李超華?楊婭婭

【摘要】 目的 探討硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平在妊娠高血壓綜合征（妊高癥）患者中的應(yīng)用及效果。方法 60例妊高癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各30例。對照組患者采用硫酸鎂進(jìn)行治療， 觀察組患者在硫酸鎂的基礎(chǔ)上采用硝苯地平進(jìn)行治療。對比兩種治療方法的臨床效果。結(jié)果 治療后， 對照組患者總有效率為73.33%， 觀察組患者為93.33%， 觀察組明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療期間1例患者出現(xiàn)惡心癥狀， 不良反應(yīng)率為3.33%；對照組治療期間4例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀， 不良反應(yīng)率為13.33%， 觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥療效顯著， 安全性高， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 硫酸鎂；硝苯地平；妊娠高血壓綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.127

本文主要探討硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平在妊高癥患者中的應(yīng)用及效果， 現(xiàn)將探討結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月在本院接受治療的60例妊高癥患者， 隨機(jī)分觀察組和對照組， 各30例。觀察組患者年齡20～40歲， 平均年齡（27.2±4.5）歲；孕周22～36周， 平均孕周（29.3±2.6）周；對照組患者年齡21～39歲， 平均年齡（26.5±5.5）歲；孕周23～35周， 平均孕周（30.5±2.2）周。兩組患者年齡、病程、疾病類型等一般資料對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)[1]：患者血壓范圍135～220/110～130 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；患者尿蛋白、水腫陽性， 在+～+ + + +之間；患者孕周期均為22～36周；患者無嚴(yán)重肝、腎、臟等器官功能障礙。本次研究為所有患者及家屬詳細(xì)講解治療原理和治療方法， 同意與配合。

1. 2 治療方法 研究開始前為每例患者進(jìn)行全面檢查， 觀察其各項(xiàng)生命指標(biāo)， 為其建立獨(dú)立系統(tǒng)的檔案資料， 做好詳細(xì)記錄。對照組采用硫酸鎂（河北武羅藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H13022977）進(jìn)行治療。首次劑量為2.5～4 g， 用25%葡萄糖注射液20 ml稀釋后， 5 min內(nèi)緩慢靜脈注射， 以后1～2 g/h靜脈滴注維持。24 h總量為30 g， 可根據(jù)膝腱反射[2]、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測進(jìn)行調(diào)整。觀察組在硫酸鎂治療的基礎(chǔ)上采用硝苯地平（上海新亞藥業(yè)高郵有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32024060）[3]進(jìn)行治療。予以硝苯地平30 mg/次， 1次/d， 置于舌下含服， 不得嚼碎。硫酸鎂的用法用量與對照組相同。兩組患者均治療14 d。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 密切觀察患者臨床癥狀和各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化， 14 d后對治療效果進(jìn)行評(píng)估， 分為顯效、有效、無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者臨床癥狀消失或明顯改善， 血壓下降：收縮壓≤140～155 mm Hg， 舒張壓≤90～105 mm Hg， 收縮壓/舒張壓下降30/15 mm Hg或降至正常， 尿蛋白下降（+ +）；有效：患者臨床癥狀有所改善， 血壓下降<10 mm Hg， 尿蛋白及水腫下降（+）， 但仍然未達(dá)到正常水平， 臨床癥狀減輕， 妊娠<37周時(shí)終止妊娠；無效：患者臨床癥狀無明顯改善， 血壓下降程度不明顯甚至上升， 尿蛋白、水腫無改善或加重， 妊娠<36周被迫終止妊娠?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 對照組顯效8例， 有效14例， 總有效率為73.33%；觀察組顯效17例， 有效11例， 總有效率為93.33%。觀察組明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組治療期間1例患者出現(xiàn)惡心癥狀， 不良反應(yīng)率為3.33%；對照組治療期間出現(xiàn)4例惡心嘔吐癥狀， 不良反應(yīng)率為13.33%， 觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊高癥即妊娠高血壓綜合征， 是妊娠期特有的疾病， 包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。流行學(xué)調(diào)查研究顯示[5]， 妊高癥在我國的發(fā)病率為9.4%， 國外報(bào)道為7%～12%， 發(fā)病率較高。該疾病嚴(yán)重影響母嬰健康， 是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。其致病因素較多， 主要有以下幾點(diǎn)：①孕婦首次妊娠年齡<20歲或>35歲；②家族遺傳因素， 如高血壓病史、孕婦直系親屬有妊高癥史；③孕產(chǎn)婦有原發(fā)性高血壓、腎炎、糖尿病等疾??；④孕婦營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥；⑤孕婦精神過度緊張或工作強(qiáng)度大；⑥孕婦體質(zhì)量指數(shù)>0.24， 羊水過多、雙胎、巨大兒、葡萄胎等。

妊高癥的臨床表現(xiàn)主要有高血壓、水腫、尿蛋白。癥狀較輕者可無癥狀或輕度頭暈， 血壓輕度升高， 伴有水腫或輕度蛋白尿；嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等， 血壓升高明顯， 蛋白尿增多， 水腫嚴(yán)重， 甚至昏迷、抽搐。因此， 及時(shí)有效的治療意義重大。

硫酸鎂可抑制中樞神經(jīng)、松弛骨骼肌， 具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣以及減低顱內(nèi)壓的作用。常用于抗驚厥、妊娠期高血壓、降低血壓、治療先兆子癇和子癇， 也用于治療早產(chǎn)。但是妊娠患者在應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)應(yīng)特別謹(jǐn)慎， 需要注意以下幾點(diǎn)：①劑量合理， 直接靜脈注射或大劑量肌內(nèi)注射硫酸鎂十分危險(xiǎn)， 一般25%硫酸鎂每次最多用15 mg即可；②使用時(shí)應(yīng)注意觀察患者的呼吸和血壓情況， 膝反射遲鈍是鎂離子足量的重要標(biāo)志；③一般情況下， 患者血壓<160/110 mm Hg無需使用硫酸鎂；④如孕婦出現(xiàn)先兆子癇、血壓進(jìn)一步升高， 僅用降壓藥無法阻止子癇發(fā)作時(shí)， 可選用硫酸鎂。

硝苯地平具有抑制Ca2+內(nèi)流作用， 能松弛血管平滑肌， 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈， 增加冠狀動(dòng)脈血流量， 提高心肌對缺血的耐受性， 同時(shí)能擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈， 降低外周血管阻力， 從而使血壓下降。臨床上常用于預(yù)防和治療冠心病心絞痛。

本文主要探討硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的臨床療效， 結(jié)果顯示， 聯(lián)合用藥的總有效率（93.33%）明顯優(yōu)于單用硫酸鎂（73.33%）， 且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單用藥的效果， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 聯(lián)合用藥治療妊高癥療效顯著， 安全性高， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王九麗， 秦小娟.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥84例療效比較.航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 22（1）：89-90.

[2] 謝麗云.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊高癥的療效觀察.海峽藥學(xué)， 2012， 24（5）：250-251.

[3] 楊秋霞.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥100例療效對比分析.中外醫(yī)療， 2013， 32（1）：13-14.

[4] 歐蘭芝.硫酸鎂與硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的療效比較.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）， 2011， 2（10）：97-98.

[5] 佟金榮.硫酸鎂與硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥療效分析. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版）， 2015， 2（14）：2874.

[收稿日期：2015-08-31]