軟傷丸配合天池傷科手法治療腰椎間盤突出癥60例

周慶來1，崔鎮(zhèn)海2，趙文海1*，周成剛3

(1.長春中醫(yī)藥大學,長春130117;2. 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院二部,長春130012;

3.大連中醫(yī)骨傷科研究所,大連 116000)

摘要：目的總結(jié)分析腰間盤突出患者，給予軟傷丸及天池傷科手法治療后的臨床療效。方法采用門診腰間盤突出癥患者120例，分為治療組、對照組。治療組60例，對照組60例。治療組采用軟傷丸配合天池傷科手法，對照組施與針灸結(jié)合牽引療法。結(jié)果腰間盤突出癥患者的療效進行組間比較。治療組和對照組的總有效率分表為98.33%和78.33%。經(jīng)Ridit檢驗，組間證候療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結(jié)論軟傷丸結(jié)合天池傷科手法治療腰間盤突出癥有活血化瘀、通經(jīng)活絡的功效，可改善局部氣血循環(huán)，促使受損傷的神經(jīng)根恢復正常功能的作用。

關(guān)鍵詞：腰間盤突出癥；軟傷丸；天池傷科手法

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.11.027

中圖分類號：R681.5文獻標志碼： A

基金項目：吉林省科技廳基金課題(20150204090SF)。

作者簡介：周慶來(1986-)，男，碩士研究生，主要從事骨傷研究。

收稿日期:(責任編輯：張瑞彬2015-10-10)

*通信作者：趙文海，電子信箱-mlzun@qq.com

Lumbar disc herniation treated by Ruanshangwan and Tianchi orthopaedic manipulation

ZHOU Qinglai1，CUI Zhenhai2，ZHAO Wenhai1*，ZHOU Chenggang3

(1．Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China;

2. The Second Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130012, China;

3. Dalian TCM Institute of Traumatology, Dalian 116000, China)

Abstract：ObjectiveTo analyze and summarize the clinical effects of Ruanshangwan and Tianchi orthopaedic manipulation for patients with lumbar disc herniation. MethodsThe 120 cases with lumbar disc herniation in outpatient service were enrolled and divided into treatment group and control group, 60 cases for each group. The treatment group took Ruanshangwan and received additional Tianchi orthopedic manipulation, while the control group received acupuncture and traction treatment. ResultsComparison between the treatment group and the control group of patients with lumbar disc herniation was made. The total effective rates of the two groups were 98.33% and 78.33% respectively. Upon Ridit testing, P<0.05, which showed a statistically significant difference. ConclusionRuanshangwan combined with Tianchi orthopedic manipulation has promoting blood circulation to remove blood stasis, the effect of dredging collaterals, can improve local blood circulation, prompting the damaged nerve roots back to normal function.

Keywords：Lumbar disc herniation; Ruanshangwan; Tianchi orthopaedic manipulation

腰間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病，是腰腿痛最常見的原因[1]，是在腰間盤發(fā)生退行性形變之后，由于外力作用，纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織而引起腰痛，并伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛癥狀為特征的一種病變。中醫(yī)稱之為“腰腿痛”或“腰痛連膝”[2]。目前，中醫(yī)治療腰間盤突出癥主要有針灸、推拿、理療、口服中藥等方法。軟傷丸是大連中醫(yī)骨傷科研究所制劑室生產(chǎn)的純中藥院內(nèi)制劑，屬于丸劑。方由血竭、沒藥、乳香、紫草、五加皮組成，具有活血化瘀、消腫止痛、通經(jīng)活絡，續(xù)接軟骨組織等功效，用于治療椎間盤、半月板損傷等。我所采用軟傷丸配合天池傷科手法綜合治療腰間盤突出癥。為了考察其療效，選取2013年9月—2014年12月120例腰間盤突出癥患者的臨床資料進行回顧性總結(jié)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料120例患者來自我所門診，皆為腰間盤突出癥。采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組男37例，女23例；年齡最大54歲，最小19歲，平均年齡為(39．4±14．7)歲；病情輕度18例，中度29例，重度13例；病程最長8年，最短1年，平均病程為(5．6±2．3) d。對照組男31例，女29例；年齡最大55歲，最小22歲，均齡為(40．2±15．1)歲；病情輕度18例，中度30例，重度12例；病程最短7 d，最長1．5年，平均病程為(5．9±2．5)d。經(jīng)組間均衡性比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0．05。說明組間各項臨床資料均衡，具有可比性。

1.2診斷標準 采用西醫(yī)對腰間盤突出癥制定的診斷標準[3]。1)有腰部伴下肢麻木、疼痛病史，久行久立后加重，休息可緩解。2)脊柱有不同程度側(cè)彎，棘突旁、坐骨神經(jīng)沿路壓痛，直腿抬高試驗及加強實驗陽性，相應神經(jīng)支配區(qū)感覺減退，肌力下降，生理反射異常。3)腰椎曲度及椎間盤間隙有影像學改變。

1.3排除標準1)有其他脊柱病變，如結(jié)核、無菌性壞死、骨轉(zhuǎn)移、急性骨髓炎、骨折等。2)合并心、腦、肺、肝、腎及造血等系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者。3)過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者。4)伴嚴重的椎管狹窄、重癥骨質(zhì)疏松患者。5)年齡在18以下或65歲以上。6)婦女妊娠、哺乳期。

1.4治療方法

1.4．1治療組按照補益肝腎、標本兼治的原則對患者進行治療。軟傷丸口服，3 g(20丸)/次，3次/d，飯后1 h用溫黃酒沖服。療程90 d。天池傷科手法以松解為目的，選用手法較輕的二步十法。1) 第一步運用按、壓、揉、推、滾5種輕手法。①按法，術(shù)者以兩手拇指指腹自患者上背部沿脊柱兩旁足太陽膀胱經(jīng)的第二側(cè)線，由上而下地按摩至腰骶部，連續(xù)3～5次。②壓法，術(shù)者兩手交叉疊按，以手掌自患者第一胸椎沿著棘突向下按壓至骶部，連續(xù)3～5次。③揉法，運用掌根對雙側(cè)豎脊肌施行揉法，連續(xù)3～5次。④推法，術(shù)者以兩手大魚際自胸7水平緩慢向下順推豎脊肌至小腿，每側(cè)連續(xù)3～5次。⑤滾法，術(shù)者用手背掌指關(guān)節(jié)的突出部，沿患者足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)線自上而下地滾動，至腰部時稍加力，直至足跟部，反復3～5次。2)第二步運用搖、抖、扳、盤、運5種重手法(依照患者病情酌情加減使用)。①搖法，術(shù)者雙手掌置于患者腰臀部，推搖患者身軀，使之左右搖擺，連續(xù)數(shù)次。②抖法，術(shù)者立于患者足側(cè)，以雙手握住其腳踝，用力牽引與上下抖動，使患者抖起呈波浪形活動，連續(xù)3次。③扳法，患者側(cè)臥，健肢在下伸直，患肢在上屈曲，術(shù)者立于患者腹側(cè)，屈雙肘，一肘放于患者髂骨后外緣，一肘放于患者肩前，相互交錯用力，然后換體位，另側(cè)在做一次。 ④盤法，患者仰臥屈膝、曲髖，術(shù)者雙手握其雙膝，使貼近胸前，先左右旋轉(zhuǎn)擺動，然后推動雙膝，使腰及髖、膝過度屈曲，反復數(shù)次，然后換右手壓患者左肩，左手向相反方向下壓雙膝，重復1次。⑤運法，患者平臥，術(shù)者站于患者側(cè)位，患者一側(cè)屈膝屈髖，輕輕向?qū)?cè)肩部沖擊3次，后扶住膝關(guān)節(jié)以髖為軸心做環(huán)轉(zhuǎn)運動，范圍逐漸擴大，然后對側(cè)同法，最后雙側(cè)同時施于此法，以腰為軸心做環(huán)轉(zhuǎn)運動，約4～5次。上述手法做完之后 ，患者臥床休息30 min。1次/d，10 d為1療程[4]。

1.4．2對照組采用傳統(tǒng)的針灸療法[5]及牽引治療，選取胸12～腰5的華佗夾脊穴，加上殷門、承山、軼邊、委中、光明。每次取穴4～5個，使用瀉法每次留針30 min，1次/d。牽引治療以重量7 kg起，隨著患者身體的恢復情況逐漸加量，但是最終重量控制在患者自身體質(zhì)量的1/3以內(nèi)，10 min/d，10 d為1療程。

1.5療效評判標準采用國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]，治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗≥70°，能恢復原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀及體征無改善。

1.6統(tǒng)計學方法治療組及對照組的治療資料均采用SPSS 20．0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，技術(shù)資料采取率(%)表示。

2治療結(jié)果

對腰間盤突出癥患者的療效進行組間比較，其結(jié)果如表1所示。治療組和對照組的總有效率分別為98．33%和78．33%。經(jīng)Ridit檢驗，U=2．11，P<0．05，組間證候療效差異有統(tǒng)計學意義。

表1　治療組與對照組療效比較( n=60)　例(%)

注：與對照組比較，#P<0.05

3討論

對于腰間盤突出癥，西醫(yī)的認識較早。正常椎間盤的細胞間質(zhì)由大分子物質(zhì)構(gòu)成的復雜框架和填充其間的水分構(gòu)成，細胞合成了大分子物質(zhì)并且圍成了穩(wěn)定的框架結(jié)構(gòu)。這些水分子物質(zhì)及其與水的相互作用又決定椎間盤的完整性和力學特征[7]。成人的椎間盤組織缺少血液的供養(yǎng)，隨著年齡增長，慢慢椎間盤脫水，髓核失去彈性，打破了之前的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，因此在外力的作用下很容易導致腰間盤突出。根據(jù)腰椎間盤突出癥的分型[8]可以更好的選擇治療方案，但其疼痛機制都是相同的。一般認為[9-10]在椎間盤破裂后，某些致痛的化學因素導致神經(jīng)根產(chǎn)生化學性神經(jīng)炎。或者在神經(jīng)根存在機械卡壓的情況下受到過度牽拉所致，也有研究表明椎間盤突出癥和自身免疫有關(guān)[11-12]，中醫(yī)也認為人體自身的元素缺乏，是導致腰腿痛的原因?！吨T病源候論》指出“腎主腰腳。腎經(jīng)虛則受風冷，內(nèi)有積水，風水相博，浸積于腎，腎氣內(nèi)著，不能宣通，故令腰痛”，“凡腰痛病有五：一則少陰，少陰腎也，十月萬物陽氣傷，是以腰痛。二曰風痹，風寒著腰，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以痛。四曰既腰墜，墜傷腰，是以痛。五曰寢臥濕地，是以痛”論述了腰痛主要由肝腎臟腑功能受損或營衛(wèi)失調(diào)、風寒濕邪入侵而致，其致病根源在于肝腎虧虛、精血不足，造成筋骨失養(yǎng)，軟骨組織退化變性，持續(xù)勞損及外傷使其氣血凝滯，軟骨發(fā)生病理性損壞，導致椎間盤變形、膨出、突出，擠壓局部組織、壓迫血管及神經(jīng)，引起疼痛與功能障礙，是正虛邪實之癥[13]。

本研究中，治療組使用中藥配合推拿的聯(lián)合療法。運用中藥“軟傷丸”，方中：血竭活血化瘀；乳香、沒藥生肌止痛；紫草、五加皮通經(jīng)活絡、補腎健骨[14-15]。5味藥的使用，不但起到活血化瘀、消腫止痛、通經(jīng)活絡的功效，也從根本上補充軟骨素，恢復正常的組織營養(yǎng)，調(diào)節(jié)氣血，續(xù)接軟骨組織，重建椎體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。結(jié)合天池傷科手法治療，通過推拿達到活血化瘀，舒筋通絡，改善局部氣血循環(huán)，促使受損傷的神經(jīng)根恢復正常功能。按摩改變了突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，松解黏連，解除或減輕對神經(jīng)根的壓迫，糾正脊柱結(jié)構(gòu)力學平衡的紊亂，恢復脊柱力學的內(nèi)外平衡狀態(tài)，緩解或解除神經(jīng)根刺激反映。對于緩解腰間盤突出癥急性期癥狀，效果顯著，避免了因發(fā)病期使用鎮(zhèn)痛類藥物而影響患者機體正?；謴?，聯(lián)合軟傷丸的使用也可以從根本上穩(wěn)定病情。在后續(xù)隨訪中顯示只有1例患者有復發(fā)的情況，有效率為98．33%。對照組采用針灸、牽引的方法治療，有效率為78．33%。2組患者有效率及未愈率比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0．05)，這說明軟傷丸聯(lián)合天池傷科手法治療方法較好。

參考文獻：

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:1506-1507.

[2]施杞,王和鳴.骨傷科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1148.

[3]石印玉.中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.

[4]劉柏齡,馬曉春,劉茜.劉柏齡治療脊柱病經(jīng)驗擷要[M].北京:科學技術(shù)出版社,2006:125.

[5]孫朝霞.針灸結(jié)合按摩治療102例腰間盤突出患者的臨床療效探討[J].中國醫(yī)藥指南,2014,1(12):179-180.

[6]蔣協(xié)遠,王大偉.骨科臨床療效評價標準[M].北京:人民出版社,2005:103.

[7] 王擁軍,劉明軍.整脊基礎(chǔ)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:23.

[8]宋敏,羅曉.腰椎間盤突出癥的分型及臨床意義[J].頸腰痛雜志,2008,29(6):575-578.

[9]張震霖.腰椎間盤突出癥疼痛程度與側(cè)隱窩注射療效的相關(guān)性分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(16):179-180.

[10]周毅力,宋文閣,劉甬民,等.間盤源性腰痛的診斷與微創(chuàng)治療[J].實用疼痛學雜志,2006,2(1):33-39.

[11]智春生,謝林.組織蛋白酶L與人腰椎間盤退變關(guān)系的研究[J].中國矯形外科雜志,2008,16(5):365-368.

[12] 李松軍,鄺立鵬,王兆杰,等.腰間盤HIZ與TNF-α表達的相關(guān)性研究及其在椎間盤內(nèi)破裂癥中的診斷價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11(6):46-49.

[13]李少華,張東陽,劉首芳.射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].醫(yī)學研究雜志,2014(8),145-147.

[14]周成剛.骨病解難[J].北京:科學技術(shù)出版社,2013:309.

[15]劉柏齡.天池傷科劉柏齡[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.