止血方治療腎性血尿

張世濤，何學(xué)紅，遠(yuǎn)方

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032)

摘要：目的探究止血方治療腎性血尿的臨床療效。方法腎性血尿患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組，每組30例。其中對(duì)照組給予潘生丁、蘆丁等常規(guī)西藥治療，治療組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥止血方治療。2組均15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。治療結(jié)束后，檢測臨床總有效率，對(duì)比治療前后患者離心尿檢紅細(xì)胞數(shù)量、24 h尿蛋白含量的改善情況。結(jié)果經(jīng)治療后，2組患者臨床癥狀有所善，治療組患者治療后總有效率為86.67%，對(duì)照組患者治療后總有效率為73．33%，治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；經(jīng)治療后2組患者離心尿檢紅細(xì)胞數(shù)量、24 h尿蛋白含量的比較顯示，2組患者均有所好轉(zhuǎn)，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論止血方具有補(bǔ)脾益腎、益氣養(yǎng)陰、清利濕熱、涼血止血之功效，能夠明顯改善腎功能,降低離心尿檢紅細(xì)胞數(shù)量，減少蛋白尿，有效治療腎性血尿。

關(guān)鍵詞：止血方；腎性血尿；補(bǔ)脾益腎；益氣養(yǎng)陰；清利濕熱

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.11.015

中圖分類號(hào)：R695.8文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

基金項(xiàng)目：遼寧省醫(yī)學(xué)高峰建設(shè)工程重點(diǎn)科研項(xiàng)目(200943)。

作者簡介：張世濤(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腎內(nèi)科疾病中醫(yī)藥臨床診療研究。

Hemostatic treatment of renal hematuria

ZHANG Shitao, HE Xuehong, YUAN Fang

(The Affiliated Hospital to Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China)

Abstract：ObjectiveTo explore the curative effect of hemostatic treating renal hematuria. MethodsSelection of 60 renal hematuria patients with random number table randomly divided into two groups,each group 30 cases,the control group was given Dipyridamole and Rutin etc. routine drug therapy,such as the treatment group were applied in hemostatic of Chinese Medicine on the basis of control group hemostatic treatment. Two groups as a course of 15 days， two courses of treatment. After treatment,test the clinical total effective rate,compared with patients before and after treatment of centrifugal urine red blood cell quantity,the improvement of the 24 h urine protein. ResultsAfter treatment, two groups of patients with clinical symptoms were better, the treatment group patients after treatment the total effective rate was 86.67%,control group patients’ total effective rate was 73.33%,treatment group effectiveness was better than control group,the difference was statistically significant (P < 0.05).Two groups of patients after treatment of centrifugal urine red blood cell quantity， the 24 h urine protein,according to the comparison of two groups of patients were improved， and treatment group improved better than that of control group,the difference was statistically significant (P < 0.05).ConclusionThe hemostatic with tonifying spleen and kidney,nourishing qi and yin,clearing damp and hot,cool blood effect,can significantly improve renal function, reduce the centrifugal urine red blood cell quantity, reduce proteinuria,effective treatment for renal hematuria.

Keywords：hemostatic; renal hematuria; tonifying spleen and kidney; nourishing qi and yin; clearing damp and hot

腎性血尿是指排除腎外出血因素，由腎小球疾病引起的血液通過腎臟隨尿液排出的腎臟疾病[1]，臨床上表現(xiàn)為單純性血尿或血尿伴蛋白尿，可見于各種原發(fā)性腎小球疾病，例如急慢性腎小球腎炎、隱匿型腎小球腎炎等，也可見于繼發(fā)性腎小球疾病[2]。其中隱匿性腎小球腎炎也稱為無癥狀血尿及蛋白尿，大部分患者無臨床癥狀，可以發(fā)生于任何年齡段的急慢性腎病患者。近年來，患病人數(shù)逐年升高，所以對(duì)于該病的有效治療則顯得尤為重要。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)腎性血尿的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行了深入研究，并總結(jié)出較多有效的診斷技術(shù)和治療方法，目前臨床上常以使用免疫抑制劑為主要治療方向[3]，但是不能從根本消除本病的致病因素，且療效不明確。腎性血尿?qū)儆谥嗅t(yī)學(xué)中“尿血”“溺血”“溲血”等病證的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生與腎虛、脾虛、濕熱、瘀血等因素有關(guān)，主要以脾腎虧虛為本，濕熱內(nèi)生和瘀血內(nèi)阻為標(biāo)，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，止血方能夠補(bǔ)脾益腎，益氣養(yǎng)陰，清利濕熱，涼血止血，可有效改善由腎性血尿引發(fā)的各種臨床癥狀，從根本上治療腎性血尿。筆者通過觀察患者治療后的離心尿檢紅細(xì)胞數(shù)量與24 h尿蛋白含量的改善情況，以探究止血方對(duì)腎性血尿的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料病例來源為2013年6月—2014年12月收入我院的患者60例，病例均以腎性血尿?yàn)榕R床診斷，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組30例，其中男13例，女17例，平均年齡(58．7±4．7)歲，患者病程(2～8)年，慢性腎小球腎炎11例，隱匿性腎小球腎炎15例，腎盂腎炎4例；對(duì)照組30例，其中男14例，女16例，平均年齡(59．2±5．3)歲，患者病程(2～9)年，慢性腎小球腎炎10例，隱匿性腎小球腎炎17例，腎盂腎炎3例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2．1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照陳敏章主編的《中華內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)而擬定[4]。1)新鮮尿沉渣光鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞大于3個(gè)。2)每小時(shí)尿紅細(xì)胞排泄率大于10萬。3)12 h尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大于50萬。

1.2．2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 中關(guān)于腎性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：脾腎氣陰兩虛證見腰痛腿軟，眩暈耳鳴，倦怠乏力，脘腹脹滿，五心煩熱，潮熱盜汗，失眠健忘，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合《中華內(nèi)科學(xué)》[4]的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中制定的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)男女患者年齡均在50～65周歲之間；4)選擇血壓或血糖等指標(biāo)符合研究標(biāo)準(zhǔn)范圍的患者；5)自愿參與且簽署知情同意書的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)拒絕調(diào)研或不合作，不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)有明顯合并肝、腎疾病和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；3)對(duì)多種藥物過敏及過敏體質(zhì)者；4)正準(zhǔn)備妊娠或哺乳妊娠的婦女；5)精神病患者。

1.5治療方法1)對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療，參照《臨床用藥指南》制定?？诜松?0 mg，3 次/d；口服蘆丁60 mg，3 次/d；口服依那普利5 mg，1 次/d。2)治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用止血方。藥物組成：生地黃30 g，女貞子10 g，三七3 g，黃芪30 g，旱蓮草15 g，山茱萸10 g，白茅根30 g，茯苓15 g，牛膝15 g，牡丹皮12 g，白術(shù)15 g，太子參15 g，蒲黃炭10 g，水煎服，2次/d，15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)及檢測方法

1.6．1檢測治療后的臨床療效2組患者在進(jìn)行藥物治療1個(gè)療程后，進(jìn)行指標(biāo)觀察。對(duì)患者治療前后的癥狀、體征、腰痛腿軟、眩暈耳鳴、倦怠乏力、脘腹脹滿、五心煩熱、潮熱盜汗、失眠健忘、舌紅少苔或無苔、脈細(xì)數(shù)等癥狀按有無和程度分為輕、中、重3級(jí)，分別記作1、2、3分，治療前后累計(jì)統(tǒng)計(jì)。

1.6．2觀察治療前后患者離心尿檢紅細(xì)胞數(shù)量、24 h尿蛋白含量變化情況治療前后各檢查1次患者的離心尿檢紅細(xì)胞數(shù)量、24 h尿蛋白含量。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定。顯效：1)臨床癥狀積分減少≥60%；2)離心尿檢紅細(xì)胞數(shù)量降低≥20%；3)24 h尿蛋白含量降低≥20%。上述1)項(xiàng)必備，2)、3)具備1項(xiàng)，即可判斷(下同)。有效：1)臨床癥狀積分減少≥30%；2)離心尿檢紅細(xì)胞數(shù)量降低≥10%；3)24 h尿蛋白含量降低≥10%。無效：1)臨床癥狀無改善或加重；2)離心尿檢紅細(xì)胞數(shù)量升高；3)24 h尿蛋白含量升高。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析病例資源，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P<0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床證候療效2組患者經(jīng)治療后其臨床癥狀均有所改善，對(duì)照組的總有效率為86．67%，治療組的總有效率為73．33%，治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組結(jié)果差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1。

表1　治療后2組患者的臨床證候療效比較( n=30)　例

注：與對(duì)照組比較，#P<0．05

2.2治療前后離心尿檢紅細(xì)胞數(shù)量、24 h尿蛋白含量的比較經(jīng)治療后2組患者離心尿檢紅細(xì)胞數(shù)量、24 h尿蛋白含量比較顯示，2組患者均有所好轉(zhuǎn)，且治療組較對(duì)照組改善更為明顯，接近正常值，2組結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。如表2。

組 別離心尿檢紅細(xì)胞數(shù)量/(個(gè)/HP)24h尿蛋白含量值/(g/24h)治療組治療前17.2±5.8 3.5±1.1 治療后7.9±6.5#△1.3±0.4#△對(duì)照組治療前16.7±6.2 3.7±1.5 治療后11.4±4.6# 2.3±0.5#

注:與本組治療前比較，#P<0．05；與對(duì)照組同期比較，△P<0．05

3討論

腎性血尿?yàn)槟I臟疾病的常見臨床表現(xiàn)，是指排除腎外出血的因素，血液通過腎臟隨尿液排出體外的腎臟疾病[6]。以腎小球性血尿最為多見，其發(fā)病原因多為急慢性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎。中醫(yī)認(rèn)為，腎性血尿與中醫(yī)學(xué)中的“尿血”“溺血”“溲血”等相近，屬本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛即為脾腎虧虛，陰虛內(nèi)熱，標(biāo)實(shí)多濕熱、瘀血[7]。古今多數(shù)醫(yī)家亦認(rèn)為，腎性血尿多數(shù)與熱有關(guān)。熱可以分為實(shí)熱和虛熱，實(shí)熱多為感受外邪或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，虛熱則多為久病傷陰，陰虛血熱，正如《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》云：“熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通?！盵8]

基于腎性血尿脾腎氣陰兩虛的病因病機(jī)在疾病發(fā)展過程中具有重要作用，可以表現(xiàn)為腰痛腿軟、眩暈耳鳴、倦怠乏力、脘腹脹滿、五心煩熱、潮熱盜汗、失眠健忘、舌紅少苔或無苔、脈細(xì)數(shù)等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，治療上應(yīng)以補(bǔ)脾益腎、益氣養(yǎng)陰、清利濕熱、涼血止血為主[9]。方中生地黃、女貞子、旱蓮草共為君藥[10]。生地黃性涼，味甘苦，入心、肝、腎3經(jīng)，具有滋陰清熱、養(yǎng)血生津之功效，現(xiàn)代藥理研究表明，生地黃既有止血作用，又有抗凝血的作用[11]；女貞子性涼，味甘苦，入肝、腎經(jīng)，能補(bǔ)肝益腎，明目，清虛熱；旱蓮草性涼，味酸甘，入肝腎2經(jīng)，可滋補(bǔ)肝腎，涼血止血。女貞子與旱蓮草合用為二至丸的組成，二至丸藥味少而性平和，能補(bǔ)益肝腎、滋陰養(yǎng)血而不滋膩，與生地黃合用，意在補(bǔ)益腎陰，涼血止血。黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓4藥共為臣藥。黃芪性微溫，味甘，歸腎、脾、肺、肝經(jīng)，能健脾補(bǔ)中，升陽舉陷，固表斂汗，利水消腫[12]。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能夠提高機(jī)體免疫力，有加快代謝和比較廣泛的抗菌作用[13]；太子參、白術(shù)、茯苓同歸脾經(jīng)，均能補(bǔ)氣健脾，且白術(shù)燥濕利水，茯苓滲水利濕，可以祛除血尿之濕邪，能達(dá)到標(biāo)本兼治之功效。白茅根、牡丹皮、蒲黃炭、三七共為佐藥。白茅根清熱利尿，涼血止血，可令熱邪從下而走；牡丹皮清熱涼血，活血化瘀，《本草經(jīng)疏》謂之“苦寒除血熱，如血分，涼血熱之要藥也”[14]，蒲黃炭味甘，性平，具有止血的作用，白茅根與之合用則更添行血消瘀之功效；三七化瘀止血，活血定痛，白茅根與三七配伍更可止血而不留瘀。山茱萸、牛膝共為使藥。山茱萸滋補(bǔ)肝腎，收斂固澀，可減少血尿的發(fā)生，配以牛膝活血通經(jīng)，引血下行，用以清除離經(jīng)之血，以防留瘀[15]，且牛膝為腎經(jīng)的引經(jīng)藥，可以使諸藥直達(dá)病所，增強(qiáng)療效。上述諸藥合用，可補(bǔ)脾益腎，益氣養(yǎng)陰，清利濕熱，涼血止血，為治療腎性血尿的有效方劑。該方能有效降低離心尿檢紅細(xì)胞數(shù)量，減少蛋白尿，改善腎功能[16]。

綜上所述，止血方可以明顯改善腎性血尿引發(fā)的臨床癥狀，提高有效率，降低離心尿檢紅細(xì)胞數(shù)量，減少蛋白尿，明顯改善腎功能。

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