病房內(nèi)人口密度等。術前半小時靜脈注射抗生素，術后遵醫(yī)囑及時給予抗生素。②術前2 h禁飲清水，4 h 禁食母乳，6h 禁食牛奶，8h禁食固態(tài)食物?；純和耆逍押?，可飲用少量糖水，無吞咽困難者逐步給予流質(zhì)飲食，術后一周改進半流質(zhì)飲食，要注意補充足夠熱量及蛋白質(zhì)，同時避免過熱、過硬的食物。③術后每天超聲霧化治療1 次，每次霧化時間10～15 min，霧化藥液配方為0.9%氯化鈉溶液15 mL，頭孢唑啉 0.5 g，地塞米松 5 mg，糜蛋白酶 2 000 U[4]。術后給予碳酸氫鈉含漱液100mL漱口，每天兩次。④觀察術區(qū)滲血情況，保持敷料清潔干燥，防止鼻涕、嘔吐物等污染傷口。術后第二天可去除敷料，暴露傷口使其清潔干燥。每天用 3%硼酸酒精或0.1%新潔爾滅擦拭傷口，如有流鼻涕、血痂或食物附著，先用 3%的過氧化氫清洗，再擦拭傷口[5]。擦拭傷口時采用唇觸式[6]，即用棉簽觸患兒傷口，同時用目光、微笑、聲音同患兒交流，并觀察和照顧患兒情緒，擦洗動作和方向隨患兒位置改變及時調(diào)整，直至干凈為止。⑤嚴格無菌技術：均采用一次性物品行氣管插管、牙墊、吸痰管等，每次用完螺紋管、喉鏡、氣囊后采用高效消毒處理，做到一人一物一用，并定期抽樣檢測[7]。⑥術后，對于好動的患兒，手術回病房后用彈性繃帶從肘關節(jié)處固定前臂，繃帶松緊適宜，使肘關節(jié)處于功能位。對術后哭鬧厲害的患兒，可遵醫(yī)囑給予止痛劑及適量10%水合氯醛鎮(zhèn)靜。

1.3評價指標患兒出院時對家長發(fā)放護理滿意度調(diào)查表進行問卷調(diào)查，分滿意、一般、差三個等次；統(tǒng)計分析患兒術后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學分析應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行整理，采用χ2檢驗進行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒家長滿意度調(diào)查情況觀察組發(fā)放調(diào)查表123份，收回123份，回收率100%，對護理工作滿意者121份(98.37%)；對照組發(fā)放調(diào)查表119份，收回119份，回收率100%，對護理工作滿意者101份(84.87%)，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.54，P<0.05)。

2.2兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表1。

表1　兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(×10 -2)]

3討論

唇腭裂是最常見的先天性口腔頜面部畸形，占所有面部畸形的2/3，我國出生缺陷檢測中心 1996～2000 年所獲得的結果顯示，唇腭裂出生患病率為1.624∶1000，農(nóng)村發(fā)病率高于城市[8]。目前臨床上對于唇裂患兒主要采用手術治療，由于嬰幼兒非特異性免疫、體液免疫和細胞免疫功能尚不成熟，SigA和 IgG水平均較低，容易發(fā)生呼吸道和消化道感染。同時，其心理發(fā)育上不健全，對自我行為缺乏自控力，患兒的依從性差，不能很好地配合護理和治療，一定程度上增大了各種術后并發(fā)癥發(fā)生的風險。因此，如何更好地預防唇裂術后并發(fā)癥的發(fā)生，仍是唇裂手術患兒臨床護理工作的重點之一。集束化干預是指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患[9]?！凹o理”措施的實施將剛性的概念及指南轉化為具體臨床實踐，以確保最佳政策的實施。

4結論

在唇裂患兒術后護理過程中，我們運用集束化護理理念，將既往成功的經(jīng)驗積極地融入到臨床實踐中，對唇裂患兒可能引發(fā)的術后并發(fā)癥進行梳理、總結，尋找其誘因，并有針對性地采取一系列預防護理措施，極大地減少了唇裂患兒術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術的安全性，促進了患兒的康復。

【參考文獻】

[1] 宋秋立.唇鱷裂修補術后的臨床護理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(24):317-318.

[2] 姚志濤,郭全民,買買提吐遜·吐爾地.臨床路徑對唇裂實施效果的 logistic 回歸分析[J].中國美容醫(yī)學,2013,22(17):1764-1767.

[3] 張虹虹,劉彩霞.循證護理在唇腭裂患兒術后防治并發(fā)癥的臨床實踐[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(7):557-558.

[4] 陳群,羅惠群,郭世莉.小兒唇腭裂術后系列護理效果的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012,19(24):128-129.

[5] 薛臘,劉云景.先天性唇腭裂患兒的圍手術期護理[J].中國美容醫(yī)學，2011，20(10):1635-1637.

[6] 何亞會,曹長娟,侯欣,等.唇裂術后傷口護理的方法探討[J].護士進修雜志,2007,22(3):262-263.

[7] 黃鳳清，林衛(wèi)瓊，黎鳳群.綜合護理在預防小兒唇裂修復術后切口感染中的應用[J]. 齊魯護理雜志,2013,19(18):101-102.

[8] 邱蔚六.口腔頜面外科學[M].6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:375-429.

[9] 陳永強.導管相關性血流感染與中心靜脈導管集束干預策略[J].中華護理雜志，2009,44(10):889-891.