中藥聯(lián)合激光治療對黃褐斑患者性激素水平的影響

榮美玉，王琴玲，王志剛

(張家口市第四醫(yī)院，河北 張家口 075000)

摘要：目的探討中藥聯(lián)合激光治療黃褐斑的臨床效果及對性激素的影響。方法60例患者隨機(jī)分為2組，各30例。對照組口服維生素C 0．1 g/次，3次/d，維生素E 0．1 g/次，1次/d；觀察組采用自擬中藥活血化瘀方進(jìn)行治療，水煎服，1劑/d，早晚各1次；2組均聯(lián)合Q開關(guān)1064 nm激光及IPL強(qiáng)脈沖光進(jìn)行皮損區(qū)均勻掃描治療，1次/月，連續(xù)治療10次。療程結(jié)束后進(jìn)行臨床效果評價及治療前后血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)水平檢測。結(jié)果觀察組總有效率為83．3%，對照組總有效率為60．0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；觀察組和對照組治療前血清E2、FSH、LH水平較正常組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；療程結(jié)束后后血清E2、FSH、LH水平均較治療前下降，且觀察組下降程度較對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論激光聯(lián)合中藥治療黃褐斑，能明顯降低體內(nèi)性激素水平，從而減輕黃褐斑的臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：中藥；激光；黃褐斑；色系沉著；性激素水平

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.11.017

中圖分類號：R758.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

基金項(xiàng)目：張家口市計(jì)劃外科研項(xiàng)目(2015)。

作者簡介：榮美玉(1978-)，女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事激光美容治療研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張曄2015-09-08)

Laser in combined with traditional Chinese medicine on sex hormone levels in patients with chloasma

RONG Meiyu, WANG Qinling, WANG Zhigang

(The Fourth Hospital of Zhangjiakou City in Hebei Province, Zhangjiakou 075000, Hebei Province, China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical efficacy of laser in combined with the traditional Chinese medicine in the treatment of chloasma and the effect on sex hormone. MethodsThe 60 patients were randomly divided into two groups, each 30 cases, in the control group were orally given vitamin C (0.3 g/t), tid, and vitamin E (0.1 g/t), qd. The patients in the observation group were given self-made traditional Chinese medicine that can promote circulation and remove stasis, decocted with water, one dose a day, taken in the morning and evening. The skin lesion areas in the two groups were evenly scanned by 1064nm laser with Q switch and IPL, once a month, for a continuous treatment of 10 times. The clinical efficacy was evaluated, and FSH, LH, and E2 levels before and after treatment were detected. ResultsThe total effective rate in the observation group (83.3%) was significantly higher than that in the control group (60.0%) ,there is statistically significance (P<0.05). The serum FSH, LH, and E2 levels in the observation group and the control group before treatment were significantly higher than those in the normal group (P<0.05). After treatment, the serum FSH, LH, and E2 levels were significantly reduced when compared with before treatment, and the decreased degree in the observation was more significant than that in the control group(P<0.05).ConclusionLaser in combined with the traditional Chinese medicine in the treatment of chloasma can obviously reduce the sex hormone in order to alleviate the clinical symptoms of chloasma.

Keywords：traditional Chinese medicine；laser；chloasma；pigmentation；sex hormone level

黃褐斑為色素沉著性疾病，好發(fā)于顏面部，以中青年女性多見，臨床無明顯不適，由于其好發(fā)于面部，影響自身美觀和情緒，對患者造成一定的精神壓力與心理負(fù)擔(dān)。本病治療常用維生素C、維生素E、激光、外用藥等進(jìn)行治療，其療程較長，筆者采用中醫(yī)藥療法治療本病，取得了獨(dú)特療效[1-2]。本研究采用激光聯(lián)合中藥進(jìn)行黃褐斑治療，臨床取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月—2015年5月收治的60例黃褐斑女性患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，均符合《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。觀察組30例，年齡21～42歲，平均(35．5±4．8)歲；病程2～8年，平均(5．3±2．4)年；蝶形型15例，面上部型7例，面下部型4例，泛發(fā)型4例；伴慢性附件炎者7例，月經(jīng)失調(diào)或痛經(jīng)者12例。對照組30例，年齡21～43歲，平均(35．8±4．7)歲；病程2～8年，平均(5．2±2．5)年；蝶形型15例，面上部型8例，面下部型3例，泛發(fā)型4例；伴慢性附件炎者8例，月經(jīng)失調(diào)或痛經(jīng)者13例。2組一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

1.2 治療方法對照組口服維生素C 0．1 g/次，3次/d，維生素E 0．1 g，1次/d。觀察組采用中藥進(jìn)行治療，組方：當(dāng)歸20 g，生地黃15 g，白芍15 g，川芎10 g，赤芍15 g，桃仁10 g，桔梗6 g，香附12 g，枳殼12 g，炙甘草6 g。水煎服， 1劑/d，早晚各1次。辨證加減：肝郁氣滯者加柴胡10 g，郁金10 g；脾虛濕盛者加茯苓15 g，薏苡仁30 g，厚樸9 g；肝腎陰虛者加山茱萸15 g，枸杞子9 g。2組均聯(lián)合Q開關(guān)1064 nm激光及IPL強(qiáng)脈沖光交替對皮損區(qū)進(jìn)行均勻掃描治療，皮膚微紅即可，1次/月，連續(xù)治療10次。2組治療后均服用對應(yīng)藥物1周，其后不再服用任何藥物，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評價。

1.3 觀察指標(biāo)2組均于月經(jīng)周期第22～23天抽取肘靜脈血5 mL，采用放疫雙抗法檢測治療前后血清FSH、LH、E2水平。療程結(jié)束后進(jìn)行療效判定。

1.4 療效判定[3-4]痊愈：色斑面積肉眼觀察消退>90%，顏色基本消失；顯效：色斑面積肉眼觀察消退>60%，顏色明顯減淡；好轉(zhuǎn)：色斑面積肉眼觀察消退>30%，顏色變淡；無效：色斑面積肉眼觀察消退<30%，顏色無明顯變化。

2結(jié)果

2.1觀察組與對照組療效比較觀察組總有效率為83．3%，對照組總有效率為60．0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，見表1。

表1　觀察組與對照組療效比較( n=30)　例(%)

注：與對照組比較，#P<0．05

2.22組患者治療前后性激素水平比較觀察組與對照組治療前各性激素指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；療程結(jié)束后血清E2、FSH、LH水平均較治療前明顯下降，且觀察組下降程度較對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表2。

表2　3組性激素水平比較

注：與對照組比較，#P<0．05

3討論

黃褐斑為女性常見疾病，由于患者重視度的提高，所以近年就診率逐年上升。本病好發(fā)于中青年女性，大多無自覺癥狀，多數(shù)患者伴有不同程度月經(jīng)失調(diào)、心煩易怒、失眠等內(nèi)分泌系統(tǒng)及植物神經(jīng)功能紊亂癥狀[5]。其發(fā)病與多種因素有關(guān)，如遺傳、內(nèi)分泌、子宮卵巢疾病、氧自由基、紫外線照射、情緒、化妝品等因素均與黃褐斑的發(fā)生有一定關(guān)系，其中紫外線照射、內(nèi)分泌失調(diào)等是主要因素[6]。

日光照射是引起黃褐斑主要原因，其發(fā)病機(jī)制與長期紫外線對皮膚黑素細(xì)胞照射后分裂增殖，產(chǎn)生更多黑色素顆粒有關(guān)。因此，日常加強(qiáng)防曬對預(yù)防與減輕黃褐斑的發(fā)生具有重要意義[7]。日光照射后可增加黑色素細(xì)胞中酪氨酸酶含量，誘導(dǎo)與調(diào)節(jié)黑色素的合成，中波紫外線通過增加黑色素細(xì)胞促黑色素激素受體活性，增加黑色素細(xì)胞對促黑色素激素的反應(yīng)性，血液中促黑色素激素增加，酪氨酸酶活性增強(qiáng)，使黑色素細(xì)胞中黑色素量增加，從而刺激黑素細(xì)胞有絲分裂，加重色素的沉著[1,8-9]。女性月經(jīng)周期紊亂、妊娠期、性生活不協(xié)調(diào)、精神壓抑等都易導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平出現(xiàn)較大變化，而雌激素通過解除谷胱甘肽對酪氨酸酶的抑制使黑色素形成增加，提示雌激素對正常黑素細(xì)胞有直接生物學(xué)效應(yīng)，證實(shí)了E2在黃褐斑發(fā)病中作用的重要性[1,10]。體內(nèi)性激素受下丘腦-垂體-卵巢軸的影響，當(dāng)功能軸失去平衡時，體內(nèi)激素平衡紊亂，而E2對垂體正反饋又導(dǎo)致FSH和LH水平的升高，F(xiàn)SH在LH協(xié)同作用下，促使卵泡分泌E2，三者相互作用相互影響[11]。

黃褐斑屬中醫(yī)黧黑斑、面塵等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，氣滯血瘀，臟腑失衡是面部生斑的根本原因?！皯n思過度，情志失調(diào)，血弱不容，燥熱蘊(yùn)滯而現(xiàn)于面，婦女多有之”，說明其主要病因?yàn)榍橹静凰?、肝郁氣滯，氣滯無力推動血液運(yùn)行，則血行瘀滯，血瘀則生斑，故中醫(yī)治療該病以活血化瘀，疏肝解郁為主[12]。方中當(dāng)歸為君，補(bǔ)血養(yǎng)血、活血調(diào)經(jīng)；生地黃、白芍為臣，涼血補(bǔ)血、養(yǎng)陰生津；川芎、赤芍、桃仁、香附、枳殼活血行氣，祛風(fēng)止痛，桔梗引血上行共為佐藥；灸甘草為使，補(bǔ)脾和胃，調(diào)和諸藥[10,13]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)歸具有抗氧化和清除自由基作用，使黑素細(xì)胞生成減少并抑制黑色素合成，減輕皮膚色素沉著。生地黃對β-腎上腺素受體及M膽堿受體有雙向調(diào)節(jié)作用。白芍可對抗ADP誘導(dǎo)血小板聚集。川芎有改善血液流變，降低血黏度的作用；赤芍可提高SOD活性，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，改善紅細(xì)胞通透性；桃仁有活血、抗炎、抗過敏的作用；桔梗有增強(qiáng)抗炎、抗免疫作用，可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能，提高溶菌酶活性；香附能抑制血小板聚集；枳殼有興奮子宮平滑肌、抗變態(tài)反應(yīng)作用；炙甘草可抗炎，抗氧化，清除自由基[14-15]。諸藥合用，以活血祛瘀為核心，兼養(yǎng)血滋陰，活血破瘀而不耗陰血，共奏活血通經(jīng)、涼血化瘀之功效，使新血生、氣機(jī)暢，而消除黑斑。Q開關(guān)1064 nm激光治療黃褐斑，其作用原理為：病變部位受激光照射后，黑素顆粒會選擇性吸收光能量，發(fā)生迅速膨脹及破裂，形成小碎片，被體內(nèi)吞噬細(xì)胞吞噬后排出體外。IPL強(qiáng)脈沖光的作用原理也是選擇性光熱解作用。二者聯(lián)合的治療方案，首先是通過強(qiáng)脈沖光對皮膚上大面積的色斑照射，治療表淺的黃褐斑，且療效相對快速，再通過Q開關(guān) Nd︰YAG 激光對色素較重的頑固黃褐斑進(jìn)行多次治療，最終達(dá)到整體祛斑效果。二者治療原則均為低能量、多次照射，最大程度地避免或減少了對黑素細(xì)胞的激活，使黑素細(xì)胞功能受到抑制或失活，從而降低色素沉著的發(fā)生[16]。

綜上所述，激光聯(lián)合中藥治療黃褐斑臨床效果明顯，并能明顯降低體內(nèi)性激素水平，減輕黃褐斑的臨床癥狀。

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