柏連松教授辨證治療小兒肛瘺

夏澤華，張雅明*，指導(dǎo)：柏連松

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 200021)

摘要：柏連松教授認(rèn)為,小兒肛瘺多于出生后2歲內(nèi)發(fā)病。因胎毒未清、脾胃虛弱、復(fù)感濕熱之邪所致，還與小兒肛門局部發(fā)育不全有關(guān)。其治療以清胎毒、健脾祛濕、清熱解毒、消腫散結(jié)為主。柏教授以土茯苓為君藥，取清瀉胎毒、健脾止瀉、不傷脾胃之功效，輔以蒲公英、虎杖、黃柏等藥，藥量減半。蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)，虎杖清熱解毒、散瘀止痛，黃柏既能清熱燥濕、又能瀉火解毒。諸藥合用，使肛癰發(fā)作趨于緩解，減少發(fā)作頻率，局部硬結(jié)軟化消散。并結(jié)合中藥外敷加強(qiáng)清熱解毒、散結(jié)消腫的功效，使小兒免于手術(shù)而獲治愈。

關(guān)鍵詞：柏連松；小兒；肛瘺；健脾燥濕；清熱解毒；消腫散結(jié)

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.03.011

中圖分類號：R657.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)03-0248-03

基金項(xiàng)目:上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展行動計(jì)劃資助項(xiàng)目(ZYSNXD-CC-JD-012)。

作者簡介:夏澤華(1966-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)肛腸疾病的研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張曄2014-12-04)

*通信作者:張雅明，電子信箱-zhangymt1964@163.com

Professor BAI Liansong of syndrome differentiation treatment in children with anal fistula

XIA Zehua,ZHANG Yaming*,Instructor:BAI Liansong

(Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200021,China)

Abstract:Professor BAI Liansong saids more than 2 years old in the incidence of anal fistula after the birth of children,children anal fistula due to toxic unpaid,weakness of the spleen and stomach,reply the feeling caused by damp heat evil,also with infantile anal local hypoplasia associated.The treatment main to clear toxic of born,tonifying spleen and relieving dampness,clearing heat and detoxicating,detumescence based.Professor BAI uses China root as Jun medicine,take qing xie congenital disease,spleen antidiarrheal,does not hurt the effect of spleen and stomach,supplemented by a dandelion,giant knotweed,cortex phellodendri and other drugs,dosage by half,to a dandelion fights heat-clearing and detoxicating,detumescence,giant knotweed clearing heat and detoxification,scattered stasis pain,cortex phellodendri to clear heat drying dampness,and purging fire detoxification,the medicine share can often make anus carbuncle tends to ease,reduce seizure frequency,local induration softening and combined with external application of Chinese medicine to strengthen clearing heat and detoxification,detumescence and Sanjie effect,so that the children avoid operation and were cured.

Keywords:BAI Liansong;infantile;anal fistula;invigorating spleen to eliminate dampness;clearing heat and detoxifying;detumescence and Sanjie

小兒肛瘺是嬰幼兒肛門周圍的慢性感染性疾病，多發(fā)生于2歲以內(nèi),38%的患者于出生3月內(nèi)發(fā)病。多發(fā)生于腹瀉后,好發(fā)于男嬰，男女比例約50∶1。肛瘺多為單一、低位單純性肛瘺，多位于肛門兩側(cè)[1]。由于幼兒臟腑、肛門發(fā)育不成熟，肛門手術(shù)對肛門形態(tài)及功能的影響大，多數(shù)醫(yī)家采用外治法和手術(shù)療法[1-6]。柏連松教授是國內(nèi)著名的中醫(yī)肛腸病專家，夏氏外科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)主要傳承人，上海市首屆名中醫(yī)，在肛腸學(xué)科工作近50余年。臨證推崇陳實(shí)功《外科正宗》“內(nèi)之癥或不及其外，外之癥則必根于其內(nèi)也”，積累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)。柏教授認(rèn)為，本病的病機(jī)為胎毒未清，脾胃虛弱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，采用中藥內(nèi)服法，以清胎毒、健脾胃、消腫止痛為要務(wù)，藥味少而配伍嚴(yán)謹(jǐn)，療效顯著。筆者跟師臨證學(xué)習(xí)期間，受益匪淺?，F(xiàn)將柏教授的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1病因病機(jī)

1.1胎毒未清小兒肛瘺在祖國醫(yī)學(xué)中并無類似病名，因由肛癰潰破而來，故從肛癰辨證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒癰腫皆為胎毒所致。如《幼科發(fā)揮》曰:“兒之初生,有病多屬胎毒?！盵7]《瘍科心得集》則分析了胎毒形成的原因：“夫痘者,系先天之毒所發(fā)；而痘毒者，是毒發(fā)未盡，而復(fù)結(jié)為癰也。人之有生，受氣于父，成形于母，當(dāng)父母媾精之時(shí)，惟恃一點(diǎn)真元之火，相為凝結(jié)，是胎元之初成，即胎毒之蘊(yùn)蓄，故名之曰胎毒。此毒潛伏命門，至受生以后，有觸即發(fā)，無觸則不發(fā)。故其發(fā)有遲速，有數(shù)月而即發(fā)者，有數(shù)歲而始發(fā)者，更有十余歲而后發(fā)者?！盵8]胎兒出生后，表現(xiàn)出臟腑皆熱的多種癥狀。柏教授認(rèn)為，嬰幼兒肛癰多于出生后患病，此時(shí)多為母乳或乳粉哺養(yǎng)，未食辛辣發(fā)物，故多為母體內(nèi)孕胎和養(yǎng)胎時(shí)，受母體穢濁相傳，尤其是濕熱之邪，蘊(yùn)積成毒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為小兒肛瘺為肛腺感染所致，為肛門局部病變引起。柏教授認(rèn)為小兒肛周膿腫、肛瘺病位局限在肛門，與患兒整體狀況密切相關(guān)，如《外科正宗》所云：“內(nèi)之癥或不及其外，外之癥則必根于其內(nèi)也?！背錾鬄橹申幹申栔w，易感外邪侵襲，使內(nèi)伏胎毒和濕熱外邪相互感召，相合為病。濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，下注魄門，留阻肛管直腸周圍，氣血瘀滯，郁結(jié)化熱，熱毒化腐成膿，形成癰腫。

1.2脾胃虛弱《靈樞·逆順肥瘦》云：“嬰兒者，其肉脆，血少，氣弱?！薄吨T病源候論·養(yǎng)小兒候》云：“小兒腑臟之氣軟弱?！薄缎盒l(wèi)生總微論方·五氣論》云：“脾氣弱而肉瘠……?！卑亟淌谡J(rèn)為，小兒脾胃虛弱，初生后臟腑成而未全，臟腑嬌嫩，臟腑之氣軟弱。初生后以母乳喂養(yǎng)，未食五谷，脾未用事，缺乏水谷之彪悍之氣。初生后皮膚筋骨臟腑氣血雖已全具，而未充備，故而有“變蒸”之說。嬰幼兒生長迅速，乳汁攝入量少而頻繁，脾胃負(fù)擔(dān)重，大便次數(shù)多，如伴感受外邪，內(nèi)傷乳食，常可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)而發(fā)生泄瀉。

1.3肛門發(fā)育不全柏教授認(rèn)為，小兒肛瘺除了內(nèi)在病因病機(jī)外，還與肛門局部發(fā)育不全有關(guān)。主要表現(xiàn)在：嬰幼兒骨盆和直腸發(fā)育不成熟和完善，直腸呈垂直位，無骶骨支持，排便時(shí)的壓力直接作用于肛管。嬰幼兒肛腺發(fā)育不夠成熟和退化不完全，且肛腺腺管開口垂直，稀薄糞渣易積存在腺管內(nèi)，腺管堵塞，分泌物引流不暢，導(dǎo)致肛腺感染。嬰幼兒機(jī)體免疫力低下，腸道主動免疫功能差，易感染出現(xiàn)腹瀉。嬰幼兒肛門括約肌較松弛，肛管較短，肌肉薄，排便時(shí)努掙，肛管直腸黏膜外翻、裂傷。肛腺受體內(nèi)雄激素影響，如雄激素/雌激素比例失衡，易形成肛癰。故跟師臨證時(shí)患兒均為男嬰[9]。

2臨證用藥

歷代醫(yī)案無治療小兒肛瘺的驗(yàn)方，柏教授根據(jù)小兒肛瘺的病因病機(jī)，提出了“清瀉胎毒、健脾祛濕”的治療原則。據(jù)《續(xù)名醫(yī)類案·胎毒》“一彌月小兒，先于口內(nèi)生瘡，后延于身，年余不愈，以土茯苓為末，乳汁調(diào)服，月余而愈”，以土茯苓清瀉胎毒?！侗静菥V目》稱：“陽明本藥，健脾胃，強(qiáng)筋骨，去風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止泄瀉，治拘攣骨痛、惡瘡癰腫?！薄侗静菔斑z》稱其“調(diào)中止泄”，《本草秘錄》認(rèn)為其“敗毒祛邪，不傷元?dú)狻保酝淋蜍呓∑⒅剐篂a而久服不傷元?dú)鈁10]。柏教授以土茯苓為君藥，取清瀉胎毒、健脾止瀉、不傷脾胃之功效。輔以蒲公英、虎杖、黃柏等藥，藥量減半，以蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)，虎杖清熱解毒、散瘀止痛，黃柏既能清熱燥濕、又能瀉火解毒。諸藥合用，常能使肛癰發(fā)作趨于緩解，減少發(fā)作頻率，局部硬結(jié)軟化消散，服藥2周后大便腹瀉減少。柏教授根據(jù)患兒復(fù)診時(shí)伴隨癥狀進(jìn)行藥物加減。如伴感冒咳嗽有痰則加金銀花6 g以疏散風(fēng)熱，萊菔子15 g以降氣化痰；如大便干結(jié)則加麻仁10 g潤腸通便，或萊菔子30 g以消食除脹；納谷不馨則加炙雞內(nèi)金6 g，香谷芽10 g以醒脾開胃；如服藥后大便仍溏薄則加山藥15 g以補(bǔ)脾益氣，滋養(yǎng)脾陰。

3小結(jié)

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