氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉對腰椎間盤術(shù)后疼痛影響*

鄧嘉陵1李軍祥2楊小霖2

(1. 南充市東方醫(yī)院麻醉科， 四川 南充 637000；2. 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科， 四川 南充 637000)

【摘要】目的觀察靜脈使用氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉對腰椎間盤術(shù)后患者疼痛的影響。 方法60例患者隨機分為3組，分別接受50mg氟比洛芬酯(F組)、40mg帕瑞昔布鈉(P組)和生理鹽水對照(C組)。藥物溶于0.9%生理鹽水100ml，15min左右緩慢輸注，對照組給予100ml生理鹽水。所有患者接受常規(guī)全身麻醉，在手術(shù)切口關(guān)閉完成時，第一次給予鎮(zhèn)痛藥物，12h后第二次給予鎮(zhèn)痛藥。分別于術(shù)后0、2、6、12、24小時對患者進行VAS評分。記錄患者術(shù)后惡心、嘔吐、尿潴留、瘙癢等不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后2小時F組和P患者VAS評分均較C組為低(P<0.05)，且P組低于F組(P<0.05)。術(shù)后6小時P組VAS低于F組和C組(P<0.05)。術(shù)后3組患者阿片類藥物用量無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率3組沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論注射用氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉作為腰椎間盤手術(shù)后患者PCIA的輔助鎮(zhèn)痛藥物，能有效降低阿片類藥物的使用量，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】氟比洛芬酯; 帕瑞昔布鈉; 疼痛

【中圖分類號】R 681.5+5【文獻標志碼】A

基金項目：南充市科技局支撐項目(2011A1103)

通訊作者：楊小霖，碩士生導(dǎo)師,E-mail:yang_xl_yang@126.com

收稿日期：( 2014-10-08； 編輯： 張翰林)

Efficacy of intravenous flurbiprofen and parecocib-sodium on postoperative pain after lumbar intervertebral disk surgeryDENG Jialing1, LI Junxiang2, YANG xiaolin2

(1.DepartmentofAnesthesiology,NanchongDongfangHospital，Nanchong637000,Sichuan;

2.DepartmentofAnesthesiology,TheAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan)

Abstract【】ObjectiveTo observe the efficacy of intravenous flurbiprofen and parecocib-sodium on postoperative pain after lumbar intervertebral disk surgery. Methods60 patients with ASA I～II scheduled for elective lumbar intervertebral disk surgery under general anesthesia were included in the study. Patients were treated using patient-controlled analgesia for 24 hours after surgery and randomized to receive IV flurbiprofen 50mg, parecoxib-sodium 40 mg, or isotonic saline (placebo), respectively. The the visual analogue scale (VAS) and related side effects were observed. Results The VAS either in the group P (parecoxib-sodium ) or group F (flurbiprofen) was lower than that in the control 6 hours after surgery(P<0.05), and the VAS in the group P was the lowest among the three groups (P<0.05). There were no significant differences about side-effects among the three groups(P>0.05).ConclusionThe pain intensity during 6 hours after the lumbar intervertebral disk surgery was significantly decreased by intravenous flurbiprofen or parecocib-sodium, and without the increase of side-effects. Both flurbiprofen and parecocib-sodium can be used for supplemental analgesics to morphine patient-controlled analgesia, which decreased the requirement for opioids and the incidence of side-effects.

【Key words】Flurbiprofen; Parecocib-sodium; Pain intensity

有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅能減少疼痛相關(guān)并發(fā)癥還能提高預(yù)后質(zhì)量[1]。術(shù)后疼痛包括多種病理生理機制[2]，不同的鎮(zhèn)痛藥物/方式提供不同或協(xié)同的鎮(zhèn)痛作用[3]。聯(lián)合阿片類和輔助鎮(zhèn)痛藥能減少體內(nèi)阿片類藥物的含量，從而減少副作用的發(fā)生。如惡心、嘔吐、瘙癢和尿潴留等[4，5]。腰椎間盤手術(shù)后通常伴隨中到重度的術(shù)后疼痛，非甾體抗炎藥(NSAIDs)是有效的用于腰椎間盤手術(shù)后的輔助鎮(zhèn)痛藥物[6]。氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉是常用的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。因此，本研究的目的在于觀察靜脈注射氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉對腰椎間盤手術(shù)后疼痛的影響。

1材料和方法

1.1納入標準60例ASA Ⅰ-Ⅱ級，擇期在全麻下行腰椎間盤切除術(shù)和/或椎板切除術(shù)手術(shù)的患者。

1.2排除標準對研究藥物過敏和/或磺胺類藥物過敏者，嚴重心、肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病，活動性消化道潰瘍或胃腸道出血史，缺血性心臟病，冠脈搭橋術(shù)后，外周動脈血管和/或腦血管疾病患者，孕婦。

1.3方法常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(NIBP)、脈搏氧飽和度(SpO2)，麻醉誘導(dǎo)采用咪達唑侖0.15mg/kg，芬太尼2μg/kg，異丙酚1~2mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg。3min后行氣管插管。麻醉維持采用吸入七氟烷1~1.5MAC，靜脈泵注瑞芬太尼0.05~0.1μg/kg·min，間斷靜推維庫溴銨1~2μg/kg維持肌松。術(shù)后殘余肌松使用新斯的明0.02mg/kg+阿托品0.01mg/kg拮抗。將患者隨機分為三組，分別接受50mg氟比洛芬酯組(F組)、40mg帕瑞昔布鈉組(P組)和生理鹽水對照組(C組)。所用鎮(zhèn)痛藥物溶于0.9%生理鹽水100ml，15min左右緩慢輸注，對照組給予100ml生理鹽水。藥物由不對患者進行術(shù)后評估的人員給予。在切口關(guān)閉完成時，第一次靜脈給予鎮(zhèn)痛藥物，12h后第二次靜脈給予鎮(zhèn)痛藥。所有患者接受術(shù)后24小時自控(PCIA)鎮(zhèn)痛，方案為嗎啡總量100mg，加生理鹽水稀釋至100ml，給藥速度2ml/h，追加量1mg，鎖定時間10min,持續(xù)給藥24小時。若患者疼痛評分(VAS)>4分，靜脈給予2mg嗎啡。于術(shù)后0、2、6、12、24小時分別對患者進行VAS評分(0分：不痛，10分：能想象的最劇烈疼痛)。記錄患者術(shù)后2、6、12、24小時麻醉使用量，以及惡心、嘔吐、尿潴留、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。以及若術(shù)后惡心嘔吐則靜脈給予8mg昂丹斯瓊。

1.4統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組患者一般情況比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1　3組患者一般情況比較

2.2患者疼痛情況比較術(shù)后2小時(T2)氟比洛芬酯組(F組)和帕瑞昔布鈉組(P組)患者疼痛VAS均評分較生理鹽水對照組(C組)低(P<0.05)，并且帕瑞昔布鈉組(P組)低于氟比洛芬酯組(F組)(P<0.05)。術(shù)后6小時(T6)P組VAS低于F組和C組(P<0.05)。術(shù)后12小時(T12)以及24小時(T24)，三組患者VAS評分無顯著性差異(P>0.05)，表2。

表2　3組患者疼痛情況比較 ± s)

注：①與F組比較，P<0.05；②與F組比較，P<0.05；③與P組比較，P<0.05

2.33組患者術(shù)后麻醉需要量比較，沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，表3。

表3　3組患者術(shù)后嗎啡的需要量比較 ± s)

2.43組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表4。

表4　3組患者不良反應(yīng)比較[ n(×10 -2)]

3討論

非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(nonsteriodal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)通過抑制環(huán)氧化酶(COX)，阻斷花生四烯酸(arachidonic acid, AA)轉(zhuǎn)化為前列腺素(PGs)而發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用[7]。COX是PGs合成的關(guān)鍵酶。COX-1為結(jié)構(gòu)酶，主要在胃腸道、腎、及血小板合成PGs，是維持人體需要的要素酶。COX-2為誘導(dǎo)酶，在正常情況細胞中極少，在機體受到損傷發(fā)生炎癥或組織生長狀態(tài)發(fā)生變化時，誘導(dǎo)激活COX-2，加劇炎癥反應(yīng)[8]。氟比洛芬酯注射液和帕瑞昔布鈉是目前常用的兩種NSAIDs藥物。氟比洛芬酯注射液是以脂質(zhì)微球為藥物載體的制劑，是一種非選擇性，是一種非選擇性NSAIDs，可以靶向聚集在手術(shù)切口及炎癥部位，提高痛閾而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[9,10]。帕瑞昔布鈉為水溶性前體藥物，本身沒有COX抑制作用，但靜脈注射后被水解酶水解，迅速轉(zhuǎn)變成伐地昔布和丙酸，是一種高選擇性COX-2抑制劑，目前已被證實，在許多手術(shù)術(shù)后帕瑞昔布鈉能有效抑制疼痛[10-13]。

國內(nèi)外有較多的文獻報道氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，能有效減少阿片類藥物的需求量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了鎮(zhèn)痛的質(zhì)量，在臨床上廣泛用于輕中度急性術(shù)后疼痛，而且兩種藥物各有優(yōu)缺點。本研究結(jié)果提示，靜脈使用氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉能減少術(shù)后2小時、6小時疼痛，并且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生。由于麻醉維持中我們使用的是瑞芬太尼，研究報道指出其使用后痛覺過敏的發(fā)生率會增加，因此，我們在手術(shù)結(jié)束前給予氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉可能減輕痛覺過敏的發(fā)生，從而減輕了在術(shù)后2小時、6小時時的疼痛程度，其具體可能機制還需要進一步研究。我們的研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后6小時，氟比洛芬酯組患者的疼痛程度強于帕瑞昔布鈉組，這提示帕瑞昔布鈉對于急性的輕中度疼痛的鎮(zhèn)痛效果可能優(yōu)于氟比洛芬酯。

4結(jié)論

注射用氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉作為腰椎間盤手術(shù)后患者PCIA的輔助鎮(zhèn)痛藥物，能有效降低阿片類藥物的使用量及不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價值。

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