急性冠狀動(dòng)脈綜合征實(shí)施程序化急救護(hù)理的臨床方法與效果*

劉麗董蘭宋丹紅

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院急診科， 上海 200003)

【摘要】目的探討急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)在急診中應(yīng)用程序化急救護(hù)理方法與臨床效果。方法選擇住院治療的ACS病患173例，以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組87例和對(duì)照組86例。其中觀察組應(yīng)用程序化急救護(hù)理方式，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式。觀察兩組病患治療時(shí)間、費(fèi)用以及并發(fā)癥，并就護(hù)理進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果觀察組滿意度95.40%(83/87)高于對(duì)照組77.91%(67/86)，住院時(shí)間及經(jīng)費(fèi)均低于對(duì)照組。觀察組術(shù)后出現(xiàn)疼痛、出血等不適癥狀的比例也明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論程序化急救措施能有效緩解病患不良情緒，給治療提供良好的基礎(chǔ)。此外，住院時(shí)間和費(fèi)用等更少，可減輕患者的生活壓力。

【關(guān)鍵詞】急性冠狀動(dòng)脈綜合征； 急診； 程序化急救護(hù)理； 并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R 473.54

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.045

Abstract【】ObjectiveTo study the methods and effect of sequencing first aid nursing on acute coronary syndrome. Methods173 patients were randomly divided into the observation group (87 cases) and control group (86 cases). The observation group was treated with emergency nursing mode. The control group was treated with routine nursing mode. The treatment time, cost and complications, and satisfaction questionnaire of nursing were observed. ResultsThe satisfaction rate of observation group (95.40%) was higher than that in control group (77.91%). The hospitalization time and cost of observation group were lower than that of control group. The postoperative pain, bleeding and other symptoms scale of observation group were significantly less than that of the control group. ConclusionThe procedure of emergency measures can effectively relieve patients negative emotions, provide a good basis for treatment and reduce hospitalization time and cost.

基金項(xiàng)目：上海市科委重大科技攻關(guān)基金項(xiàng)目(DZ04l9506)

收稿日期：( 2014-09-24； 編輯： 陳舟貴)

MethodsandeffectofsequencingfirstaidnursingonacutecoronarysyndromeLIULi,DONGLan,SONGDanhong

(Department of Emergency, Changzheng Hospital, Shanghai 200003, China)

【Keywords】Acutecoronaryarterysyndrome;Emergency;Emergencynursingprocedure;Complication

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acutecoronarysyndrome,ACS)是包含不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死以及心律失常等冠心病急癥的總稱，臨床治療中死亡率較高[1]。由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊不穩(wěn)定導(dǎo)致血管破裂，病發(fā)后若未得到及時(shí)的救治可能會(huì)危及病患生命[2]。研究表明如及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?，則可大大降低患者病死率，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后[3]。程序化急救護(hù)理模式是按照工作的內(nèi)在邏輯關(guān)系而確定的一系列關(guān)聯(lián)活動(dòng)的護(hù)理方式，對(duì)提高護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率有積極意義。目前國(guó)外已有大量報(bào)道應(yīng)用程序化急救護(hù)理可以改善急性心腦血管疾病的預(yù)后，提高救治效果。鑒于此，本文通過(guò)在急診ACS病患中應(yīng)用程序化急救護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2012年3月～2014年1月在我院急診ACS患者173例，其中男性91例，女性82例。排除伴有嚴(yán)重肝肺類疾病、有認(rèn)知障礙的病患。根據(jù)護(hù)理救治方法分為觀察組87例和對(duì)照組86例。觀察組男性46例，女性41例；年齡51～73歲，平均年齡(63.9±4.6)歲；其中不穩(wěn)定心絞痛36例，ST段抬高心肌梗死32例，非ST段抬高心肌梗死19例。對(duì)照組男性45例，女性41例。年齡53～74歲，平均年齡(64.3±4.7)歲；其中不穩(wěn)定心絞痛33例，ST段抬高心肌梗死31例，非ST段抬高心肌梗死22例。兩組病患在年齡、性別、病情等方面比較無(wú)差異(P>0.05)，具有對(duì)比意義。

1.2方法對(duì)照組為2013年實(shí)施程序化急救護(hù)理前的病例，觀察組為實(shí)施程序化急救護(hù)理后的病例，兩組患者均給予急救處理，包括接診、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇等必要急救護(hù)理，分診，治療等。觀察組經(jīng)過(guò)本院及外院專家(包括醫(yī)生、護(hù)理人員和管理人員)研究制定ACS程序化急救護(hù)理方法，經(jīng)過(guò)論證后實(shí)施。

1.2.1快速接診分流對(duì)于胸痛患者給予綠色通道，一律先救治后交費(fèi)?？焖龠M(jìn)行病史采集、癥狀評(píng)估和心電圖檢查，同時(shí)給予有效的急救護(hù)理。根據(jù)患者病情和疾病分類合理安排分診，對(duì)高?；颊呓o予緊急程序化急救搶救，給予會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)進(jìn)行治療。中低危患者給予一般程序護(hù)理。

1.2.2一般程序化護(hù)理急救根據(jù)患者心肌缺血癥狀進(jìn)行緊急處理：①立即車床接送，醫(yī)生就位。②保持呼吸到通暢、4～5L/min持續(xù)吸氧。③護(hù)理人員進(jìn)行床邊心電圖檢查，打印兩份，一份給分診醫(yī)生，一份送心電圖室。另一名護(hù)士同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，測(cè)量血壓、心率、血氧飽和度，抽血進(jìn)行心肌酶譜、肌鈣蛋白、血常規(guī)檢查。④迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑給病患服用氯吡格雷和阿司匹林，對(duì)病患進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康知識(shí)宣傳。⑤營(yíng)造舒適護(hù)理環(huán)境，囑咐家屬安靜，患者絕對(duì)臥床。⑥及時(shí)追查檢查結(jié)果，送交醫(yī)生處理，根據(jù)醫(yī)囑情況給予治療，護(hù)理人員做好入院、送介入室準(zhǔn)備，協(xié)助家屬辦理入院手續(xù)。⑦手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)繼續(xù)密切注意病患各項(xiàng)指標(biāo)、持續(xù)吸氧和生活護(hù)理，并在術(shù)后4d左右根據(jù)病患恢復(fù)情況制定康復(fù)訓(xùn)練，下床后進(jìn)行輕微的運(yùn)動(dòng)。為病患認(rèn)真講解術(shù)后注意事項(xiàng)，涉及飲食和運(yùn)動(dòng)等，在病患出院時(shí)幫助他們辦理出院手續(xù)，告知復(fù)診具體時(shí)間。

1.2.3緊急程序化急診搶救對(duì)于病情急、危、重，易發(fā)生休克、心室顫動(dòng)、心衰等患者給予緊急程序化處理，按照2010年心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行搶救。①一名護(hù)理人員應(yīng)首先保持呼吸道開(kāi)放、清除口腔異物，給予鼻面罩吸氧8～10L/min，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，必要進(jìn)行呼吸機(jī)同期。②另一名護(hù)理人員同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者病情給予心肺復(fù)蘇和心電除顫，配合醫(yī)生進(jìn)行急救處理。③另一名護(hù)士同時(shí)建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予多巴胺、阿托品或腎上腺素治療。④進(jìn)行測(cè)量血壓、心率、血氧飽和度，抽血進(jìn)行心肌酶譜、肌鈣蛋白、血常規(guī)檢查，送檢時(shí)根據(jù)病情給予有效分診，安排急診治療。⑤及時(shí)追查檢查結(jié)果，送交醫(yī)生處理，根據(jù)醫(yī)囑情況給予治療，護(hù)理人員做好入院、送介入室準(zhǔn)備，協(xié)助家屬辦理入院手續(xù)。

1.3療效評(píng)價(jià)[4,5]滿意度：采用自制滿意度評(píng)分問(wèn)卷給病患評(píng)價(jià)護(hù)理人員的效果，包含住院情況、手術(shù)前后的護(hù)理狀況以及康復(fù)訓(xùn)練情況綜合評(píng)價(jià)等20個(gè)條目。得到贊成的條目總數(shù)>18記為非常滿意；10～18個(gè)記為一般滿意，<10表示不滿意。滿意度=非常滿意+一般滿意。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同護(hù)理路徑的滿意度對(duì)比觀察組護(hù)理后滿意度達(dá)到95.40%(83/87)，顯著高于對(duì)照組77.91%(67/86)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者不同護(hù)理路徑的滿意度對(duì)比 [n(×10 -2) ]

2.2兩組患者住院指標(biāo)對(duì)比 觀察組急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者住院指標(biāo)對(duì)比 [n(×10 -2) ]

2.3兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥對(duì)比觀察組在護(hù)理后出現(xiàn)疼痛、出血、便秘以及失眠的并發(fā)癥總例數(shù)占12.64%(11/87)，比對(duì)照組48.84%(42/86)更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 [n(×10 -2) ]

3討論

ACS在臨床治療中多見(jiàn)于老年人以及絕經(jīng)前后的婦女患者，如果未采取有效的急救措施會(huì)嚴(yán)重影響病患的生命安全和生活質(zhì)量[6,7]。一般，常規(guī)護(hù)理只要求完成醫(yī)生布置的任務(wù)，監(jiān)督病患按時(shí)服藥和正?；顒?dòng)。缺少對(duì)病患心理的疏導(dǎo)和安慰，導(dǎo)致病患內(nèi)心恐懼，間接影響治療效果。不僅增加住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，而且給病患內(nèi)心留下一定的創(chuàng)傷。由此可見(jiàn)急診室的護(hù)理是臨床治療效果的重要因素，會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生不可替代的效果。假如護(hù)理人員具有強(qiáng)大的交際能力、優(yōu)異的管理能力和良好的心理素質(zhì)，能改善病患的就診心態(tài)以提高治療效率[8]。并且護(hù)理人員有專業(yè)的知識(shí)來(lái)幫助病患進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能有效避免錯(cuò)誤行為，減少住院時(shí)間。

本文通過(guò)對(duì)比程序化急救護(hù)理方法和常規(guī)護(hù)理方法對(duì)急診ACS病患的治療效果，得到結(jié)果：觀察組在急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用等方面均少于對(duì)照組。說(shuō)明程序化急救護(hù)理方法能有效提高治療效率，縮短治療時(shí)間。與郭靖濤等人的報(bào)道一致[9]。因?yàn)槌绦蚧本茸o(hù)理在病患進(jìn)行手術(shù)前對(duì)病患病情以及生命特征作出相應(yīng)的急救方案，在手術(shù)時(shí)醫(yī)生能根據(jù)護(hù)理人員提供的信息進(jìn)行準(zhǔn)確的操作。而且，術(shù)前對(duì)病患心理的疏導(dǎo)和健康宣傳能減少病患對(duì)手術(shù)的恐懼感，使得病患對(duì)醫(yī)生的治療順從性更強(qiáng)。另外，觀察組術(shù)后進(jìn)出現(xiàn)并發(fā)癥總例數(shù)12.64%(11/87)，比對(duì)照組48.84%(42/86)更低。表示程序化護(hù)理方法能緩解術(shù)后不適感，提高治療效果。類似于任澎等人的報(bào)道[10]。特別是康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員會(huì)根據(jù)病患的恢復(fù)狀況指示病患適當(dāng)?shù)挠?xùn)練。這樣不但能使得病患得到有效的運(yùn)動(dòng)，還能減少訓(xùn)練不當(dāng)給病患帶來(lái)的傷害。本文還通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了病患對(duì)護(hù)理人員的滿意程度，發(fā)現(xiàn)觀察組95.40%(83/87)顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明程序化護(hù)理方法更符合病患要求，與陸夏凱等人的報(bào)道相似[11]。實(shí)際上，程序化急救護(hù)理從術(shù)前準(zhǔn)備工作、臨床指標(biāo)的實(shí)時(shí)觀察、藥物跟進(jìn)治療以及術(shù)后的有效康復(fù)訓(xùn)練等出發(fā)，重視每一位病患的護(hù)理[12]。術(shù)前護(hù)理人員的深度了解能保證對(duì)突發(fā)事件作出及時(shí)有效的處理，以及護(hù)理人員的認(rèn)真記錄能提醒病患準(zhǔn)時(shí)用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及按時(shí)出院和復(fù)診。

4結(jié)論

將程序化急救護(hù)理方法應(yīng)用于急診ACS的治療中能有效提高臨床效果和滿足患者需求。不僅能對(duì)早期ACS作出正確、及時(shí)的救治，保護(hù)患者心肌和穩(wěn)定血壓。而且手術(shù)中的實(shí)時(shí)關(guān)注和術(shù)后的貼心照顧都有效的保證了患者的生命體征和完善整個(gè)治療過(guò)程。對(duì)患者的生活質(zhì)量也有較好提升，可在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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